Allergi

Question 1

Hvilke 4 typer allergi findes der?

Answer 1

Type 1 - Straks reaktion/anafylaktisk type - høfeber + astma - IgE

Type 2 - Cytotoksisk type - IgG, IgM (sjælden, sjældent spt. (kløe, vabler, blodmangel)

Type 3 - Komplementmedieret - allergisk alveolitis - IgG, IgM, komplement

Type 4 - Kontaktdermatit - T-lymfocytter (nikkelallergi)

Question 2

Hvad er straks allergi?

Answer 2

1. Straksallergi kaldes også type 1 allergi, IgE-medieret eller antistofmedieret allergi
2. Straksallergi forårsages af proteiner som:
   * Pollen
   * Dyrehår
   * Fødevarer

Question 3

Hvad er sensibilisering og hvad er type 1 reaktion?

Answer 3

Sensibilisering
- Første gang man bliver udsat for noget, og allergen sætter sig på B-celler, også bliver der frigivet IgE som sætter sig på mastceller

Type 1 reaktion
- Næste gang en person kommer i kontakt med det pågældende allergen, kan de IgE primede mastceller frigøre granula og kemiske mediatorer som histamin og cytokiner
* Disse kemiske mediatorer kan udløse karakteristiske symptomer på allergi

Question 4

Hvilken effekt har histamin?

Answer 4

• Udvider blodkarrene (rødme) (CONJUNCTIVIT)
• Gør blodkarrene “utætte”, så hud og slimhinderne hæver op, fordi væske siver ud i vævet
• Giver kløe (kardilatation) (CONJUNCTIVIT)
• Giver løbende næse og øjne
• Histamin stimulerer de slimproducerende kirtler i for eksempel næse- og luftveje via H1 og H2 receptorer (næsen løber og sekret i luftveje) (RHINIT)
• Sammen med histaminet frigives stoffer, der får muskulaturen i luftvejene til at trække sig sammen, så luftvejene forsnævres, og man får problemer med at ånde ud. Man får et astma-anfald

Question 5

Hvad er symptomerne på allergi?

Answer 5

Oftest:
- Rhinit (Symptomer inkluderer nys, løbende/tilstoppet næse samt kløende øjne)
- Conjunctivit (tilstand med røde, kløende og tårevædede øjne)

Kan også være:
- Astma
- Udslæt/hævelse

Fun fact Høfeber = rhinoconjunctivitis

Rhinitis (næsebetændelse)

Conjunctivitis (øjenbetændelse)

Question 6

Hvordan udreder man for allergi?

Answer 6

• Priktest (kun luftbåren, som pollen, pelsdyrallergener (hest, hund, kat), husstøvsmideallergener og skimmelsvampe)
  *Positiv=sensibilisering. Derimod er man først allergisk, hvis relevant eksposition medfører symptomer (snue, kløe, udslet eller åndenød)
• S-IgE
  *En blodprøve
  *Anvendes når priktest er negativ og der stadig er mistanke om type 1 allergi
  *Eller for at spare personaleressourcer til priktest
• S-tryptase

Question 7

Hvad er krydsallergi?

Answer 7

• En række allergener ligner hinanden, selvom de findes i ganske forskellige former i naturen
• En patient med birkepollen allergi kan reagere med kløe i munden og svælg (oralt) ved indtagelse af nødder, uden at der er tale om fødevareallergi
• Der er tale om det orale allergisyndrom
• Krydsallergi er en betegnelse, der dækker over, at man oprindeligt er allergisk over for en ting, f.eks. birkepollen, og så reagerer på noget andet, fordi det ligner birkepollen meget

Question 8

Hvad kan man bruge til behandling af allergi?

Answer 8

• Antihistamin
• Antihistamin + pseudoephedrin
• Næsespray, der virker hævelsesdæmpende og sammentrækkende på slimhinden i næsen, med og uden hormon (steroid, cromoglicat)
• Øjendråber mod allergi

Question 9

Hvordan inddeles Rhinoconjunctivitis (ARIA: Allergic Rhinitis and its Impact on Astma)?

Answer 9

Intermitterende
- < 4 dage om ugen
- Eller < 4 uger

Vedvarende
- >_ 4 dage om ugen
- og eller >_ 4 uger

Mild
- Normal søvn
- Normalt dagligt aktivitetsniveau
- Ingen problematiske spt.

Moderat til svær (1 eller flere spt.)
- Unormal søvn
- Forringelse af dagligt aktivitetsniveau
- Svære symptomer

Question 10

Hvordan behandles Rhinoconjunctivitis?

Answer 10

1. Allergisanering
2. Nasal steroid (Avamys)
3. Øjendråber (Opatanol)
4. Systemisk antihistamin (fexofendin, desloratidin) Telfast
5. Leukotrinreceptor antagonisk (singulair)
6. Hyposensibilisering = vaccination

Question 11

Skyldes Rhinoconjunctivitis altid høfeber?

