akut smärta

Question 1

svag opioid

Answer 1

kodein

tramadol

Question 2

svag op betydelse

Answer 2

begreppet svag/stark opioid är dåligt men användbart i praktiken

svag opioid har et maxtak i fass, man ska inte överstiga dos pga ger inte mer effekt utan bara mer biverkningar

Question 3

stark opioid

Answer 3

inte maxtak på samma sätt

Question 4

keodin

Answer 4

citadon

• prodrog
• metaboliseras av CYP2D6
• 7% av befolkningen har brist på detta cyp med risk för utebliven effekt
• maxdos 240 mg/dygn (30 mg 2x4)
• styrka 1/10 morfin

Question 5

tramadol

Answer 5

låg affinitet my-R

• aktiv metabolit med hög affinitet my-R
• stärker descenderande system på spinal nivå, återupptagshämmare av monoaminer
• maxdos 400 mg/dygn

BEROENDE POTENTIAL

Question 6

opium extrakt

Answer 6

morfin

kodein

Question 7

semisyntetiska opioider

Answer 7

hydromorfin

oxikodon

buprenorfin

Question 8

syntetisk opioid

Answer 8

fentanyl

ketobemidon

metadon

Question 9

morfin

Answer 9

• varierande biotillgänglighet: 30% (10 mg po = 3 mg i systemet)
• t1/2 2-3 h

metabolism till inaktiv och aktiv metabolit

Question 10

hur ska man dosera morfin

Answer 10

om opioid-naiv: 2.5-5 mg iv

om redan står på långverkan opioid: 1/6 regel

Question 11

biotilllgänglighet

Answer 11

hur stor del av LM som når systemkretslopp i oförändrad dos

• absorption
• första passage metabolism

Question 12

fentanyl-plåster

Answer 12

3 dygn, sedan byt

• diffunderar genom hud
• kontinuerlig “pump”
• fettlösligt!!
• 12-24 h innan effekt
• x 50 morfin
• stabil smärtsituation, ff.a. vid cancerbehandling. Speciallistpreparat

Question 13

ex på LM i steg 2 och 3 av analgetika trappan

Answer 13

2: kodein +- paracetamol, tramadol

3. morfin 10 mg, oxikodon 5 mg, ketobemidon 5 mg

Question 14

tapentadol

Answer 14

ligger mellan steg 2-3

• 50 mg
• liknar tramadol pga opioid med effekt på monoaminerga smärthämmande system
• återupptagshämmare av NA i RM-nivå

LIKNAR TRAMADOL FARMAKOLOGISKT MEN FÅR UT MYCKET SMÄRTHÄMMADE EFFEKT VARPÅ MER LIK STEG 3 OPIOID

Question 15

depott-tablett

Answer 15

ges som 2 dos regim/dygn

• långsammare frisättning över dygnet
• underlättar dosering, frisätts långsammare så man kan dosera mer sällan

Question 16

vilken NSAID bäst för att minska risk för CVD

Answer 16

naproxen

ibuprofen, diklofenak högre risk

Question 17

aspirin

Answer 17

COX-1 hämmare

• minskar TxA2
• minskat trombocytaggregation och CVD risk
• påverkar elektrolytbalans

Question 18

naproxen

Answer 18

hämmar COX-1 och 2

• COX-1 = TxA2
• COX-2 = PGI2

minskar renalt flöde, Na retention, trombocytaggregation påverkas

Question 19

COX-2 hämmare

Answer 19

minskar PGI2

• sänker renalt flöde
• Na rentetion
• CVD risk
• minskad risk ulkus

Question 20

hur ska man tänka kring NSAID

Answer 20

använda alltid lägsta rekommenderade dos

kortaste tid

risk för ulkus är dosberoende

om ökad ulkus-risk (tidigare ulkus, kortison, hög ålder) rekommenderas tillägg av ompeprazol 20 mg

Question 21

riskfaktor för GI -komoplikationer vid NSIAID

Answer 21

ANVÄNDS MED FÖRSIKTIGHET TILL

• äldre > 65 år
• risk för ulkus (HP, tidigare ulkus)
• blödning
• hjärt och njursvikt
• komorbiditet

Question 22

riskfaktorer för GI-komplikationer

Answer 22

dos NSAID

kombination av 2 st NSAID eller med ASA; kortison, AK etc…