smärtanalys

Question 1

smärt

Answer 1

samspel mellan biologi, psykologi, socialt

nociceptivt inflöde ger neurokognitiv effekt som påverkar smärta i given stund
- uppmärksamhet, förväntan, värdering påverkar

Question 2

aspekter av smärt

Answer 2

sensorisk: intensitet, karaktär
emotionell: ångest, depression
kognitiv: tankar om smärta

motivation, beteende: skydda skadan, sjukskrivning

Question 3

rädsla och undvikande modellen

Answer 3

smärta: varningssignal som normalt ska ge åtgärd som minskar smärta

om upplevelsen ger katastroftankar
- rädsla
- undvikande beteende
- dysfunktionell livsfunktion, nedstämdhet
= förvärrar smärta

Question 4

verktygslåda för att kartlägga smärta

Answer 4

smärtintensitet med VAS

smärtteckning

frågeformulär

Question 5

NRS

Answer 5

skattningsskala 1-10

• bra för att utvärdera effekt av behandling
• maximal smärta
• dyngsvariation

Question 6

smärtteckning

Answer 6

för att se VART det gör ont

Question 7

frågeformulär

Answer 7

1. örebro muskuloskeletala pain screening questionnaire
2. bedömning av psykologisk belastning
   - HAD (depression, ångest)
   - PCS (katastroftankar)
   - FABQ = undvikande beteende
   - ISI = insomnia

Question 8

tolkning av Örebro muskuloskelettala pain screening questionnaire

Answer 8

• tar upp olika aspekter av smärta och psykosociala faktorer
• kan användas för riskklassifikation, diskusion om lämplig åtgärd

< 90 = MMR ingen effekt

90-105: följs upp, ev. MMR efter utredning

> 105: utreds mer, kan vara så att psykiatrisk vård krävs innan MMR

Question 9

vad ingår i smärtanalys

Answer 9

smärtanamnes
klinisk us
uteslutande av röda flaggor
diagnos enligt ICD-10
smärtmekanisk klassifikation

Question 10

anamnes

Answer 10

• om komplext: vad är det största problemet
• intensitet enligt NRS, VAS, kroppskarta
• psykosocial belastning
• rökning, droger
• konsekvenser av smärta på arbete och socialt
• mål och tankar om framtid
• vad har tidigare utredningar visat?
• har LM provats på adekvat sätt
• ärtlighet

Question 11

vad ska ingå i statys

Answer 11

AT
psyk - suicidal?
BT
hjärta, lunga, buk
neurologstatus

Question 12

vad man man finna för defekter i neurologstatus

Answer 12

autonoma avvikelser: hud, svettning, kärlkonstriktion

senreflex

styrka

sensibilitet: allodyni, hyperalgesi
- beröring, smärta, temp

rörelse, hållning

Question 13

röda flaggor

Answer 13

måste utesluta alla behandlingsbara tillstånd till smärta innan beslut om MMR

kan smärtan vara symtom på allvarlig sjukdom

Question 14

diagnos ställs med ICD-10

Answer 14

tydliga kriterier saknas, stor överlappning råder mellan diagnoser

kronisk smärta är inte kompatibel med ICD-10

men ta ställning till duration, lokal, etiologi (förmodad)

Question 15

nociceptiv smärta

Answer 15

uppstår genom faktiskt eller hotande vävnadskada, beror på aktivering av nociceptorer

• ofta lokaliserad till skada
• tydlig mekanisk eller anatomisk natur
• ofta intermittent skarp smärta vid rörelse och konstant molande
• lokal smärta vid palpation
• fynd av allodyni eller hyperalgesi LOKALT
• inga tecken på rizopati

Question 16

nociplastisk smärta

Answer 16

uppstår pga förändrad nocicpetion trots att varken faktiskt/hotande vävnadskada orsakar aktivering av perifera nociceptorer INTE HELLER fynd på lesion i det somatosensoriska nervsystemet

Question 17

tolkning av status vid nociplastisk smärta

Answer 17

smärtspridning

smärtkänslighet som är oproportionerlig
- inom och utanför smärtområdet

generaliserad smärta: axel + 3/4 kvadranter (1/2 om kontralaterala)

Question 18

hur testar man hyperalgesi

Answer 18

stick med tandpetare

Question 19

hur testar man allodyni

Answer 19

palpation

tender-points

kyla, värme med metallrullar

pensel

Question 20

vad ska dokumenteras

Answer 20

sammanfattad tolkning

• smärtmekanism
• diagnos
• social och psykologisk bedömning