Mitralinsuffizienz

Question 1

primäre Mitralinsuffizienz

Answer 1

degenerativ, organisch; alle Ätiologien, bei denen intrinsische Läsionen eines oder mehrerer Bestandteil des Mitralklappenapparates vorliegen

Question 2

sekundäre Mitralinsuffizienz

Answer 2

funktionell; Bestandteile sind strukturell intakt, die Mitralinsuffizienz entsteht aufgrund einer Geometrieänderung infolge von linksventrikulärer Dilatation

Question 3

Carpentier-Klassifikation

Answer 3

Einteilung der Mitralinsuffizienzen nach Segelbeweglichkeit: normal, exzessiv, restriktiv (a=Sys+Dias; b= nur Diastole)
Primär: Typ I, II, IIIa
Sekundär: Typ I, Typ IIIb

Question 4

Morbus Barlow

Answer 4

Mukopolysaccharidablagerung in der Mitralklappe; myxomatöse Degeneration führt zu chronischer
Mitralklappenprolaps (primäre Insuffizienz)

exzentrische LV-Hypertrophie

Phase der Kompensation druch Zunahme der Wanddicke => Phase der Dekompensation durch exzessive Dilatation

Question 5

Begriff, der die Vorwölbung der Mitralklappe in den linken Ventrikel beschreibt

Answer 5

“Tenting”

Question 6

Echokardiographische Quanitifizierung der MItralinsuffizienz

Answer 6

Grenzen abhängig von primärer oder sekundärer Ätiologie.

• EROA= effective regurgitant orifice area
• valve morphology

Question 7

Aukultation

Answer 7

• bandförmiges Holosystolikum über Herzspitze im 5. ICR linkds.
• Ausstrahlung in Axilla und Abhnahem beim Stehen.
• mesodiastolisches niederfrequentes Rumpeln (relative Mitralstenose)

Question 8

akute Mitralinsuffizienz (z.B. Papillarmuskelabriss, Sehnenfadenabriss, Segelperforation bei Endokarditis)

Answer 8

NOTFALL: plötzliche Volumenüberladung des linken Ventrikels. Lungenstauung, Lungenödem, kardiogener Schock

Question 9

Therapie akute Mitralinsuffizienz

Answer 9

Senkung von Vor- und Nachlast:

• Diuretika und Nitrate i.v. (Vorlastsenkung)
• Nitroprussid-Natrium + Vasodilatatoren (Nachlastsenkung)
• Oberkörperhoch- und Beintieflagerung
• bei Hypotension und Schock: inotrope Substanzen, IABP, Mikrokoaxialpumpe
• Notfallmäßige Mitralklappenchirurgie

Question 10

EKG bei langjähriger Mitralinsuffizienz

Answer 10

• LV-Hypertrophie
• Vorhoffflimmern
• P mitrale

Question 11

medikamentöse Therapie bei chronischer Mitralinsuffizienz

Answer 11

nur bei symptomatischen Patienten, da keine Prognoseverbesserung:
-Diuretika, ACE-Hemmer, ß-Blocker

Question 12

Prognose der primären chronischen Mitraliinsuffizienz

Answer 12

• 5 Jahres Mortalität bei asymptomatischer schwerer MI = 22%

- schlechtere Prognose bei: Symptomen, höheres Alter, pulmonaler Hypertonie, LA-Dilatation, schlechter EF

Question 13

Indikation: operative Therapie der primären Mitralinsiffizienz

Answer 13

• bei Auftreten von Symptomen
• bei EF<60% oder Dilatation (LVESD>45mm)
• bei neuem VHF, pulmonaler Hypertonie, Sehnenfadenabriss
• Bei der hochgradigen symptomatischen primären Mitralinsuffizienz ist die Mitralklappenchirurgie Therapie der Wahl, wenn der Patient prinzipiell mit noch akzeptablem Risiko operabel ist!!!

Question 14

Prognose der sekundären Mitralinsuffizienz

Answer 14

deutlich schlechter als primärer MI, 5-Jahres Mortalität bis 60%

Question 15

Behandlung sekundärer MI mit eingeschränkter EF

Answer 15

nach Herzinsuffizienz-Leitlinien

Question 16

Indikation: operative Therapie der sekundären Mitralinsuffizienz

Answer 16

Bei der hochgradigen sekundären Mitralinsuffizienz ist die Mitralklappenchirurgie nur dann Therapie der Wahl, wenn der Patient gleichzeitig Bypässe erhalten soll und eine EF>30% hat!

Die meisten Patienten mit sekundärer MI sind keine Kandidaten für Mitralklappenchirurgie!

Question 17

MitraClip

Answer 17

perkutanes Verfahren

vorderes und hinteres Segel werden zusammen geklippt, sodass zwei Lumina durch die Klappe entstehen