Astma

Question 1

Hvad er patofysiologi for astma?

Answer 1

• Inflammatorisk sygdom der omfatter hele luftvejstræet – eosinofil inflammation
• Derfor VIRKER steroid !

Question 2

Hvilke inflammatoriske celler er overvejende tilstede, og hvilke mediatorer frigiver de?

Answer 2

De inflammatoriske celler er overvejende:
- Eosinofile granulocytter
- Aktiverede mastceller
- CD4+ TH2-lymfocytter
- Makrofager

Disse celler frigør en række mediatorer
- histamin, leukotriner, cytokiner.

Question 3

Hvad medfører inflammationen til i forbindelse med astma?

Answer 3

• Bronkiekonstriktion
• Øget slimproduktion
• Ødem
• Hyperreaktivitet
• Ubehandlet inflammation medfører subepitelial fibrose (ardannelse) = re-modellering hyperplasi og hypertrofi af glat muskulatur
• Tab af lungefunktion og irreversibel obstruktion. Svær at adskille fra KOL=kronisk obstruktiv lungesygdom

Ubehandlet astma ender som KOL

Question 4

Hvad er ætiologi for astma?

Answer 4

• Arveligt
• Akutte anfald vil ofte være udløst af ydre faktorer (triggers):
• Infektionssygdomme
• Allergeneksponering: pollen, dyrehår, støv og lignende (allergisk astma).
• Fysiske faktorer: kulde, varme.
• Akutte anfald + ukontrolleret astma skyldes tit manglende indtagelse af forebyggende medicin.

Question 5

Hvad er symptomerne ved astma, og hvornår opstår de?

Answer 5

Symptomerne er hvæsen, dyspnøe, trykken i brystet og hoste.

• Personer med astma har ofte flere af ovenstående symptomer.
• Symptomerne varierer over tid og i intensitet.
• Symptomerne er ofte til stede om natten eller forværres ved opvågning.
• Symptomer udløses ofte af anstrengelse, latter, allergener eller kold luft.
• Symptomer optræder eller forværres ved virale infektioner

Question 6

Hvordan diagnostisere man astma?

Answer 6

Sygehistorie med varierende respiratoriske symptomer samt variabel ekspiratorisk luftvejsbegrænsning

• Lungefunktionsprøve/spirometri
• Provokationer (metacholin-test, forskellige anstrengelsestest)
• Priktest/S-IgE – afklaring af evt. allergisk komponent
• Røntgen af thorax
• Blodprøver (IgE, Hgb, eosinofilocytter)

Question 7

Hvordan diagnostiksere man astma?

Answer 7

Man laver to spirometri test, hvor hvis der er stigning i FEV1>12% og mindst 200 ml (dette er “og” og ikke eller, begge ting skal være tilstede). Efter første test giver man noget medicin, og det er forskelligt hvad de får, eller hvor langtid der går til man tager næste test

Patient kan dog godt få behandling selvom de ikke rammer de 12% og 200 ml, de får bare ikke diagnosen med det samme

Question 8

Hvad er astma karaktiseret ved?

Answer 8

Astma er karakteriseret ved en reversibel, obstruktiv lungefunktionsnedsættelse, der er variabel, idet lungefunktionen ofte vil være normal, når patienten ikke har symptomer.

Question 9

Hvordan ser behandlingstrappen ud for astma patienter?

Answer 9

Trin 1-2 (symptomer mindre end 4-5 dage om ugen)
- Lav dosis ICS-formoterol efter behov (fortrukkende trin 1)
- Daglig lav dosis ICS eller lav dosis ICS + formoterol efter behov (fortrukkende trin 2)
- ICS+formoterol eller SABA (anfald trin 1-2)

Trin 3 (symptomer de fleste dage eller opvågning med astma en gang om ugen eller mere)
- Lav dosis ICS + LABA (fortrukkende)
- ICS + formoterol eller SABA (anfald)

Trin 4 (daglige symptomer eller opvågning med astma en gang om ugen eller mere og lav lungefunktion)
- Medium dosis ICS + LABA (fortrukkende)
- ICS + formoterol eller SABA (anfald)

Trin 5
- Høj dosis ICS + LABA. Overvej: +LAMA + LTRA +osv. med immun medikamenter (fortrukkende)
- ICS + formoterol eller SABA (anfald)

Question 10

Hvilke inhalationsdevides kan astmapatienter bruge?

Answer 10

Turbuhaler
Discos
Spray
Easyhaler
Aerochamber (kun børn)

Question 11

Hvad medfører rygning, ved behandling af astma?

Answer 11

• Øget sygelighed
• Flere astmasymptomer
• Nedsat lungefunktion
• Øget medicinbehov-medicinresistens

Question 12

Hvilke interaktioner, bivirkninger og doser er der ved brug af inhalationssteroid?

Answer 12

• Interaktion
  Ingen betydende
• Bivirkninger
  Hæshed (30%)
  Oral candidiasis (5-10%) – obs mundskylning
  Atrofisk hud, blå mærker,
• Doser > 800 µg budesonid medfører begrænset terapeutisk gevinst. Doser > 1600 µg budesonid eller ækvivalent er alene forbundet med en øget forekomst af bivirkninger.

Question 13

Hvilke interaktioner og bivirkninger er der ved beta-2-agonister (LABA/SABA)

Answer 13

• Interaktion
  Samtidig brug af β-blokkere kan svække
  virkningen.
  Brug er kontraindiceret ved svær astma.
• Bivirkninger
  Tachycardi og tremor p.gr.a
  beta-2-stimulation af kar + tværstribet muskulatur.
  Hypokaliæmi
  Hyperglykæmi

Question 14

Hvad er rekommanderet til svær astma?

Answer 14

Peroral glukokorticoid – rekommanderet til svær astma

Antiinflammatorisk - vedligeholdelsesbehandling eller kort kur – 50 mg x 1 i 7 dage

Vedligeholdelsesdosis 10-25 mg + D-vitamin + bisfosfonat

Det virker og har bivirkninger !

Question 15

Hvad er farmakokinetik og dynamik, samt bivirkninger og hvem er kandidat til at få Xolair?

Answer 15

• Farmakokinetik
  Biotilgængelighed efter subkutan injektion er ca. 62%.
  Plasmahalveringstid ca. 26 dage.
  Injektionsbehandling – specialistbehandling.
• Bivirkninger
  Få (hovedpine)
• Farmakodynamik
  Omalizumab bindes specifikt til humant immunglobulin E (IgE), hvorved mængden af frit IgE, som kan udløse den allergiske reaktion, reduceres
• Helårsallergen fx. hussstøvmider
• Nedsætter antal eksacerbationer og prednisolonforbrug.
• Revurdering efter 4 mdr. (ACT, prednisolon-forbrug, uforudset forbrug af sundhedsydelser = eksacerbationer)
• Pris ca. 80.000 kr. årligt

Question 16

Hvad gør anti-IL-5 og hvem får det?

Answer 16

blokkerer IL (interleukin)-5, som støtter og aktiverer dannelsen af eosinofilocytter, og dermed initierer inflammation og eksacerbationer

Kandidater:
Øget blod eosinofili på mindst 0,3 i det sidste år.
Flere eksacerbationer eller fast vedligeholdelses OCS.
Nedsætter antal eksacerbationer og prednisolonforbrug