1
Q
cullen’s sign et gray turner
A
- hématome péri-ombilical
- hématome a/n du flanc
= pancréatite hémorragique
2
Q
Nomme les redflags abdo*
A
Rectorragies
Atteinte de l’état général
Signes d’irritation péritonéale
Hématémèse
Méléna
Fièvre
Instabilité des signes vitaux (tachycardie, hypotension)
Ictère
Signes hémorragiques: Cullen, Grey-Turner
3
Q
Pour qui prescrire Dukoral?
A
Fausse rassurance, efficacité 6%.
Pas pour tout le monde:
- Immunosupprimés
- Insuffisance rénale
- Insuffisance cardiaque
- Diabète de type 1
- Maladie inflammatoire de l’intestin *
- Jeunes enfants de plus de 2 ans
4
Q
Pouvons nous recommander l’utilisation de probiotiques dans le cas d’une diarrhée du voyageur?
A
on ne peut actuellement recommander l’utilisation à large échelle des probiotiques en prévention r/a un manque de données fiables et robuste.
MII, insuffisance rénale/cardiaque, etc. peut être pertinent
5
Q
Quels médicaments doivent-ils amener dans leur trousse de voyage?
A
- électrolytes
- imodium
- pepto-bismol
- azithro/cipro
6
Q
Comment valider le statut immunitaire de l’hépatite B?
A
antihbs = immunité acquise par la vaccination
7
Q
Comment identifier un fécalome?
A
TR
T°
8
Q
Nomme une barrière à la rééducation intestinale
A
utilisation inadéquate des laxatifs
9
Q
qu’est-ce que la rééducation intestinale
A
- Les bons médicaments au bon moment
- Une routine de toilette
- Une alimentation riche en fibres
- Une activité physique régulière
10
Q
Quels sont les effets des opioïdes sur le système GI
A
- Une diminution de la vidange gastrique
- Une diminution de l’activité propulsive motrice de l’intestin
- Une diminution de la vitesse du transit intestinal
- Une diminution du péristaltisme du grêle et du côlon
- Une diminution des sécrétions biliaires pancréatiques et intestinales
- Une augmentation de l’absorption de l’eau et des électrolytes
- Une augmentation du tonus du sphincter anal
- Une augmentation du tonus du sphincter de la valvule iléo-caecale
- Une altération de la réponse au réflexe de défécation (baisse de la sensibilité à la distension rectale)
11
Q
pourquoi les opioïdes entraine la constipation?
A
Les opioïdes ont des effets secondaires sur la fonction sensorimotrice gastro-intestinale par l’action exogène des agonistes des opioïdes sur le système nerveux entérique. Les récepteurs opioïdes mu sont présents dans tout le long du tractus intestinal.
*différent de la constipation fonctionnelle, ce qui la rend plus difficile à traiter
12
Q
nomme le traitement privilégier de la constipation associée à la prise d’opioïde
A
NALOXÉGOL (MOVANTIK):
- Antagoniste des récepteurs opioïdes μ (mu) à action périphérique
- Dérivé pégylé de la naloxone: aucun effet sur le SNC donc aucun effet sur la douleur
- indiqué pour les adultes souffrant de dlr non-cancéreuse ne répondant pas aux laxatifs
MÉTHYLNALTREXONE (RELISTOR):
- Antagoniste des récepteurs opioïdes μ (mu) à action périphérique
- Traitement de la constipation induite par les opiacés chez les patients qui présentent une maladie avancée, qui reçoivent des soins palliatifs et dont la réponse aux laxatifs n’est pas suffisante.
- pas associée à une perte de l’activité analgésique des opiacés
- voie sous-cutanée aux 2 jours au besoin. Ne pas administrer plus d’une fois par jour. La posologie du produit est adaptée en fonction du poids du patient.
13
Q
Nomme les enseignements à prodiguer quant à l’utilisation de movantik
A
- Cesser tous les laxatifs d’entretien
- Ne pas donner en combinaison avec naloxone: Risque d’accroître le syndrome de sevrage aigu des opioïdes
- prendre à jeun (1h ac ou 2h pc)
14
Q
Hématochézie vs rectorragie
A
- Hématochézie: sang mêlée dans les selles (cancer colon)
- Rectorragie: écoulement sanguin provenant du rectum (fissure, hémorroïde)
- Méléna: odeur nauséabonde particulière et couleur noire (HDH)
- dysenthérie: diarrhée sanglante (MII)
15
Q
quelles sont les manifestations cliniques extraintestinales des MII?
