1
Q
définir l’endocardite (endoC), sa cause et les pathogènes most likely to cause one
A
- endocardite infectieuse = infx de l’endocarde, qui est généralement localisée a/n des valves cardiaques mais peut aussi survenir a/n des tendinées du cordon, sur des zones de la paroi vasculaire ou ventriculaire
- Sx cardiaque, instrumentalisation intracardiaque, ensemencement par des pathogènes (qui sont présents transitoirement dans la circulation)
- bactéries: staphylocoques, les streptocoques et les entérocoques
2
Q
décrire l’incidence d’endoC dans les pays développés
A
- 2 -8 cas pour 100 000 personnes par an
3
Q
décrire l’incidence d’endoC dans un grand hôpital général
A
- 1 admission sur 1000
4
Q
V ou F, l’âge médian des patients atteints d’endocardite ne cesse de diminuer. La majorité des cas d’endocardite sont chez les personnes âgés de 30 ans et moins
A
F, l’âge médian ne cesse d’augmenter. Plus de 50% des cas sont chez les personnes âgées de plus de 50 ans
5
Q
quelles sont les 2 maladies dont leur incidence à diminuer dns les pays développées en tant que fct prédisposant à l’endoC
A
- fièvre rhumatismale aiguë
- cardiopathies rhumatismales subséquentes
6
Q
quelles sont les fcts prédisposant
A
- malformations cardiaques congénitales: en particulier les valves aortiqques, bicuspides, CIV, TetraL de Fallot et canal artériel du patient
- maladie valvulaire dégénérative : malaide valvulaire calcifié
- prolapsus des valves mitrale (avec régurgitation importante)
7
Q
V ou F, les valves prothétiques sont des sites fréquents d’endocardite
A
V
8
Q
V ou F, avoir un dispositf de gestion du rythme cardiaque (CRMD) augmente le risque d’endocardite
A
V
9
Q
V ou F, la majorité des patients avec une endocardite ont une anomalie valvulaire
A
V, c’est slmt 15-30% des patients avec endocardite n’ont pas précédemment d’anomalie valvulaire
10
Q
quelle est la classe de pathogène qui cause le plus souvent une endoC
A
- staphylocoques
11
Q
décrire les aspects suivants des staphylocoques:
* formes
* réservoir
* transmission
A
- cocci gram + en amas
- vit sur les humains et les surfaces des objets
- contact direct ou indirect (pénétration d’un objet contaminé dans la peau)
12
Q
quelles sont les types de staphyloC et les infx qu’ils peuvent causer
A
- S. epidermidis: infx dans les hôpitaux chez pt ayant des dispositifs implantés artificiellement
- S. aureus: pneumo, ostéomyélite et infx articulation, endocardite, sepsis, TSS
- S. saprophyticus: infx urinaires exclusivement
- S. lugdunesis: cause rare d’endoC agressive
13
Q
quelles sont les 2 fct pour lesquelles le pathogène va avoir une préférence afin de causer une endoC
A
- type de valve - naturelle ou synthétique
- l’évènement ou le site causant la bactériémie - source dentaire, UDI, infx nosocomiale?
