Vad är neuropsykiatri?
Är sambandet mellan nervsystemet och psykiska sjukdomar. Är både neurologiska sjukdom så som demens, men även avvikelser så som vid ADHD
Definitioner och undergrepp
Neuropsykiatriskt tillstånd innefattande koncentrations- och uppmärksamhetssvårigheter, och/eller hyperaktivitet med impulsivitet.
Tid och funktion – ska ha sätts / varit före 12 års ålder och ska ha givet en funktionsnedsättning.
Inte alla – nästan alla har haft koncentrationssvårighet mm – men här gäller det varaktighet och påverkan på livet.
Tre grupper
- ADHD med huvudsak bristande uppmärksamhet – ADD
- ADHD med i huvudsak överaktivitet och impulsivitet
- ADHD av kombinerad typ (vanligast) Koncentrations-/uppmärksamhetssvårigheter tillsammans med impulsivitet-hyperaktivitet.
Epidemiologi och etologi adhd
Epidemiologi
Vanligt – 6% av barn
Kön – mer hos pojkar, men kan vara underdiagnostik hos flickor
Etiologi
Hereditet – står för 75%
Neurobiologiska – där man ser obalans i förhållandet mellan DA (påverkar brus) och NE (påverkar inkommande singlar).
symtom adhd
Symtom och fynd
Uppmärksamhet – så som:
- Svårt att se detaljer
- Gör ofta slarvfel
- Tappar bort saker
- Svårt att filtrera intryck
- Svårt att avsluta uppgift, dock kan vissa istället överfokuser på andra uppgifter
- Mindre intressanta saker som skolarbeten, städning eller räkningar blir så svåra att fokusera på att de upplevs näst intill omöjliga, vilket leder till att sådana uppgifter undviks eller skjuts upp gång på gång.
Hyperaktiv – svårt att sitta stilla, lämnar klassrummet, rastlös och sömn.
Impulsivitet – kastar ut sig svar, agera först och tänker sedan, svårt att vänta.
Övrigt
- Känslor, energi, motivation, sömn och aptit även påverkan.
- Exekutiva svårighet också
- Dålig självkänsla
- Ångest och nedstämdhet
- Hög samsjuklighet med andra sjukdomar och även beroende
ålders påverkan på adhd
- Hyperaktiv mest under barndomen
- Uppmärksamhet är konstant ”dålig” och kan bli mer tydliga när pat måste jobba mm.
- Hos vissa går symtomen i regress och man ”frias” från diagnos som vuxen.
hur utvecklas symtom över livets längd
Hos flickor/kvinnor
Inte lika hyperaktiva som killar, utan mer uppmärksamhet. Gör att man ofta missar dem och de får mer problem senare i livet. Har ofta:
- Ensamhet
- Sömnproblem
- Dålig självkänsla
- Samsjuklighet
Hur man sätter diagnos?
Är en klinisk diagnos och de finns inga specfika tester.
- Eftersträvar tidig diagnos
- Börjar i skola och VC eller egenremis è BUP gör utredning (öppen vuxenpsyk för vuxna)
- Bedömningssamtal med anamnes och anhöriginterjuv.
- Även skattningskalor
- Testning av begåvning
- Undersöka samsjulighet
- Undersöka för andra somatiska sjukdomar
Man kan sedan få diagnos enligt de 3 grupperna.
Viktigt att få en bild ifrån flera delar av personens liv, så som jobb/skola och hemma.
DSM5
Vad krävs för diagnos?
- Minst under 6 månader
- Minst två livsområden
- Symtom innan 12 års ålder
- Påverkan på livet
- Förklaras inte bättre av annan sjukdom
- Även symtom av antigen hyperaktivitet eller impulsivitet.
- 6 av 9
- Eller 5/9 hos vuxna
Diff
- Intellektuell funktionsnedsättning
- Autism
- Förstämning (depression)
- Ångest
- Personlighetsyndrom (kluster B)
samsjuklighet
utredning adhd
Förutom DSM (ifrån typfall):
- Föräldrar, psykosocialt, ärftlighet, graviditet och allt
- Alkohol/droger under gravid? Född tidigt?
- Tidig utveckling, motorik och tal mm
- Även samspel med föräldrar under första åren
- Beteende
- Samsjuklighet, ångest, droger
- Symtom – när ses de?
- Skola
- Hemma
- Även inskolning, seperationsvårgiheter?
- Finns de även t.ex. autism?
- Intellektuell/begåvning utredning
- Psykiskt status och somatiskt
- Kontakt, tics, blick, mognad
- Formulär – SNAP-IV
behadnling adhd, översikt
Viktigt att förutom ålder tänka på samsjuklighet. Depression, bipolär och beroende borde behandlas först.