A
dans les deux cas, manifestations extra-intestinales: arthrite, psoriasis, uvéite
16
Q
A
Connaitre les classes de médicaments des MII
lavement salofalk: traitement diarrhée sanglante basse
17
Q
En quoi consiste l’auscultation abdominale
A
Auscultation du péristaltisme au QID avec diaphragme, si N, ne pas continuer.
Auscultation vasculaire abdo = cupule
Aorte
rénal
iliaque
fémoral
18
Q
nomme les signes d’irritation péritoine
A
- décompression brusque: peser à l’endroit où il n’y a pas de dlr
- Markle: pointe des pieds, laisse tombée
- toux = douleur
19
Q
nomme les signes suggérant une appendicite
A
Rosving: décompression gauche douleur fausse iliaque droite
- psoas: lever la jambe, forcer contre la résistance
- obturateur: fléchissement de la hanche et genou, rotation de la hanche
20
Q
qu’est-ce que le signe de murphy
A
signe pour identifier une cholécystite
palpation du quadrant supérieur droit pendant l’inspiration
21
Q
À quels organes une douleur à l’hypocondre droit pourrait-elle être associée? Quelles pathologies pourraient en être responsable?
A
- foie
- vésicule biliaire
- estomac
- pancréas
- poumons
Pathologies:
Voies biliaires:
- cholécystite
- cholangite
- cholédocholithiases
- dyskinésie du sphinter d’Oddi
Foie:
- carcinome
- hépatite
- métastases
Estomac:
- ulcère peptique
- RGO
- dyspepsie
- volvulus
Pancréas:
- pancréatite
Poumons:
- pneumonie
- EP
- empyème
- pleurite
- PTX
22
Q
À quels organes une douleur à l’épigastre pourrait-elle être associée? Quelles pathologies pourraient en être responsable?
A
- Organes:
- Estomac
- voies biliaires
- foie
- pancréas
- intestin grêle
- coeur
- aorte
- poumons - Pathologies:
- cholécystite
- cholangite
- cholédocholithiases
- pancréatite
- ulcère peptique
- dyskinésie du sphinter d’Oddi
- hépatite
- métastases
- RGO
- dyspepsie
- volvulus
- obstruction intestinale
- ischémie intestinale
- Crohn
- pneumonie
- EP
- empyème
- pleurite
- PTX
- infarctus/angine
- péricardite
- dissection aortique, anévrisme de l’aorte abdo
23
Q
À quels organes une douleur à l’hypocondre gauche pourrait-elle être associée? Quelles pathologies pourraient en être responsable?
A
- organes:
- rate
- estomac
- pancréas
- coeur
- poumons - Pathologies:
- pancréatite
- ulcère peptique
- néo
- RGO
- dyspepsie
- volvulus
- splénomégalie
- mono
- pneumonie
- EP
- empyème
- pleurite
- PTX
- infarctus/angine
- péricardite
24
Q
à quels organes la douleur au flanc droit pourrait-elle être associée? Quelles pathologies pourraient en être responsable?
A
- organes:
- appendice
- colon
- voies biliaires
- foie
- voies urinaires - pathologies:
Voies biliaires:
- cholécystite
- cholangite
- cholédocholithiases
- dyskinésie du sphinter d’Oddi
Foie:
- hépatite
Appendice:
- appendicite
Colon:
- diverticulite
- colite
- volvulus
- constipation
- SCI
Rein:
- lithiase rénale
- PNA
25
à quels organes la douleur au flanc gauche pourrait-elle être associée? Quelles pathologies pourraient en être responsable?
1. organes:
- pancréas
- colon
- voies urinaires
2. pathologies:
- pancréatite
- diverticulite
- colite
- volvulus
- constipation
- SCI
- lithiase rénale
- PNA
26
à quels organes la douleur à la zone péri-ombilicale pourrait-elle être associée? Quelles pathologies pourraient en être responsable?