14
Q
décrire la différence clé dans l’évoluation l’endoC aigue et subaigue dans leur évolution
A
- aigue: détérioration rapide, s/s durent qque jours à semaines
- subaigue: évolution indolente, s/s durent plsuyieurs semaines
15
Q
quelle est le pathogène le plus fréquent d’une endoC aigue
A
- S. aureus cause 60% des cas
- pneumocoques
- streptocoques
- bacilles aérobiques à gram neg
16
Q
quelle est le pathogène le plus fréquent d’une endoC subaigue
A
- streptocoques alpha-hémolytique et non-hémolytique causent 60% des infx
- enterocoques
- les staphylocoques à coagulase negative
- les bâtonnets à gram neg
17
Q
V ou F, les patients d’une endocardite aiguë se présentent avec de la fièvre, de l’anorexie, de l’asthénie et la perte de poids
A
F, se présentent avec des cycles nettement fébriles et toxiques. Les patient avec endoC subaiguë ont des fièvres et des maladies plus faibles marquées par l’anorexie, la faiblesse et la perte de poids et qui sont symptomatiques pendant plus de plusieurs semaine
18
Q
décrire la microbiologie de l’endoC d’une valve prosthétique
A
- dépend du moment après la Sx où l’infx devient symptomatique
19
Q
décrire la cause de l’endoC d’une valve prothétique
A
- première année post-replacement valve –> most infx are nosocomiales et résultent souvent de la contamination périoopératoire de la plaie
- après la première année post-replacement –> infx acquises dans la communauté, souvent d/t bactérémie
20
Q
quels types de pathogènes causent des cas d’endoC survenue dans la première année post valve replacement
A
- Staphylocoques - infx nosocomiale = 50 %
- bâtonnets à gram neg , corynébactéries et champignons = chacun 5%
21
Q
quelles sont les pathogènes les plus courant dans l’endoC valvulaire prothétique d’apparition tardive
A
S. aureus, les entérocoques et les coccobacilles à Gram négatif fastidieux sont les principales causes de l’endocardite valvulaire prothétique d’apparition tardive
22
Q
pour quelles raisons l’endoC peut affecter beaucoup plus la population âgée
A
incidence plus élevé des pathologies/interventions/situations suivantes dan la pop âgée:
* personnes atteintes de pathologie valvulaire
* personnes atteintes de cardiopathie congénitale vivent plus longtemps
* plus de valves prosthétiques
* plus de dispositif CRMD
* mannipulation des voies GU, pathologie colique et bactériémies associées aux soins de santé
23
Q
chez les personnes non UDI quelles sont les valves les plus fréquemment impliquées
A
- valve aortique ou mitral - au préalable anormale
24
Q
chez les UDI quelles sont les valves les plus fréquemment impliquées
A
- Valve G - au préalable anormale
- valve tricuspide - au préalable nrml (dans la moitié des cas)
25
Chez les UDI, quelles sont les organismes qui causent une endoC des valves du coeur D et celle du côté G
* valves droite: S. aureus dans 75%
* valves gauche: S. aureus, 25 %; streptocoques, 15 %; entérocoques, 25 %; champignons, 10 %; et bacilles à Gram négatif, 8 %
26
nommez les 4 grandes étapes de la pathophysiologie de l'endoC bactérienne
1. lésion endothéliale à l'endocarde
2. création d'une végétation stérile (thrombus) au site de la lésion OU infection directe par un agent virulent
3. ensemencement de la végétation par bactériémie transitoire
4. prolifération bactérienne au sein de la végétation
27
décrire la lésion à l'endocarde - première étape de l'endoC
* Endothélium vasculaire normal (non endommagé) = résistant aux infections bactériennes/à la formation
de thrombus;
* Dommage à l’endothélium→exposition de la MEC→production de facteur tissulaire (tissue factor)→coagulation→ formation de végétation stérile (endocardite thrombotique non bactérienne)
* un dommage endothélial prédispose donc à une infection
28
quelles sont les causes possibles d'une lésion endothéliale à l'endocarde
o Lésions de jet dues à une turbulence du flot sanguin
o anomalies cardiaques qui causent un effet de venturi
29
décrire l'effet de venturi
* Anomalies cardiaques qui font couler le sang dʼune région à **très haute** pression vers une région à **basse** pression à travers un rétrécissement
* ex : régurgitation mitrale, sténose aortique, régurgitation aortique, défauts du septum ventriculaire, maladie cardiaque congénitale complexe
* donc une zone de basse pression est créée en aval d'un orifice rétréci
30
décrire la création d'une végétation stérile (thrombus) au site de la lésion OU infection directe par un agent virulent - (second step in endoC formation)
-lésion permet une endocardite thrombotique non-bactérienne OU une infection indirect du pathogène
**endoC thrombotique non-bactérienne**
* Les anomalies cardiaques associées à lʼendocardite promeuvent la formation dʼagrégats de fibrine et de plaquettes.
