Endokarditis

Question 1

Risikofaktoren 7x

Answer 1

• Degeneration der Herzklappen (Lebensalter)
• Künstliche Herzklappen
• Nosokomiale Bakteriämie
• Mangelnde Mund- (Zahn-) hygiene
• Hämodialyse (über lange Zeiträume)
• Diabetes mellitus
• i. v. Drogenabusus, HIV-Infektion

Question 2

häufigsten Erreger

Answer 2

Streptokokken (60-80%)
Staphylokokken (20-35%); eher Koagulase +

Staph. aureus häufig bei Neugeborenen, Dorgenabusus, Niereninsuffizienz, Diabetes mellius, EtOH, Immunsuppression (hohe Pathogenität =>akuter Verlauf)

Staphylokokkus epidermidis: Prothesenendocarditis, nur selten Nativklappen

Enterokokken: ältere Männer nach urologischen Eingriffen

Question 3

vergründende Streptokokken mit Vorkommen in der Mundhöhle

Answer 3

Streptococcus sanguis, S. mutans, S. mitis

niedrige Pathogenität => subaktuer Verlauf

Question 4

HACEK Bakterien

Answer 4

Haemophilus parainfluenzae/aphrophilus/paraphrophilus
Acintobacillus acintomycetemcomitans
Cardiobacteriuim hominis
Eikenella corrodens
Kingella kingae

niedrige Pathogenität=> subakuter Verlauf

Question 5

Actinobacillus actinomycetemcomitans

Therapie

Answer 5

Therapie: Parodontitis- Tetracyclin; Endokarditis- ß-Lactamantibiotika

Standortflora von Mensch und Tier

anspruchsvolle Wachstumsbedingungen

Question 6

Cardiobacterium hominis

Answer 6

physiologische Flora des menschlichen oberen Respirationstraktes

anspruchsvolle Wachstumsbedingungen

Therapie: Penicillin + Aminoglykosid

Question 7

Eikenella corrodens

Answer 7

Kommensale der Mundhöhle des Menschen

-Klinik: außer Endokarditis noch Weichteilabszesse, Wundinfektionen, Meningitis, Arthritis, Peridontitis

Therapie: Penicillin, Cephalosporin, Carbapenem, Chinolone, Tetracyclin.
(Resistenzen: Clindamycin, Metronidazol)

Question 8

Kingella kingae

Answer 8

• Familie der Neisserien
• Kommensalen im Oropharynx
• v.a. Kinder: außer Endokarditis noch Augeninfektionen, Osteomyelitis

-Therapie: ß-Lactamantibiotika, ggf. mit ß-Lactamase-Inhibitoren

Question 9

Diagnostik

Answer 9

-Blutkulturen: Verdacht dem Labor mitteilen, da die Erreger langsam wachsen! Lange Inkubationszeit

CAVE: bei vorausgegangen Entibiotika-Therapie! Absetzten der Antibiotika, 3 Tage freies Inervall, Neabnahme der Kulturen

Bei V.a. Chlamydien, Coxiellen => Serologie

Question 10

DUKE Hauptkriterien für Endokarditis-Diagnose

Answer 10

1. zwei separate positive Blutkulturen mit typischem Keimnachweis ohne Anwesenheit einer anderweitigen Infektionsquelle
2. Nachweis einer Endokardbeteiligung mit Bildgebung. TEE mit höchster Sensitivität

Question 11

Welche Patienten bekommen eine Endokarditis-Prophylaxe?

Answer 11

1. Patienten mit Klappenersatz oder rekonstruierten Klappen
2. Patienten mit angeborenen Herzfehlern
3. Patienten mit überstandener Endokarditis
4. Herztransplantation mit Valvulopathie

Question 12

Bei welchen ärztlichen Eingriffen ist eine Endokarditis-Prophylaxe indiziert?

Answer 12

zahnärztliche Eingriffe, Eingriffe im Nasen-Rachen-Raum (z.B. Tonsillektomie), Inzision oraler Mukosa, Eingriffe an infiziertem Gewebe

Question 13

DUKE Nebenkriterien 5x

Answer 13

1. Prädisposition durch kardiale Grunderkrankungen oder i.v. Drogenabusus
2. Fieber über 38 Grad
3. Gefäßveränderungen (Embolien, Hirnblutungen)
4. Immunologische Störungen (GN, Osler Knötchen)
5. Mikrobiologie (andere als Hauptkriterien)