1. organes:
- appendice
- colon
- voies biliaires
- aorte
- voies urinaires
- estomac
- intestin grêle
- pancréas
2. pathologies:
- cholécystite
- cholangite
- cholédocholithiases
- dyskinésie du sphincter d'oddi
- pancréatite
- appendicite
- diverticulite
- colite
- volvulus
- constipation
- SCI
- lithiase rénale
- PNA
- globe vésicale
- cystite
- ulcère peptique
- RGO
- dyspepsie
- obstruction intestinale
- ischémie intestinale
- Crohn
- dissection aortique, rupture d'anévrime aorte abdo
27
à quels organes la douleur à la fausse iliaque droite pourrait-elle être associée? Quelles pathologies pourraient en être responsable?
1. organes:
- appendice
- colon ascendant
- iléon/caecum
- voies urinaires
- ovaires
2. pathologies:
- appendicite
- diverticulite
- colite
- volvulus
- constipation
- SCI
- Crohn
- diverticulite de Meckel
- PNA
- cystite
- lithiase rénale
- globe vésical
- grossesse, grossesse ectopique
- torsion de l'ovaire
- rupture de kyste ovarien
- syndrome inflammatoire pelvien
- endométriose
- ITSS
- torsion de la trompe
28
à quels organes la douleur à la fausse iliaque gauche pourrait-elle être associée? Quelles pathologies pourraient en être responsable?
1. organes:
- colon descendant
- voies urinaire
- ovaires
2. pathologies:
- diverticulite
- colite
- volvulus
- constipation
- SCI
- PNA
- cystite
- lithiase rénale
- globe vésical
- grossesse, grossesse ectopique
- torsion de l'ovaire
- rupture de kyste ovarien
- syndrome inflammatoire pelvien
- endométriose
- ITSS
- torsion de la trompe
29
à quels organes la douleur à la région sus-pubienne pourrait-elle être associée? Quelles pathologies pourraient en être responsable?
1. organes:
- colon
- iléon
- intestin grêle
- vessie
- aorte
- utérus
2. pathologies:
- diverticulite
- colite
- volvulus
- constipation
- SCI
- Crohn
- obstruction intestinal
- ischémie intestinale
- diverticulite de Meckel
- PNA
- cystite
- lithiase rénale
- globe vésical
- grossesse, grossesse ectopique
- syndrome inflammatoire pelvien
- endométriose
- ITSS
- vaginite
- dissection aortique, RAA
30
nomme l'étiologie de l'appendicite
Inflammation de l’appendice vermiforme (ou iléocaecale), un tube fermé et étroit suspendu à la partie
inférieure du caecum. Mesure entre 6 et 12 cm.
Principale cause des chirurgies abdominales d’urgence
Souvent causé par l'accumulation de selles dans
l’appendice.
Peut aussi être causé par une tumeur du caecum ou de
l’appendice.
L’obstruction cause une distension, un engorgement et une accumulation de mucus et de bactéries.
L’infection et l’inflammation cause la douleur abdominale.
31
nomme les complications de l'appendicite
perforation de l'appendice et péritonite
- abdomen de bois
- signes d'irritation péritonéale (Markle, toux, rovsing)
- rigidité musculaire
32
nomme d'autre cause de péritonite
- Rupture postopératoire d’une anastomose
- Intestin perforé
- Ulcère gastro-duodénal perforé
- Diverticulite perforée
- Troubles intestinaux ischémiques
- Pancréatite
- Trauma abdominal perforant
33
nomme les manifestations cliniques de l'appendicite
- Débute généralement par une douleur péri-ombilicale
- Anorexie
- Nausées, vomissements
- Douleur persiste et se déplace au point de McBurney
- Fièvre légère
- PSOAS +
- obturateur +
34
quels serait les globules blancs en augmentation en présence d'une appendicite?
Neutro
35
nomme l'examen paraclinique de l'appendicite
TDM abdopelvien ou écho si mince
36
nomme les surveillances infirmières r/a l'appendicite
- ne pas appliquer de chaleur car risque de rupture
- surveiller l'apparition de fièvre
- l'augmentation de la douleur
- abdomen de bois/rigidité musculaire
37
qu'est ce que la cholélithiase
la présence de calculs dans la vésicule biliaire qui n'obstruent pas les voies biliaire.