Answer 11

Rhinoconjunctivitis skyldes dog ikke altid allergi, mange mennesker lider af ikke-allergisk helårs-rhinoconjunctivitis, som dog behandles på samme måde som høfeber

Question 12

Hvad er nældefeber og hvad er behandlingen?

Answer 12

• Histaminfrigørelse fra hudens mastceller
• Flygtige kløende plamager
• Enkelte tilfælde til kronisk

Behandling:
- Elimination af udløsende årsag
- Tablet antihistamin
- Xolair inj.

Question 13

Hvad kan patienten få ud af allergivaccination, hvor langtid tager det, og hvilken allergi er vaccination mest effektiv ved?

Answer 13

• Med såkaldt immunterapi (også kaldet hyposensibilisering) kan man hos de fleste nedsætte overfølsomheden, og i nogle få tilfælde kan man endog helbrede den
• Processen kan vare flere år, men er som regel yderst effektiv
• Særlig vaccination mod hveps er effektivt - ca. 95%

Question 14

Hvordan virker og gives immunterapi?

Answer 14

• Man ved ikke nøjagtigt, hvorledes immunterapi virker, men dele af kroppens immunforsvar påvirkes, så tendensen til allergiske reaktioner hæmmes
• Immunterapi er den eneste form for behandling, der virker mod selve årsagen til allergi
• I praksis foregår immunterapi ved, at man får indsprøjtninger under huden (typisk over- eller underarm) med allergenet. Mængden af allergen øges ganske langsomt over en periode, indtil et vist vedligeholdelses-niveau opnås
• Kan i nogle tilfælde også gives som tablet
  *Der er kommet tabletter på markedet til mindske kroppens overfølsomhed ved græspollenallergi (denne skal først stilles)
  *Man tager en tablet om dagen i 16 uger, før græspollensæsonen begynder i 3 år
• I opdoseringsfasen hvor koncentrationen øges, modtager man indsprøjtninger hver uge (8-16), senere en gang om måneden. Herefter hver anden måned i 5 år
• Behandlingen fortsætte i tre til fem år. Derefter ses til gengæld sædvanligvis en effekt, der varer ved i mange år fremover

Som tablet behandling findes der Grazax, men generalt er tablet behandling dyrer end indsprøjtning

Question 15

Hvor mange har fødevareallergi og hvad er dens mekanisme?

Answer 15

• Det er meget sjældent 1-8% (ofte tror folk de har det, men det er krydsallergi)
• Mekanisme: Antigen-antistof reaktion i tarmen, hud eller luftveje (IgE/non-IgE)

Question 16

Hvordan bliver man udredet for fødevareallergi, og hvilke fødevarer er det oftest der giver allergi?

Answer 16

Udredning
- S-IgE, priktest, dagbog, evt. histaminfrigørelsestest, elimination og provokation (blindet eller ublindet)

Fødevarer
- Fødevarer der udløser allergi er oftest proteinrig: som æg og nødder

Question 17

Hvilken lægemiddelallergi er mest hyppig, hvilken Ig medierer, hvad er symptom og udredning?

Answer 17

• Hyppigste er penicillinallergi
• IgE/ikke-IgE medieret
• Makula-papuløst eksem +/- kløe
• Værre reaktioner:
  *Anafylaksi
  *Eksfoliativ dermatit
• Udredning: S-IgE, priktest, intacutantest, provokation, lappetest (hvis bruges på huden)

Question 18

Hvilke behandlinger er der til brug imod allergi, og hvilke præperater?

Answer 18

1. Allergisanering
2. Nasal steroid (Avamys) - fast
3. Øjendråber (Opatanol*) - p.n
4. Systemisk antihistamin (Fexofendin, desloratidin) - 1 x p.n
5. Leukotrinreceptor antagonisk (Singulair) - fast
6. Hyposensibilisering = vaccination

Antihistamin med mastcelle-stabiliserende virkning*

Question 19

Hvad er farmakodynamik af xolair?

Answer 19

• Omalizumab bindes specifikt til humant IgE hvorved mængden af frit IgE, som kan udløse den allergiske reaktion, reduceres

Question 20

Hvilke interaktioner og bivirkninger er det ved behandling med antihistamin systemisk vs lokalt

Answer 20

Systemisk
Interaktioner:
- Synergistisk effekt med andre sederende lægemidler

Bivirkninger:
- Generelt få
- Almindelige (1-10%): Mundtørhed
- Ikke almindelige (0,1-1%): Træthed

Lokalt:
Interaktioner:
- Ingen

Bivirkninger:
- Få - svie

Question 21

Hvad er bivirkningerne for behandling med steroid systemisk vs lokal?

Answer 21

Systemisk:
- Ødemer
- Leukopeni, lymfopeni, trombocytose, leukocytose
- Binyrebarkinsufficiens, hypokaliæmi, nedsat glucosetolerans, væksthæmning hos børn, natriumretention
- Osteoporose, myopati
- Infektioner, sløring af infektionstegn
- Forhøjet intraokulært tryk, katarakt

Lokalt:
- Nasal steroid: Almindelige (1-10%) Epistaxis, nasal irritation