Qual tipo de diabetes tem mais influência o fator genético?
Diabetes mellitus tipo 2
Em qual tipo de diabetes ocorre mais cetoacidose? Por que?
Diabetes mellitus tipo 1, porque os corpos cetônicos são a última via alternativa de formação de energia que é ativada, a qual provém da quebra de lipídeos e proteínas, os quais são transformados em corpos cetônicos com a finalidade de conseguir entrar nos tecidos para fornecer energia. Essa via é mais ativada na ausência total de insulina, a qual é mais comum em DM1.
Diagnóstico de Pré-diabetes:
Glicemia de jejum - 100-125 mg/dl
Glicemia 2h após TOTG 75 - 140-199 mg/dl
Hemoglobina glicada - 5,7-6,4%
Tratamento de pré-diabético:
- Exercício físico aeróbico 150min/sem (caminhada)
- Reduzir 7% do peso corporal
- Merformina (Pacientes com <60 anos; pacientes IMC > 35 Kg/m2; Mulheres com história prévia de diabetes gestacional)
O que é cetoacidose diabética?
Aumento dos corpos cetônicos no sangue, decorrentes da quebra de lipideos e proteínas que foram beta oxidados, que irão fornecer energia para os tecidos, pois não há sinalização da via de produção da insulina, deixando o sangue mais ácido
Sintomas: Polidipsia, poliúria, polaciúria, náuseas, vômitos, dor abdominal, fraqueza, confusão mental e HÁLITO CETÔNICO (odor de fruta podre)
Sinais e sintomas DM1:
Poliúria Polidipsia Polifagia Perda de peso Cansaço
Diagnóstico de DM:
Glicemia em jejum: > ou = 126mg/dL
Hemoglobina glicada: > ou = 6,5%
TOTG 75g após 2h: > ou = 200mg/dL
**2 desses exames devem estar alterados ou fazer 2X glicemia em jejum e as duas estarem alteradas
Glicemia ao acaso: > ou = 200mg/dL + Sintomas
**diagnóstico imediato
- 2 exames normais - descarta diabetes
- 1 normal e 1 alterado - repete o alterado ou pede um outro exame diferente
- 2 exames alterados - diagnóstico de diabetes
Tratamento DM1:
- Insulinoterapia —> 50% Insulina Basal 50% Insulina bolus (dividida em 3X ao dia antes das refeições)
- Monitoramento da glicemia capilar (medir antes das refeições e 2h após as refeições)
- Em caso de hipoglicemia (<70 mg/dl) uma colher de sopa de açúcar em agua, 3 balas ou um copo de suco (não corrige com chocolate)
- Atividade física - musculação para ganho de massa; Nunca fazer em jejum; Aplicar insulina em dose mais baixa para evitar hipoglicemia e em um musculo que não será exercitado; Não se exercitar com glicemia <90 mg/dl ou >250 mg/dl
- Avisar sobre os sintomas de cetoacidose e a necessidade de ir ao pronto atendimento
Qual a Meta glicêmica?
Hemoglobina glicada: <7%
Glicemia capilar pré-prandial: 80-130mg/dL
Glicemia capilar pós-prandial:
<180mg/dL
Rastreio de DM2:
-Pacientes com + de 35 anos
-história de DMG
-Sobrepeso/Obesidade + 1 dos seguintes:
>Dislipidemia
>Parente de 1° grau com DM2
>Sedentarismo
>HAS
>Doença de grandes vasos
>Condições que causam resistência à insulina (SOP/Medicamentos - Corticoide, imunossupressores, antipsicóticos/Infecções crônicas - HIV, Hepatite C/Acantose nigricans)
- Pacientes com Obesidade grau 1 + 1 fator de risco
Tratamento DM2:
-Perda de peso
-Exercício físico (aróbico pra perda de peso e musculação pra evitar sarcopenia)
-Metformina
*Inicia com 500mg VO/dia por 7 dias
Reavalia e ajusta dose
-Pode associar metformina com agonista de GLP1 ou inibidores de SGLT-2 ou Inibidores da DPP IV ou Sulfoniureias
ATENÇÃO
- Sulfoniureias (usado em pacientes não obesos pq aumenta a secreção de insulina e ela aumenta o ganho de peso)
* Diamicron MR 30mg 1 tomada/dia matinal
-Insulinoterapia (Quando há falência pancreática)
Indicação de Insulinoterapia para DM2:
- falencia do tratamento com antidiabéticos orais mesmo em terapia combinada (hbA1c > 8%)
- hiperglicemia > 300mg/dL ou HbA1c >10% na primeira consulta (pode ser temporário até controlar a glicemia)
- emagrecimento relacionado com a diabetes
- durante a gestação
- situações de estresse agudo (cirurgia, infecções graves, AVE, IAM…)
Antidiabético contraindicado para pacientes com osteoporose ou risco de osteoporose:
Glitazonas (Pioglitazona)
Antidiabético indicado para pacientes com obesidade:
Agonista de GLP1 (Liraglutidas)
Qual antidiabético faz proteção renal?
Inibidores de SGLT-2 (dopaglifozina/Glifozina)
Quais antidiabéticos causam ganho de peso?
Pioglitazona, Sulfoniureias e Glinidas
Quais antidiabéticos auxiliam na perda de peso?
Agonista de GLP1 (Liraglutida) e Inibidores de SGLT-2 (Dopaglifozina)
Quais antidiabéticos podem causar hipoglicemia?
Sulfoniureia (Glicazida) e Glinidas
O que é NPH?
Insulina basal de ação lenta, com pico da ação em 4-6h e duração de até 16h. Usada 2X ao dia (1 tomada a noite e outra no almoço) para manter a glicemia basal do nosso corpo
Principal insulina de ação rápida e sua conduta terapêutica:
Regular, com início da ação em 30min. Deve ser aplicada antes das principais refeições do dia.
Quais fatores que permitem flexibilizar as metas glicêmicas?
- Tempo de evolução da doença (presente há muitos anos)
- Baixa expectativa de vida
- Presença de comorbidades (quanto mais comorbidades, mais flexível)
- Presença de complicações vasculares
- Paciente sem rede de apoio (idoso, mora sozinho)
Qual valor estipulado de hemoglobina glicada para pacientes com a meta glicêmica flexibilizada? E para idosos?
Acima de 7%
No caso de idosos:
- Idosos saudáveis: 7,5%
- Idosos comprometidos: 8,5%
- Idosos muito comprometidos: Glicemia entre 110-200 mg/dl
Qual antidiabético é contraindicado em pacientes com insuficiência cardíaca?
Glitazonas (Pioglitazona), pois aumentam retenção de líquido
Antidiabéticos indicados para pacientes com risco cardiovascular:
Análogos de GLP1 (Liraglutida) e Inibidores de SGLT2 (Glifozina)