Obstruction = cholécystite
38
nomme les Fx de risque des calculs biliaires
- obésité
- vieillissement
- caucasien
- sédentarité
- alimentation riche en gras
- diabète
- hyperTG
- grossesse
39
qu'est-ce que la cholécystite aiguë
Obstruction du conduit cystique qui provoque une inflammation de la vésicule biliaire
si obstruction du cholédoque = cholédocholithiase
40
quel est le traitement de la cholécystite
cholécystectomie
41
nomme les manifestations cliniques de la cholécystite
- apparition subite de douleur post-prandiale a/n du QSD/épigastre.
- irradiation possible à l'épaule droite
- douleur sous forme de spasmes, en barre en raison de la contraction de la vésicule tentant de déloger le calcul (colique biliaire)
- > 6h
- no/vo
- anorexie
- +/- fièvre
- urine foncée (excrétion rénale de la bilirubine car impossibilité vu conduit bloquée
- selles pales car absence de bilirubine dans le tractus interstinal
42
qu'est-ce que la cholangite
Présence de forte fièvre, d'une diminution de l'EG et parfois même de l'état de choc en contexte de cholécystite.
Perturbation du bilan hépatique, parfois ictère, pancréatite et dilatation du cholédoque
43
quels sont les examens paracliniques de la cholécystite
- FSC, AST, ALT, Phosphatase alcaline, bilirubine
- écho premier choix si mince sinon TDM
44
quels sont les bilans à demander en présence d'appendicite
FSC
AST-ALT
GGT
Phosphatase alcaline
Ions-créatinine
Amylase-Lipase
SMU
Protéine C réactive (CRP)
45
définie la diarrhée du voyageur
- au moins 3 selles liquides en 24h
Microorganismes:
- E. coli entérotoxigène (ECET)
- campilobacter jejuni
- Shigella
- Salmonella
- parasite Giardia
transmission fécale orale (aliments contaminés, eau)
contagieuse aussi longtemps que la bactérie est excrétée dans les selles
L'incubation est de 10 à 72h
46
quel est le principal facteur de risque de la diarrhée du voyageur
La destination:
risque élevé = asie, moyen-orient, afrique, mexique, amérique centrale, amérique du sud
47
nomme les symptômes de la diarrhée du voyageur
- légère = diarrhée qui n'interfère pas avec les AVQ
- modérée = interfère avec les AVQ
- sévère = incapacitante, dysenterie
- no/vo
- douleur ou crampe abdo
- fièvre
48
nomme les traitements de la diarrhée du voyageur par rapport à la sévérité
- légère: aucun, gastrolyte
- modéré: lopéramide, gastrolyte
- sévère sans dysenterie: loperamide avec ATB (azithro ou cipro)
- sévère avec dysenterie: loperamide et azithro
49
qu'est-ce que le lopéramide
Le lopéramide inhibe la libération d’acétylcholine et de prostaglandines au niveau de la paroi intestinale, ce qui diminue le péristaltisme intestinal et allongeant le temps de transit intestinal.
Le lopéramide augmente le tonus du sphincter anal, ce qui réduit l’incontinence et le besoin impérieux
d’aller à la selle.
durée d'utilisation 48h max
adultes: 4mg initialement puis 2 mg q. selle molle (16 mg max/24h)
enfant < 21 kg: 1mg initialement puis 1 mg q. selle molle (max 3 mg/24h)
enfant 21-27kg: 2 mg initialement puis 1 mg q. selle (dose max 4 mg/24h)
enfant 27,1-43 kg: 2 mg initialement puis 1 mg q. selle (max 6 mg/24h)
50
quelles sont les contre-indications du loperamide
- moins de 2 ans
51
quel est le risque de la diarrhée du voyageur associé avec la résistance bactérienne
La diarrhée du voyageur augmente le risque d'être coloniser par une bactérie multirésistante.