Målet för behandlingen är att minska symtom, höja funktion, öka livskvalitet och förmåga att hantera vardagslivet.
Icke farmakologisk behandling
Ska alltid ingå – där det är viktigt med:
- Information
- Omgivningsanpassning – vilket är att man anpassa för att minska symtom
- Beteendemodulering – där man skapar strukturer i vardagen med tydliga regler och korta instruktion.
- Motivera
- Omedelbar feedback
- Närhet till barnet
- Samverkan med skolan
- Föräldraträningsprogram är alltid förstahandsval för barn under se xår.
- Från sex år kan enbart psykologisk behandling vara tillräcklig,men effekten blir större om psykologiska interventioner kombinerasmed läkemedelsbehandling.
- Patienter mellan 6–17års ålder med ADHD, och deras föräldrar,ska informeras omoch erbjudasfarmakologisk behandling medmetylfenidat, i förstahand långverkande
vilka symtom opåervkar CC?
Hur ger de inte beroende med cc?
En snabb och höggraddig DAT-ockupans, som vid amfetaminmissbruk, ger utöver återupptagshämningen en aktivering av intracellulära mekanismer som översvämmar synapsen med dopamin, vilket är förknippat med självrapporterad “high” och eufori.
En långsamt ökande och ofullständig DAT-ockupans med längre duration aktiverar en annan typ av respons, både intracellulärt och i synapsen, där den prefrontala monoaminerga aktiviteten stabiliseras och blir jämnare över tid. Detta förknippas med de terapeutiska effekterna vid ADHD utan ovan nämnda beroendepotentierande effekter.
Inför medicinering med cc?
- Undersök pat förväntningar
- Symtomskatta
- Vad är målet med behandling
- Kolla efter kardiovaskulära risk, även samsjuklighet. Ta ekg.
Hur ger cc?
biverkan?
Start slow, go slow. Individ dosering. Misstag är att börja high och go fast.
Man behöver dosjustera
biverk
- Hjärtklappningar, hypertoni
- Pysk
- Sömn, ångest
- Depression
- Psykos
- Nedsatt aptit – kan påverka tillväxt hos barn
vad är mentyfenidat?
biverkan
Metylfenidat - förstahandsval. Finns olika varianter med olika farmakokinetisk profil, exempelvis Concerta som är långverkande eller Ritalin som finns både som kortverkande och långverkande. Verkar genom icke-kompetitiv DAT- och NET-antagonism, alltså återupptagshämmare av presynaptiska dopamin- och noradrenalintransportörer.
- Biverkningar i form av sömnsvårigheter och minskad aptit kan förekomma. Melatonin har indikation som sömnpreparat för barn med ADHD. Följ vikt för att säkerställa adekvat viktutveckling hos barn samt för att motverka överdriven viktnedgång hos vuxna. Den aptithämmande effekten kan ibland ses som fördelaktig i de fall där obesitas föreligger.
- Även bt och puls
andra cc än mentylfendiat?
Dexamfetamin - finns som bl.a. Elvanse (långverkande) eller Attentin (kortverkande). Andrahandsalternativ.
vad är stattera?
Atomoxetin (Strattera).
- En selektiv NET-hämmare som över tid ökar och modulerar både noradrenerg och dopaminerg aktivitet prefrontalt utan att öka dessa i nucleus accumbens och ger på så sätt en signifikant effekt utan beroendepotential.
- Används vid samjuklighet med beroende, ångest och depression. Eller om pat gått tics av mentylfendidat.
- Biverkningar är förutom kardiovaskulär och psykiska även irritabilitet och sucudalitet.
Guanfacin (Intuniv) är vadå
- En selektiv alfa2A-agonist som indirekt modulerar dopaminerg och noradrenerg aktivitet prefrontalt.
- Endast godkänt för barn.
- Tas på kvällen för den ger trötthet
Biverkningar är lågt bt, viktuppgång
-
Intro + behandlings-principer14
-
Psykofarkamkologi22
-
Ångest25
-
Kris, anpassning och utmataning15
-
Suicid5
-
psykos och shizofreni33
-
Affektiva - grund6
-
Affektiva - depression41
-
Affektiva - bipolär och mani14
-
ADHD22
-
Autism10
-
Tourettes syndrom4
-
Personlighetsstörning30
-
Beteendesyndrom25
-
Ätstörningar17
-
Sömnströningar31
-
Akut Psyk och Suicid16
-
Konfusion11
-
Beroende - grund11
-
Beroende - alkohol och Benzo22
-
Beroende - opioider och centralstimuli17
-
LPT14
