Abdome agudo

Question 1

Qual parte do intestino é poupada na doença diverticular e qual é preferencialmente acometida?

Answer 1

1.reto
2. sigmoide

Question 2

Quais os critérios para classificação de pancreatite grave?

Answer 2

1. Ranson > =3
2. Apache > = 8
3. instabilidade ou disfunção orgânica

Question 3

Quais critérios pra diagnóstico de pancreatite aguda?

Answer 3

dois dos três: clínico, lab (3x LSR) e imagem.

Question 4

Principal complicação da doença diverticular?

Answer 4

1. Sangramento (no flashcard do EMR, fala em diverticulite, mas na aula é sangramento)

Question 5

Quais os critérios do score de Alvarado e seu significado clínico?

Answer 5

Sintomas: Dor migratória para fossa ilíaca
direita 1 // Náuseas e vômitos 1 // Anorexia 1
Sinais: Defesa na fossa ilíaca direita 2 // Descompressão dolorosa na FID 1 // Febre > 37,2°C (valor pode variar
conforme a literatura) 1
Achados Laboratoriais: Leucocitose 2 // Desvio para a esquerda 1

OBS: >= 8 apendicite. <= 4 não é apendicite

Question 6

o que é o Sinal de Jobert?

Answer 6

É o Timpanismo à percussão de HCD (perda de macicez hepática). É o sinal clínico correspondente ao radiológico (Kudelec).

Question 7

Como deve ser a condução clínica de um paciente Hinchey I ou II, mas que apresenta comorbidades? (DM, HAS, imunossupressão, idoso frágil)

Answer 7

1. Internação. Apesar de, pela classificação de Hinchy, eles terem indicação de tto ambulatorial, devido ao risco de descompensação, opta-se pela internação.

Question 8

Quais as opção cirúrgicas para tto cirúrgico da diverticulite aguda?

Answer 8

1. Hartman: retossigmoidectomia + colostomia + sepultamento do coto distal
2. Colostomia em alça
3. Colostomia com fístula mucosa
4. Ileostomia terminal

Question 9

Como o álcool atual na fisiopatologia da pancreatite aguda?

Answer 9

1. Aparece atuar no esfíncter de Oddi, dificultando seu relaxamento.

Question 10

Dentre os marcadores laboratoriais da pancreatite aguda, qual o primeiro a se alterar? e qual o mais específico?

Answer 10

1. A amilase sobe primeiro. Em seguida, sobe a lipase.
2. Lipase. Se só puder pedir um exame, que seja a lipase.

Question 11

Qual a posição antálgica típica de um paciente com pancreatite aguda?

Answer 11

1. Joelhos e quadris flexionados contra o tórax (posição fetal)

Question 12

Cite os principais órgãos retroperitoniais (7)

Answer 12

Pancreas, Rins, glandulas adrenais, Duodeno, cólon ascedente, cólon descendente, terço médio e distal do reto

Question 13

Cite os principais órgãos intraperitoniais

Answer 13

Estomago, ileo, jejuno, cólon transverso, figado e baço

Question 14

Qual a diferença anatomica importante entre o peritonio feminino e o masculino?

Answer 14

O feminino é “aberto” devido as tubas uterinas

Question 15

Qual tipo de fibra impulsos rápidos e quais produzem impulsos lentos?

Answer 15

1. Fibras A (Avexadas)
2. Fibras C (lentas e costumam cursar com sintomas vagais, como sudorese, bradicardia, nauseas e vômitos)

Question 16

Quais as formas mais comum de posição do apendice?

Answer 16

1. Retrocecal e intraperitonial

Question 17

Quais os limites das dimensões do apendice às TC e USG?

Answer 17

7mm

Question 18

A apendicite perfura, com peritonite difusa, é contraindicação para cirurgia por video?

Answer 18

NÃO! as contraindicações para cirurgia por video são apenas clinicas: instabilidade hemodinamica, doença cardíaca ou pulmonar avançada.

Question 19

A cirurgia por video pode ser feita em gestantes?

Answer 19

SIM e em todos os trimestres

Question 20

Quais os dois pontos mais sensíveis às isquemia no TGI?

Answer 20

1. Ângulo esplênico
2. Flexura retossigmoide
   OBS: são áreas pobres em anastomoses e susceptíveis a isquemia.

Question 21

Quais das transaminases usualmente está aumentada num quadro de pancreatite de etiologia biliar?

Answer 21

TGP (valor preditivo positivo de 95%)

Question 22

Qual complicação trombótico pode está associada a um quadro de pancreatite aguda grave?

Answer 22

1. trombose de veia esplênica (normalmente cursa com esplenomegalia)

Question 23

Pacientes com peritonite normalmente está quietas ou agitadas no leito?

Answer 23

Quietas! A movimentação do abdome leva movimentação das vísceras que podem irritar ainda mais o peritoneo, piorando o quadro álgico.