Ce risque augmente par la prise d'ATB et l'ajout du loperamide
*aucun risque si monothérapie loperamide
52
qu'est-ce que le pepto bismol
- subsalicylate de bismuth
- agent antisécrétoire, antidiarrhéique, antiacide
- adulte: 524 à 1048 mg au 30-60 min PRN (max 4.2g/24h x 48h)
- enfant 2-4 ans: 88 mg/dose (max 700 mg/jour)
- enfant 5 à 9 ans: 131 mg/dose (max 1050 mg/jour)
- enfant 10-14 ans: 262 mg/dose (max 2100 mg/jour)
53
nomme les conditions de prescriptions du cipro/lévaquin en cas de diarrhée du voyageur
- DDV sévère sans dysentérie
- pas en asie du sud-est, ni en inde
- pas chez femme enceinte, épileptique, enfant < 16 ans
- traitement sur une journée est généralement suffisant, si poursuite des diarrhées = Tx 3 jours
54
nomme les modalités de prescription de l'azithromycine
- DDV sévère avec dysenterie
- ok pour femme enceinte, pour les enfants et les épileptiques
- 3 jours de traitement
55
pourquoi ne pas donner de cipro en présence de dysenterie
car la dysenterie est associée au risque que la bactérie soit résistante aux quinolones
56
comment prévenir la diarrhée du voyageur
* Ne pas ajouter de glaçons dans les boissons;
* Boire du lait pasteurisé, convenablement réfrigéré;
* Se brosser les dents avec de l'eau purifiée ou embouteillée;
* Ne pas se fier à la salubrité des aliments et de l'eau des centres de villégiature et hôtels même s'ils sont luxueux;
* Éviter la baignade dans l'eau polluée ou contaminée;
* Se laver les mains soigneusement avec de l'eau et du savon avant de manger, de boire ou de cuisiner et après être allé aux toilettes. Si l'eau et le savon ne sont pas disponibles, utiliser un désinfectant à base d'alcool pour les mains;
* Manger uniquement des fruits et des légumes fraîchement épluchés ou pelés ou qui viennent d'être cuits. Éviter les salades et la laitue;
* Manger de la viande, du poisson et des fruits de mer bien cuits et servis chauds;
* Éviter les buffets chauds ou froids, à moins de n'en choisir que des aliments bien cuits et encore
chauds;
* Ne pas consommer d'aliments achetés d'un vendeur ambulant;
* Éviter les sauces (p. ex. salsa, ketchup);
* Consommer des boissons embouteillées et scellées (eau, boissons gazeuses, jus, bière et vin);
57
Comment se transmet le virus de l'hépatite A
* Le virus de l’hépatite A (VHA) se transmet par voie féco-orale, principalement via l’ingestion d’aliments ou d’eau contaminés (lait, eau, fruits de mer).
* Utilisateur de drogues injectables ou non
* Transmission personne à personne, dont gbHARSAH (relation sexuelle anale)
* Il peut être transmis au sein d’une famille, dans des établissements communautaires ou dans des garderies.
* Le plus grand risque de transmission se produit 2 semaines avant l’apparition des symptômes.
* Contagieux jusqu’à 1-2 semaines après l’apparition des sx.
58
nomme la présentation clinique du virus de l'hépatite A
- disparait spontanément
- maladie de faible intensité
- fatigue
- fièvre
- nausée
- dlr abdo
- jaunisse
*insuffisance hépatique dans les cas graves
59
comment on détecte l'hépatite A
- anticorps IgM (anti-VHA) indiquent une hépatite aiguë
- IgG anti-VHA suggèrent une infection ancienne et une immunité acquise
60
comment prévenir le VHA
- vaccination des personnes à risque (voyage dans les pays endémiques, HARSAH, drogues injectables ou non, militaires, travailleurs humanitaires
- hygiène stricte, notamment en préparant les aliments
61
qu'en est-il de la vaccination contre le VHA
- indiquée lors d'un séjour dans un pays ayant une prévalence endémique modérée, élevée ou très élevée
- intégrée au PIQ à partir de 2018, 4e année
- 1 dose suffisante sauf si immunosupprimée, maladie hépatique ou rénale
- si dose reçu < 1 an, deuxième dose à recevoir à 1 an (> 5 mois post-dose)
62
nomme les vaccins anti-VHA favorable pour les enfants > 6 mois
- Avaxim pédiatrique: 6 mois à < 16 ans. Deuxième dose 6-36 mois post première dose
- Havrix 720 junior: 6 mois à < 19 ans. Deuxième dose 6-12 mois post première dose
- VAQTA: 6 mois < 18 ans. Deuxième dose 6 à 18 mois post première dose
63
quels tests sérologiques vont être positif en cas d'hépatite chronique
- AgHBs
- anti-HBc
64
quels tests sérologiques vont être positif en cas d'hépatite B aiguë
- Anti-HBc
- AgHBs
- IgM anti-HBc
65
quels tests sérologiques vont être positif en cas d'immunité naturelle
- anti-HBs
- anti-HBc
66
quels tests sérologiques vont être positif en cas d'immunité acquise par la vaccination contre l'hépatite B
- anti-HBs
67
nomme le titre d'anti-HBs nécessaire afin d'avoir une immunité conférée par la vaccination
> 10 UI/L
68
qu'est-ce que la constipation
La constipation est caractérisée par un fonctionnement anormal des intestins, lorsque les selles sont évacuées moins souvent et sont plus dure.
