chute pieds qui a renversé, retenu par les poignets
P: chute, éversion, inversion, mouvement, marche, poids dessus, flexion, extension
P: glace, élévation, attelle, repos, immobilité, chaleur, tylenol, advil
Q: /10
R: (scaphoïde) tabatière anatomique, naviculaire, 5e métatarse, métatarse.
A: allergie
M: coversyl, carbocal, changement médication
P: fractures, dernière ostéodensitométrie, chute fréquente
L: riche en calcium
E: tapis, escaliers
RDS: chute, étourdissement, trauma à la tête, palpitation, DRS, dyspnée
EP: SV, pouls régulier, oedème, rougeur, chaleur, ecchymose, abrasion, déformation, amplitude mouvement passif/actif, SNV, palpation de la tabatière anatomique, MEC impossible? Palpation des rebords distaux des malléoles interne et externe, palpation 5e métatarse + os naviculaire.
mouvements des membres supérieurs
Abduction = bras s’éloigne du corp
adduction = bras collé au corps
Circumbduction: mouvement circulaire en forme de cône de l’épaule sans qu’il y ait nécessairement une rotation
rotation interne et externe des bras, des mains, de l’épaule
supination: rotation de l’avant bras afin que la main soit vers le haut
pronation: rotation de l’avant bras afin que la main soit vers le bas
mouvements du pieds
Flexion plantaire: ballerine (pied pointe vers le sol, extension cheville)
dorsiflexion: orteil vers le tibia, flexion de la cheville
inversion: plante de pieds vers l’intérieur
éversion: plante de pieds vers l’extérieur
proximal vs distal
proximal = près de corps
distal = loin du corps
varus vs valgus
Varus: genoux vers l’extérieur
Valgus: genoux vers l’intérieur
Tendon vs ligament
tendon: muscle à os
ligament: os à os
ménisque et bourses du genou
bourse: rempli de liquide synovial, permet de réduire la friction entre la peau, les muscles, les tendons et les ligaments
ménisque: structure cartilagineuses intra-articulaire permettant l’absorption des chocs et la stabilisation de l’articulation
PQRSTU msk
Onset: comment la douleur est-elle apparu, est-ce suite à une chute, un traumatisme? Avez-vous été capable de marcher immédiatement après?
P/provoqué par:
- certains mouvements (adduction, abduction, flexion plantaire, dorsiflexion, rotation, extension, flexion, pronation, supination)
- repos
- à la marche
- mouvement forcé
- palpation
- chute/traumatisme
- mouvements répétitifs
P/pallié par:
- repos
- marche
- utilisation de l’articulation
- glace/chaleur
- élévation
- tylenol/advil
Q:
- 0/10
- déchirure
- musculaire
- bleus
- choc électrique
- pulsation
- avez-vous entendu un craquement lors de l’impact
Région:
- tête touchée? si oui signes neuro
- tabatière anatomique
- 5e métatarse
- naviculaire
- malléole
- face médiale/latérale
Irradiation:
- dlr jambe peut être r/a hernie
S:
- ecchymoses
- rougeur
- chaleur
- oedème
- capacité de mise en charge au moment de l’impact
- boiterie
- déformation visible
- impact fonctionnel: activité, travail, famille, sommeil
- paresthésie
- Sx B
T:
- brusque vs progressive
- intermittente, si oui combien de temps
- constante
- stable, diminuée, aggravée
- pire la nuit, le jour?
- pire le matin au lever? combien de temps
- s’intensifie en cours de journée
Fait un PQRSTU de la colonne
P:
- pire avec la toux/valsalva/défécation
- mouvements répétés
- trauma
- certaines postures
- pire à la marche
- pire en position assise, debout, couchée
- chute
P:
- pallié par le chaud
- le froid
- AINS
- décubitus latéral
- repos
Q:
- choc électrique
- engourdissement
- douleur lancinante
- brûlure
- tension
R:
- cervicalgie
- lombaire
- dorsale
- uni vs bilatérale
- irradiation épaule, omoplates
- muscles vs vertèbre
- autres articulations touchées (arthrose)
- irradiation main/doigts si atteinte cervicale
- sciatalgie associée
S:
- Sx B (métastase osseuse)
- paresthésie
- anesthésie de la région péri-anale
- rétention urinaire/fécale
- incontinence de novo
- restriction des mouvements, incapacité d’adoptée certaines positions
- impact fonctionnel: incapable de travailler, de forcer, de dormir, de soulever des charges.
- raideur
- faiblesse musculaire
- céphalée
- trouble de la démarche
T:
- pire la nuit
- pire le matin
- pire à mesure que la journée avance
- apparition brusque vs progressive
- évolution favorable, stable ou aggravation
- intermittente vs constante
nomme l’examen physique en lien avec une douleur dorsale
- Inspection:
- posture
- position antalgique
- cyphose, lordose, scoliose
- inégalité des membres: épaules, crête iliaque et plis fessiers
- flexion et extension dorsolombaire et de la nuque
- rotation de la nuque
- rotation de la colonne thoraco-lombaire
- Flèche occipitale
- démarche
- flexion latérale gauche et droite
- valsalva - Palpation
- lasègue: extension de la jambe atteinte en position couchée
- tripod: extension de la jambe en position assise, si douleur avec pt qui s’accote vers l’arrière = positif
- SNV
- TR
- sensibilité des MS et MI
- palpation des processus épineux de la colonne et des tissus mous, peau et muscles
- force motrice contre résistance des MS et MI
- percussion
- réflexe ostéotendineux: rotulien et achilien
- réflexe stylo-radial, bicipital et tricep
PQRSTU genoux
P:
- traumatisme
- faux mouvement (torsion, hyperextension)
- pire à la marche
- monter les escaliers? S’accroupir
- pire ou moins pire au repos
- médication
- chaud/froid
R:
- uni ou bilat.
