Aortenstenose

Question 1

Häufigsten 4 Herzklappenfehler bei Erwachsenen

Answer 1

1. Aortenstenose
2. Mitralinsuffizienz
3. Aorteninsuffizienz
4. Mitralstenose

Question 2

Mögliche Lokalisationen der Aortenstenose

Answer 2

• supravalvulär
• valvulär
• infravalvulär

Question 3

DD: Aortenstenose

Answer 3

-HOCM mit IHSS (idiopathic hypertrophic subaortic stenosis), Variante von HOCM

Question 4

3 Hauptursachen von Aortenstenose

Answer 4

1. angeboren, bikuspid (häufigsten <70 Jahre)
2. nach rheumatischem Fieber
3. senil, degenerativ (häufigsten >65 Jahre)

Question 5

Befund: Carotispuls

Answer 5

Tardus parvus (niedriger Anstiegssteilheit, niedrigamplitudig)

Question 6

Befunde: Herzspitzenstoß

Answer 6

verstärkt durch linksventrikulärer Hypertrophie

Question 7

Symptome Aortenstenose

Answer 7

1. Dyspnoe
2. Angina pectoris
3. Schwindel oder Synkope

Question 8

Symptomverlauf der Aortenstenose

Answer 8

sehr lange asymptomatische Latenzperiode. Bei Symptombeginn fällt die Überlebensrate erheblich

Question 9

Auskultation

Answer 9

spendelförmiges Systolikum im 2. ICR r.ps mit paradox gespaltenem 2. Herzton

• Ausstrahlung in Karoditen
• frühsystolischer Ejektionsclick
• hochgradige Stenose: 4. HT, Systolikum auch nach dem 1. HT auskultierbar

Question 10

Belastungs-EKG zur Diagnostik

Answer 10

NICHT bei symptomatischer Aortenstenose!!

Question 11

Schweregrade der Aortenstenose

Answer 11

• hochgradig: <1 cm2; Druckgradient im Mittel >40mmHg
• mittelgradig: 1-1,5cm2
• low flow, low gradient Aortenstenose: kleine Klappenöffnungsfläche mit niedrigen Gradient. Schlagvolumen ist zu niedrig um hohen Druck aufzubauen

Question 12

Indikation für Aortenklappenersatz

Answer 12

schwere Stenose + Symptome

TAVI bei hohem OP-Risiko: STS-Score >10, Log Euro-Score >20, Alter>75 Jahre, Gebrechlichkeit

Question 13

Zugangswege TAVI

Answer 13

transfemoral (über Aorta und Aortenbogen zur Klappe)

transapikal (durch Herzspitze in den linken Ventrikel)

Question 14

INR Ziele bei Z.n. Aortenklappenersatz

Answer 14

mechanisch ohne RF: 2-3
mechanisch mit RF: 2,5-3,5
biologisch ohne RF: 2-3 für 3 Monate, oder ASS 100 für 3 Monate
biologisch mit RF: 2-3

RF=Risikofaktoren (BHF, LVEF<35. Z.n. thromboembolisches Ereignis)

Question 15

minimal invasiver Zugang

Answer 15

nur möglich bei isolierter Aortenklappenchirurgie

Question 16

Kontraindikationen transfemorale TAVI

Answer 16

pAVK
Kinking der thorakalen Aorta
Aortenauerysmata
starke Verkalkungen der Aorta
A. femoralis<5,5mm

Question 17

TAVI Kontraindikationen

Answer 17

Aortenannulus nicht groß genug (<18mm)
aktive Endokarditis
kein Herz-Team
Lebenserwartung<1 Jahr

Question 18

Ballonvalvuloplastie

Answer 18

Überbrückung zur OP oder TAVI bei hämodynamisch instabilen Pateinten mit symptomatischer, schwerer AS