Signes et symptômes accompagnateurs:
* Douleur abdominale
* Défécation douloureuse
* Ballonnements
* Vomissements
* Inappétence
69
qu'est-ce que la constipation fonctionnelle
une constipation transitoire, non-causée par une pathologie
70
nomme des causes de constipation fonctionnelle
- carences en fibres (fruits, légumes, grains, entiers)
- apport en eau insuffisante
- sédentarité
- rétention de selles car sont trop occupés à jouer, peur des toilettes, peur d'éprouver de la douleur, gêne d'aller aux toilette publiques
71
nommes des causes de constipation pathologique
- maladie coeliaque
- fibrose kystique
- prise de médication (fer, calcium, multivitamines, opioïdes)
- hypoT4
- hypoK, hypoCa
- diabète
- malformations anatomiques
- musculature abdo anormale (down syndrome)
- Hirshprung
- sévices sexuels
72
sur l'échelle de Bristol, à quoi correspond la constipation
1-2
73
nomme une façon non-pharmaco de traiter la constipation
Fibres et hydratation
74
nomme la différence entre les fibres solubles et non-solubles
solubles: en contact avec de l'eau, deviennent visqueuses et facilitent le passage des selles
insolubles: absorbent l'eau et augmentent le volume des selles, facilitant ainsi leur transport et leur évacuation
75
nomme le rôle des fibres dans la constipation
- stimulent le péristaltisme
- accélèrent et facilitent l'élimination des selles
- augmentent le calibre des selles en absorbant l'eau
- ramolit les selles
76
combien de fibres devraient être consommées quotidiennement
âge + 5 (2 à 20 ans)
77
quelles sont les conditions de consommation des fibres
1 portion de fibres = 250 ml de liquide
78
nomme des aliments riche en fibres
* Consommer des céréales dont le contenu dépasse 3 g de fibres par portion ;
* Manger du pain de blé entier plutôt que du pain blanc (certains pains blancs sont maintenant enrichis de fibres. Le contenu en fibres est habituellement précisé sur l’emballage ;
* Manger 2 à 3 fruits crus par jour plutôt que de boire leur jus ;
* Manger chaque jour des légumes, crus de préférence ;
* Dans les recettes contenant du bœuf haché, remplacer graduellement le bœuf haché par des lentilles en conserve (à portion égale)
* Le beurre d’arachides sur le pain de blé entier est une bonne source de fibres ;
* Le son de blé peut être ajouté au yogourt, à la crème glacée, aux poudings, aux soupes, aux ragoûts et aux panures pour poisson et poulet. Il peut également être ajouté aux mélanges à crêpes ou à muffins, en prenant soin d’augmenter les ingrédients liquides de 2 c. à table (30 ml) pour chaque ½ tasse (125 ml) de son
79
quelle quantité d'eau minimum quotidiennement
1-3 ans = 1,3 L
4-8 ans = 1,7 L
9-13 ans = fille (2,1L) et gars (2,4L)
14-18 ans = fille (2,3L) et gars (3,3L)
80
nomme les redflags de la constipation
* Âge < 1 mois
* Retard dans le passage du méconium (plus de 48 heures après la naissance)
* Retard de croissance
* Selles en rubans
* Sang dans les selles (sans fissure anale)
* Signes et symptômes extra-intestinaux (fièvre, vomissements)
* Anomalies au niveau du rectum et de la région périanale (fistule, position anormale de l'anus, absence de réflexe anal, déviation du sillon fessier, amas de poil sur la colonne vertébrale)
* Distension abdominale sévère
* Histoire familiale de maladie d'Hirschsprung
81
explique le mécanisme de la constipation fonctionnelle
Rétention des selles et distension du rectum
↓
Contraction du sphincter externe
↓
Selles du rectum retournent vers le colon
↓
Meilleure capacité de l’enfant à retenir ses selles.