* Le thrombus sert comme site dʼattachement bactérien durant la bactériémie transitoire
31
quelles sont les fcts qui prédisposent à une endocardite thrombotique non bactérienne
* régurgitation mitrale
* lʼhypercoagubilité (endocardite marastique)
o On observe des végétations thrombotiques non-bactériennes chez les personnes souffrant
dʼendocardites marastiques (maladie chronique) aux exacts mêmes sites valvulaires que ceux impliqués dans les endocardites infectieuses.
* la sténose aortique
* la régurgitation aortique
* les défauts du septum ventriculaire
* les maladies cardiaques congénitales complexes
32
décrire la colonisation bactérienne de la végétation au niveau de la valve
* Les bactéries adhèrent aux amas de plaquettes et de fibrine (les dites végétations thrombotiques nonbactériennes)
* Mises à part le S. aureus qui peut adhérer directement à un endothélium intact/à un tissu subendothélial exposé, les bactéries se trouvant dans le sang nʼen sont pas capables.
* Elles adhèrent donc aux sites dʼendocardite thrombotique non-bactérienne/de lésions endothéliales
** Grâce à des protéines de surface permettant lʼadhésion au site (MSCRAMMs)
33
décrire le phénomène de prolifération bactérienne a/n de la végétation valvulaire
* Si les organismes adhérents résistent à lʼactivité bactéricide du sérum et aux peptides microbicides
libérés localement par les plaquettes, ils prolifèrent pour former des micro-colonies denses
* Les microorganismes provoquent aussi la déposition de plaquettes et un état procoagulant localisé en
provoquant la libération du facteur tissulaire par lʼendothélium
o Dans le cas de S. aureus, les monocytes libèrent aussi le facteur tissulaire
* **Déposition de fibrine + agrégation plaquettaire + prolifération de microorganismes = végétation
infectée**
o Végétation = masse de plaquettes, de fibrine, de micro-colonies, de microorganismes et de
cellules inflammatoires
o Organismes se trouvant profondément dans une végétation = métaboliquement inactifs (pas de
réplication) --> Confère une résistance aux AB
o Organismes se trouvant en surface dʼune végétation = prolifération continue + shedding dans la
circulation
34
quelles sont les types mannifs clinique de l'endoC
* Symptômes constitutionnels (production de cytokines)
* Embolisation de fragments végétatifs
o Conséquences possibles : infection ou infarctus de tissus distants
* Infection dʼorigine hématogène de certains tissus due à la bactériémie persistante
* Blessure tissulaire par déposition de complexes immuns circulants/par réponse immunitaire aux AG déposés
35
V ou F, la majorité des pathogènes peuvent causer une endocardite
F, un minorité slmt
36
quelles sont les différents évènements que le pathogène doit faire face avant de causer une endoC
* entrer dans la circulation
* survivre les défenses de l’hôte
* adhérer aux végétations thrombotiques ou
endothélium valvulaire
* se répliquer sur la surface valvulaire
* promouvoir davantage la formation de végétations
37
quelles sont les bactéries communes qui produisent la dextrane extraC? Quelle est le rôle de cette substance?*dont learn bc wtf is this*
* S. mutans, S. sanguis, S. mitior et S. bovis,
* intervient dans l’adhérence vigoureuse des organismes aux agrégats de fièvre plaquettaire et fibrine sur les valves cardiaques
38
décrire le contenu d'une végétation bactérienne dans l'endoC
* fibrine
* plaquette
* touffes bactéries
**rarement des neutrophiles**
39
V ou F, lorsque les pathogènes sont moins virulent ils auront plus tendances à se loger dans les valves prothétiques
V
40
S. epidermidis cause une coagulase + ou -
coagulas negative
41
V ou F, les lésions cardiaques associées aux faibles pressions sont moins associées aux endocardite infectieuses
V
42
Les UDI sont plus à risque d'avoir quel type d'endoC, Droite ou gauche
droite, car il injecte la substance dans la circulation veineuse qui aboutira par la suite au coeur D
43
la population générale est plus à risque d'avoir l'endoC de quel côté du coeur
