Konfusion

Question 1

Vad är konfusion? en sjukdom?

vem?

Answer 1

Vad är konfusion?
Konfusion (delirium) är ett akut insättande förvirringstillstånd som karaktäriseras av ett snabbt insjuknande med en symptombild som fluktuerar över dygnet (ofta värre på natten).

De vanligaste symptomen innefattar kognitiv påverkan med psykotiska inslag (vanföreställningar, hallucinationer), förvirring, ångest, agitation samt störd sömn-/vakenhetscykel.

Är det en sjukdom?
Nej – en symtombild på andra sjukdomar.

Epidemiologi

Ca 30% av äldre på sjukhus drabbas av det.

Question 2

etilogi

Answer 2

• Hög äldre
• Febril infektion
  
  • Pneumoni
  • UVI (dock lite oklart och man bör utsluta andra orsaker också)
• Depression
• Malnutrition eller el-rubb
  
  • Hyperkalcemi
• Cirkulation (anemi, hjärtsvikt)
• Övriga somatiska – stroke, epilepsi och parkinson
• Urinstämma
• Förstoppning
• LM
  
  • Diazepam
  • Sömn – zopiklon
  • Tramadol
  • Kortison
  • Betabloickare
• Större kirugi/trauma/smärta
• Alkohol

Question 3

Symtom konfuskiotn

Answer 3

Tid – under timmar till dagar med snabbt insjuknade och oftast värre på natten.

Man delar sedan in symtom efter hypo/hyper aktiv. Finns även blandform där man växlar. Delirum = störning av medvetande fluktuerat

Hyperaktivt delirium – där man ser följande. Försök diffa emot psykos.

• Starka känslor
• Osammanhängande tal och splittrade tankar
• Personlighetsförändring
• Vanföreställningar, illusioner, hallucinationer.

Hypoaktiv delirium – där man ser följade och försöker diffa emot demens och depression.

• Dåsighet
• Apatisk
• Förvirrad

Question 4

Diff

Answer 4

Demens – men de sker mer långsamt

Delirum tremens – akut

Andra psyk – så som: psykoser, depression, substansbruk.

Question 5

DSM-V

Answer 5

DSM-V

1. Störning i uppmärksamhet och medvetande
2. Utvecklas snabbt och fluktuera
3. Kognitiv påverkan (minnet, språk, hallucination)
4. Ej förklarning av annan kognitiv sjukdom
5. Undersökning tyder på att de beror på annan sjukdom

Question 6

anamnes och status vid konfustion

Answer 6

Anamnes

• Fråga efter somatiska symtom m:
  
  • Infektion
  • Neurlogiska
• Symtom debut och utveckling
• Utlösande faktorer
• LM, ny dos?
• Alkohol/droger
• Sömn
• Depression och suicid

Man kan även göra MINI för att hitta pysk-diagnos.

Status

• Neurologiskt
• Somatisk med hjärta, lungor, bt och allt
• Glöm inte SAT
• Temp

Question 7

lab och bild vid konfusion

Answer 7

Lab

CRP, blod, lever, el och krea, tsh, glukos, u-sticka. Drog-sticka och alkometer.

Bild

• EKG
• CT-hjärna eller Rtg-pulm vid misstanke om det

Question 8

grund behadnlign konfusion

Answer 8

Allmänna enkla saker:

• Sömn och dygnsrytm
• Social interaktion och trygghet
• Kontrollera mat och vätska

Man kan även göra:

• LM-genomgå och sätta ut t.ex. sederande
• Behandla somatisk orsak
• God smärtbehandling
• Vid psykos eller agitation kan man använda haloperidol eller risperidon (atypiska antipsykotiska).

Question 9

vad gör man vid förvirning/konfusion på aktuen

Answer 9

Inläggning som regel åtminstone första dygnen inom somatisk sjukvård för klarläggande av etiologi och om möjligt kausal behandling.

Vid behov klometiazol (Heminevrin® 300-600mg – viket är ett sederande LM), oxazepam (Sobril® 5-10mg) alt risperidon (Risperdal® 0,5-1mg). Vård med stöd av LPT kan bli aktuellt.

Question 10

Får man kontakta andra myndighet/anhöriga om man träffat på en konfusion-patient på akuten som behöver hjälp hem eller för att se sjukdomar i journal?

Answer 10

Offentlighets- och sekretesslagen (OSL) gäller inom offentliga verksamheter. Sjukvårdssekretessen är en del av denna lag och gäller för offentligt bedriven sjukvård, tandvård samt habilitering och hjälpmedel.

Om en patient till följd av allvarlig psykisk störning, demens eller medvetslöshet inte kan samtycka till att en uppgift lämnas ut, hindrar sekretessen inte att sådana uppgifter lämnas ut som behövs för att patienten ska kunna få nödvändig vård, omsorg, behandling eller annat stöd.

Question 11

Komplikationer

Answer 11

Fallskador (6 gånger ökad risk) - Frakturer, skallskador etc.