↓
Durcissement des selles dans le rectum ad fécalome
↓
Accumulation de selles dures dans le rectum
↓
Amincissement et perte de force de contraction des muscles du colon
↓
Évacuation inefficace des selles
82
quel est le rôle du lait dans la constipation
La consommation de lait ne devrait pas dépasser 500 ml (16 oz) par jour, car un excès de produits laitiers pourrait jouer un rôle dans la constipation.
En effet, ces aliments, pauvres en fibres, rassasient l’enfant et peuvent ainsi remplacer d’autres
aliments qui sont de bonnes sources de fibres
83
quel est le rôle des multivitamines dans la constipation
Le fer contenu dans les multivitamines peut être une cause de la constipation.
Leur usage n’est pas recommandé pour tous les enfants.
Il peut être
recommandé chez:
* Les enfants souffrants de maladies chroniques ou encore de troubles
alimentaires importants;
* Les enfants ayant un régime alimentaire végétarien strict;
* Les enfants ayant de nombreuses allergies alimentaires les privant
ainsi de plusieurs aliments et éléments nutritifs au quotidien;
* Les enfants ayant une alimentation déséquilibrée comme certains
enfants issus de familles défavorisées.
84
nomme d'autres façon non pharmaco de résoudre la constipation
- activité physique 60 min/jour
- déplacements actifs
- limiter le temps d'écran
- routine de toilette
85
qu'est-ce qu'une routine de toilette
- asseoir l'enfant sur la toilette 20-30 min suivant un repas (réflexe gastro-colique)
- laissez l'enfant sur la toilette 5-10 min même si aucune selle.
- pieds surélevé car utilisation efficace des muscles abdominaux
- encouragez l'enfant, donner des récompenses
- éviter les distractions
- angle 35°
86
nomme le traitement de la constipation chez l'enfant
Polyéthylène glycol, un laxatif osmotique, qui attire les liquides dans l'intestin et stimule le péristaltisme. Il agit uniquement dans la lumière intestinale, n'est pas absorbé.
Pas de risque de tolérance donc ok à long terme
indiqué pour le Tx du fécalome, l'impaction, les ballonnements, la douleur abdo
87
nomme les principes de la rééducation intestinale
- Permet de renforcer les muscles responsables de la mobilité intestinale et de l'évacuation des selles
- augmente la perception de l'envie de défécation (rééducation nerveuse)
- augmentation du tonus du sphincter anal pour diminuer les incontinences par débordement
88
quoi ne pas faire pour la rééducation intestinale
Usage inadéquat de laxatifs (répété, mauvais choix de Rx)
Peut mener à la paresse intestinale et à une dépendance aux laxatifs
89
distingue les diarrhées associées à la maladie de crohn vs la colite ulcéreuse
CU: courante, grave et constante
Crohn: courante
90
distingue les saignements associés à la maladie de Crohn vs CU
CU: important
Crohn: peu fréquent
91
distingue la localisation des atteintes inflammatoires associés à la maladie de Crohn vs CU
CU:
- endroit: débute dans le rectum, progresse dans le côlon
- répartition: régions continues d'inflammation
- profondeur: a/n de la muqueuse
- intestin grêle non touché
Crohn:
- endroit: de la bouche à l'anus, plus fréquent dans l'iléon
- répartition: tissu sain parsemé de régions d'inflammation
- profondeur: transmurale
- intestin grêle touché
92
nomme les complications fréquentes de la maladie de Crohn
- fistule
- étranglement
- abcès anal
- perforation
- récidive post-chx
93
nomme les complications fréquentes de la CU
- mégacôlon toxique
- perforation r/a mégacôlon toxique
situations cliniques
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