- ligne articulaire
- rotule
- tête du péronée
- creux poplité
S:
- synovite
- épanchement
- chaleur
- érythème
- Sx systémique de fatigue, fièvre
- faiblesse musculaire
- incapacité: marcher, courir, s’accroupir
- impact AVQ
- ecchymoses
T:
- constant sv intermittent
- évolution
- brusque ou progressif
- pire le matin, cmb de temps?
- pire en fin de journée
nomme l’examen physique du genou
- Inspection:
- obésité
- pieds plat/creux
- oedème
- déformation
- boiterie
- lésion
- ecchymoses
- rougeur
- atrophie musculaire
- varus
- valgus
- déséquilibre du bassin - Palpation:
- chaleur
- douleur a/n des interlignes articulaires médiales ou latérale
- douleur a/n des ligaments collatéraux tibial (interne) ou fibulaire (externe)
- bandelette ilio-tibiale
- tendon du quadricep fémoral
- creux poplité
- amplitude des mouvements articulaires
- signe du flot (épanchement)
- évaluation de la stabilité du ligament collatéral tibial en valgus
- évaluation de la stabilité du ligament collatéral fibulaire en varus
- manoeuvre de lachman pour évaluer l’intégrité du ligament croisé antérieur
- manoeuvre du tiroir antérieur pour évaluer l’intégrité du ligament croisé antérieur
- manoeuvre du tiroir postérieur pour évaluer le ligament croisé postérieur
- McMurray pour évaluer une atteinte méniscale médiale et/ou latérale
qu’est-ce que le test du glaçon
main sur la cuisse et comprime la capsule articulaire du genou, enfoncer le doigt sur la rotule et relâche, si elle remonte comme un glaçon = épanchement
comment évaluer le réflexe stylo-radial
- maintenir le bras suspendu en tenant le pouce. Percuter avec le marteau à 2-3 cm du processus styloïde-radial. Une flexion et une supination devraient être observées. Une hyporéflexie ou une aréflexie peut être associée à une atteinte tronculaire (c5-c6)
comment évaluer le réflexe du triceps
Soutenir le bras horizontalement de façon à ce qui pende, percuter directement au dessus du coude. Une extension devrait être observée
Une hyporéflexie/areflexie indique une atteinte des racines cervicales (C7)
comment évaluer le réflexe achillien?
maintenir le pied en dorsiflexion, percuter le tendon d’achille, une flexion du pied devrait être observée. Une hyporéflexie + Si lombalgie associé = hernie discale
comment évaluer la présence d’un syndrome du canal carpien
- signe de Phalen: placer les mains l’une contre l’autre de façon à former un angle droit par rapport aux avant-bras x 1 min. Sert à montrer une compression du nerf médian. Positif si parasthésie
- Signe de Tinel: soutient la main en légère flexion dorsale, et percute la face de flexion du poignet. Si des douleurs et des paresthésies apparaissent dans le territoire du nerf médian = compression du nerf médian dans le cas d’un syndrome du canal carpien
- faiblesse de l’abduction du pouce
nomme les critères motivant la prescription d’une radio du genou
- blessure récente < 7 jours
+ au moins un des facteurs suivants:
- > 55 ans
- sensibilité isolée à la rotule
- sensibilité à la tête de la fibula
- incapacité de fléchir le genou à 90°
- incapacité de MEC lors du trauma ou de faire 4 pas lors de l’évaluation
comment évaluer les tendons de la main
flechisseurs = face palmaire
extenseur = face dorsale
si on veut déplier un doigt mais on est incapable = atteinte des tendons extenseurs de la face dorsale de la main
nomme les différents type de flexion du cou
- flexion: cou vers le plancher
- flexion latérale droite: oreille droite vers l’épaule
- flexion latérale gauche
à l’examen physique qu’est-ce qui permet de distinguer la lombalgie simple de celle avec compression radiculaire?
la lombalgie avec compression entrainera souvent un signe d’irritation radiculaire positif (Lasègue +)
signes moteurs, sensitifs ou réflexes concordant avec l’atteinte nerveuse (rotulien et achiléen)
douleur augmentée à la toux ou au valsava
qu’est-ce que le signe de flot
permet d’évaluer l’épanchement intra-articulaire:
frotter le genou de la cuisse vers le genoux et percuter la rotule pour identifier la présence de liquide
qu’est-ce que la manoeuvre de lachman
une technique utile afin d’évaluer l’intégrité du ligament croisé antérieur du genou.
- Décubitus dorsal
- genou fléchi 20°
- saisir la partie distale du fémur
- effectué une forte traction du tibia proximal
- positif si lousse
qu’est-ce que le test du tiroir antérieur
permet d’évaluer l’intégrité du ligament croisé antérieur
- décubitus
- hanche fléchit à 45°, genou fléchit à 90°
- mettre les pouces a/n des plateaux tibiaux
- traction vers l’avant
*positif si mobilité accrue du tibia