côté gauche - car le coeur gauche est une zone de haute pression avec un flot très turbulant --> increased risk for endothelial injury
44
Quel endroit de la végétation garanti une protection de la bactérie
* l'intérieur (le centre) de la végétation
* puisqu'il y a une absence de macrophages dans les végétations, il peut y avoir de la croissance bactérienne sans interromption
* l'intérieur de la végétation est donc dense avec les pathogènes
45
quelles sont les organismes qui promeut l'adhésion plaquettaire et l'aggregation et la croissance des végétations par des mécanismes complexes
* S. aureus
* streptocoques alpha-hémolytique
46
décrire la bactériémie transitoire
* évènement courant qui survient lorsque les muqueuses fortement colonisées sont traumatisées ou spontanément lorsqu'elles sont percées
* est éliminé par le S.I donc le pt est asymptomatique
47
V ou F, on peut avoir une bactériémie transitoire sans évènement infectieux
V, même lors de simples events tel que le brossage de dents --> peut causer un traumatisme de la muquese --> bactériémie transitoire
48
V ou F, une bactériémie est toujours symptomatique
F, si c'est une bactériémie transitoire elle peut être asymptomatique OU avec un patient immunosuprimé avec une bactériémie soutenue (pas de S.I = pas de symptômes rip)
49
décrire la bactériémie soutenue
* survient lorsqu'il y a une assez grande quantité de pathogènes circulant qui ne peut être éliminé par le S.I
* survient lorsque le pathogène est capable de se loger et **coloniser** une région (souvent l'endocarde) qui a un lésion au préalable
50
quelle est la cause d'une bactériémie soutenue/contunu dans un contexte d'endoC
* les pathogènes qui prolifèrent sur la surface de la végétation sont continuellement rejetés dans le sang - ceci caractérise l'endoC
51
quelles sont les variations possibles des végétations
* taille: qque mm à cm
* nombre : simple ou multiple
52
à quels endroits se trouve normalement la végétation bactérienne
* le long de la lgne de fermeture de la valve sur la surface à basse pression
* défaut septal
* site de lésion par courant-jet
53
les bactéries au centre de la végétation ont-elles un métabolisme actif?
* inactif!
* les bactéries à la superficie prolifèrent rapidement
54
quels sont les évènements qui causent des s/s chez un pt
* bactériémie persistante
* libération de cytokines
* destructions des Tx par les pathogènes
* embolies septiques périphériques - qui causent des lésions organiques
* complexe immuns circulants
55
définir les embolies septiques
* fragmentation des végétations qui se retrouvent dans la circulation --> causent des s/s systémiques
56
quelles sont les s/s d'une bactériémie (qui sont aussi ceux de l'endoC mais pas spécifique à celle ci)
* fièvre
* sueurs nocturnes
* fatigue
* anorexie
* perte de poids
57
quelles sont les complications possibles de l'endoC d'une valve naturelle? d'une valve prothétique
*valves naturelles*
* distorsion + destruction des feuillets valvulaires
* rupture des cordes tendineuses
*valves prothétiques*
* destruction deu feuillet de la valve
* dcr de mobilité des mécanismes de la valve
* écoulement paravalvulaire d/t déhiscence de l'anneau
58
quelle serait la conséquence d'une dysfonction valvulaire causée par l'endoC
insuffisance cardiaque congestive
59
quelle est la cause d'un abcès péri vasculaire dans un contexte d'endoC
* une infx qui s'étend passer les feuillets valvulaires jusqu'à dans l'annulus
60
quelle est la différence a/n des s/s entre une endoC aiguë et subaiguë
*aiguë*
* évolution rapide
* fièvre
* apparence infecté du patient
* souffle cardiaque présent dès le début dans 50-80% des cas et par la suite 90% (vers la fin)
*subaiguë*
* évolution plus lente
* fièvre en bas de 39C au début
* slmt 30% auront un souffle cardiaque au début - au final presque tous auront de la fièvre + souffle
* certains s/s tels que taches de roth, lésions de janeaway, les nodules d'osler, - vont apparaitre car ils prennent plus de temps à s'installer
61
décrire les taches de roth REVOIR
* lésions rétiennes hémorragiques qui surviennent suite à un processus immunologique
