O que é acromegalia?
Doença sistêmica ocasionada pelo aumento do GH e do IGF1 (hormônios do crescimento)
Principal causa de acromegalia:
Adenoma hipofisário secretor de GH
Quais as ações do IGF1 no corpo?
Hiperglicemia, lipólise, aumento da massa magra, crescimento longitudinal dos ossos das crianças, remodelação óssea
Fatores estimulantes da secreção de GH:
Sono, estresse, hipoglicemia, jejum, redução dos ácidos graxo livres, exercício físico
Qual o quadro clínico da acromegalia?
Manifestações insidiosas/lentas:
- Aumento do nariz, queixo, testa, lábios
- macroglossia
- Aumento das extremidades
- Hiper-hidrose (aumento da sudorese)
- Alteração na voz (mais grave)
- Excesso de peso
- DM2
- HAS; Cardiomegalia; arritmias
- Apneia do sono
- Gigantismo
Quais os sintomas compressivos que podem estar presentes na acromegalia?
Cefaleia, hipopituitarismo, estrabismo e hemianopsia bitemporal
Quais as causas hipofisárias da acromegalia?
- Somatotropina (Tumor hipofisário produtor de GH)
- Síndrome de McCune Albright (Perda da regulação hormonal)
- Acromegalia familiar (Somatotropina hereditário ou Neoplasia endócrina múltipla do tipo 1)
Diagnóstico de Acromegalia:
- Dosagem de GH e IGF1
- GH < 0,4 e IGF1 normal = Exclui
- GH e/ou IGF1 alterado (ao menos 1 alterado) = Faz TOTG - TOTG 75mg dosagem a cada 30min por 2h (teste de supressão)
- GH < 0,4 (em pelo menos uma das dosagens) = Exclui
- GH > 0,4 (em todas as dosagens) = Diagnóstico de acromegalia - RNM (Procurar tumor e avaliá-lo para fins cirúrgicos)
- Ver tumor, tamanho, se há invasão extrasselar com acometimento do quiasma óptico
Quais os critérios de cura de paciente com acromegalia?
- GH basal < 1 ng/ml
- GH NO TOTG 75 mg < 0,4 ng/ml
- Normalização do IGF1
Conduta terapêutica nos casos de acromegalia:
- Cirurgia
- Retirada total ou parcial para maior adesão do tratamento medicamentoso (debuking) - Medicamentos
- 1ª opção: Agonista dopaminergico (carbegolina) - pacientes com GH pouco elevado ou com tumor secretor de GH e PRL
- 2ª opção: Análogo de somatostatina (Sandostatin) - pacientes com GH elevado que não melhorou com agonista dopaminergico ou que não podem fazer cirurgia
- 3ª opção: Associar Agonista dopaminergico e análogo de somatostatina
- 4ª opção: Antagonista de receptor de GH (melhora apenas os sintomas) + Radioterapia
Como deve ser feito o acompanhamento pós-cirúrgico da adenectomia transfeinodal (acromegalia)?
- Dosagem de GH pelo TOTG 75mg após 4 semanas e repete em 3 meses se ainda estiver elevado
- RNM em 3-6 meses
- Avaliação da função adenohipofisária (cortisol, T4L, PRL, LH, FSH e testosterona em homens)
Hormônio que comumente é cossecretado em adenomas hipofisários secretores de GH:
Prolactina, seja pela produção própria do tumor ou pela compressão da haste hipofisária (inibe a inibição da dopamina kkk)
Quanto mais tardio o diagnóstico de acromegalia e a idade do paciente,
________ o prognóstico:
Pior
Acromegalia é mais causada por macro ou microadenomas? Por que?
Macroadenomas, pois é uma doença de manifestação e desenvolvimento insidioso/lento, dando mais tempo para o tumor crescer