OBS: na nefrolitiase, por outro lado, o paciente tenta achar uma posição que melhore a dor e, usualmente, encontra-se inquieto

Question 24

No paciente com peritonite, a percussão dos calcanhares, dos flancos ou da crista ilíaca desencadeia que reação?

Answer 24

1. Dor abdominal (irritação peritoneal pela movimentação das vísceras)

Question 25

Qual a meia-vida do AAS? Deve suspendê-lo em quais situações, em se tratando de cirurgias?

Answer 25

1. Cerca de uma semana 2. Nos pacientes de cirurgia eletiva, pode optar-se pela suspensão uma semana antes quando o paciente possui baixo risco cardiovascular. Em pacientes de alto risco, avaliar interconsulta com a cardiologia. 3. Nas cirurgias de emergencia, não há necessidade de atraso do procedimento. Faz-se a cirurgia mesmo em vigência do antiagregante.

Question 26

A necrose pancreática ocorre em qual tipo de pancreatite?

Answer 26

1. Casos GRAVES, podendo evoluir para WOW após 30 dias do quadro agudo. 2. as necroses podem ser intra ou extra pancreáticas

Question 27

Qual a única cirurgia utilizada no tratamento de pancreatite cronica SEM dilatação?

Answer 27

1. Izbicki

Question 28

Quais os dois tipos de abdome agudo que podem se relacionar com hipercalcemia?

Answer 28

1. Inflamatório (pancreatite) 2. Perfurativo (Zolling-Elisson - tumor produtor de gastrina e que pode levar a úlcera perfurada

Question 29

O que caracteriza o sinal de Mussy?

Answer 29

sinal pouco falado, mas que significa presença de peritonite difusa ao exame físico)

Question 30

O que é a hérnia de Petersen?

Answer 30

A hérnia de Petersen é uma causa real de abdome agudo obstrutivo, pois se trata de uma hérnia interna que surge de pós-operatórios de cirurgias abdominais, como o by-pass gástrico, quando uma alça de delgado se insinua entre a brecha formada pelo mesentério da alça alimentar e o mesocólon transverso;

Question 31

Descreva a classificação de Hinchey para diverticulite aguda

Answer 31

0 – Diverticulite Dinicamente Leve; Ia – Inflamação Periódica Confinada ou Flegmão; Ib – Formação de Abscesso Pericólico ou Mesocólico (< 5 cm) na proximidade do processo inflamatório primário; II – Abscesso Intra-abdominal, Pélvico ou Retroperitoneal, Abscesso distante do processo inflamatório primário; III – Peritonite Purulenta Generalizada; IV – Peritonite Fecal Generalizada.

Question 31

Em caso de diverticulite leve, com tomografia de abdome total evidência borramento de gordura, perissigmoideana, com espessamento de parede intestinal, porém sem sinais de abscesso ou pneumoperitônio, qual conduta devemos tomar?

Answer 31

1. Em situações muito iniciais de diverticulite aguda, é possível protelar o tratamento inicial com ATB, optando apenas por analgesia, orientações dietética e observação clínica do paciente.

Question 32

Pacientes acamados, em uso de drogas vasoativas e com história de doença cardiovascular, são susceptíveis a qual quadro de isquemia mesentérica?

Answer 32

1. Isquemia mesentérica não oclusiva pela vasoconstrição da circulação entérica pelas drogas utilizadas.

Question 33

Qual a definição de culdocentese?

Answer 33

punção do fundo de saco vaginal posterior com vistas a diagnosticar algum sangramento ou processo infeccioso intrabdominal.

Question 34

verdadeiro ou falo: Paciente com diagnóstico de necrose pancreática pós-pancreatite aguda, que evolui com recusa da dieta, piora laboratorial de leucócitos e PCR, deteriorização do estado geral, mas que não possui necrose infectada, deve receber ATBterapia mesmo assim

Answer 34

Sim! Classicamente, a indicação é de fazer ATB ante um necrose infectada, mas caso o paciente evolua com piora clínica/laboratorial sem causa evidente, o ATB está indicado.

Question 35

verdadeiro ou falso: a presença de pneumoperitôneo não necessariamente é indicativo de intervenção cirúrgica

Answer 35

Verdadeiro! pacientes com pneumoperitônio de fato tiveram perfuração, entretanto essa pode ter sido bloqueada. Dessa forma, um paciente sem repercussões sistêmicas e sem peritonite não necessita de tratamento cirúrgico. OBS: card feito para diverticulite

Question 36

Qual hormônio é responsável por induzir o aumento do número de receptores na camada da granulócita? (luteinização da granulócita)

Answer 36

FSH! O pico de FSH no meio do ciclo tem o objeto de aumentar o número de receptores de LH na granulócita, preparando para a formação do corpo lúteo.