62
définir les nodules d'osler
* nodules érythémateux sous-cutanés **douloureuses** sur les extrémités des doigts
63
définir les lésions de Janeway
* macules et papules hémorragiques **non douloureuses** sur la paumes des mains ou plantes des pieds
64
quelles sont les s/s d'une infection invasive
* insuffisance cardiaque congestive qui s'empire ou se développe soudainement (d/t dysfonction valvulaire soudaine)
* fièvre qui persiste > 1 wk post ATBx therapy
* ECG changes
* pericardite
* décès
65
quelles sont quelques infections de sites éloignés causés par une endoC
* arthrite septique
* ostéomyélite vertébrale
* abcès dans les organes
* infx du vasa vasorum des artères + larges et artérite débutant su site d'occlusion artériel d/t embole septique (especiall chez S. aureus) --> cause un anévrisme mycotique
66
quels sont les organes où il y aura un dépôt de complexes immuns
* peau
* plexus choroide
* rate
* synovium
paroi artérielle
67
décrire la différence entre les mannifestations emboliques et immunologiques de l'endoC
* emboliques: Les manifestations sont dues à lʼembolisation dʼune partie de la végétation infectée par le virus. Les s/s, la dlr ou la dysfx d/t ischémie se rapportent à lʼorgane ou à la zone souffrant dʼune occlusion artérielle embolique
* immunologique: d/t la réaction du S.I suite à lʼinfection de la végétation. les lésions tissulaires sont médiés par le dépôt des complexes dans les organes/vx
68
quels sont les endroits où les embolies vont se loger
* Peau
* Reins
* Rate
* Larges vaisseaux sanguins
* SNC
69
décrire les types d'embolies septiques
* risque de **dissémination** de l'infx, **abcès** et **ischemie**
* anévrisme mycotique de l'Artère : embolie se loge dans espace intraluminal ou vasavorum --> infx dans la paroi
* s/s cérébraux: **50% sont asympt** - AVC, encéphalopathie, méningite, hémorragie intracranienne, convulsions
* infarctus rénal
* embolie pulmonaire septique
* spondulocysistite focale métastatique : infx du disque intervertébral et corps vertébraux adjacents
70
décrire les types de manifs immunologiques
* manifs périphériques non-purulante
* nodules d'osler
* lésions de janeway
* petechie
* taches de roth
* arthralgie
71
quels sont les fcts de risque de l'embolisation (embolie septique)
* endoC causé par S. aureus, S. bovi et des champignons
* végétation size > 10mm
* infx valve mitrale
* endocardite tricuspidienne (embolie aux poumons)
* AC contre phospholipides
* âge (car valves more likely to be damaged)
* DM
* FA
* embolisation pre-tx
72
V ou F, une embolie survient chez la majorité des patients atteints d'une endocardite
F, slmt 25-35% des pt MAIS les lésions occultes ont lieu chez 70% des cas
73
quelles sont les complications d'une embolies au côté coeur Gauche
* occlusion artérielle
* MI
* infarctus de: l'intestin, rein et rate
* AVC
74
quelles sont les complications d'une embolies au côté coeur droit (valve tricuspide)
* embolie pulmonaire septique qui peut causer :
** pneumonie secondaire
** abcès pulmonaire
** pyomneumothorax
75
décrire les manif cliniques d'une endoC du coeur droit
* plus fréquente chez les UDI
* embolies pulmonaires
* pas de souffle
* peu de manif périphériques (s'il y a des manif --> sera causé par bactériémie soutenue et pas par l'endoC en soi)
* infx métastatiques avec S.aureus - yeux, cerveau, reins, rate, colonne, os
76
décrire les manif cliniques d'une endoC coeur Gauche
* plus fréquente dans la pop générale - surtout les personnes âgées, car leurs valves are fucked
* manif cliniques typiques
* les manif périphériques! --> car embolisation dans la circulation systémique
* insuffisance cardiaque chronique d/t dysfonction valve aortique ou mitrale
* abcès valvule aortique qui cause des péricardites
77
quelles sont les investigations requises lorsque le Dx d'endoC est évoqué?
* échographie cardiaque -->ID des lésions et végétations
* cultures sanguines ---> ID des pathogènes
78
pourquoi l'échographie cardiaque est l'investigation de choix pour confirmer endoC
* très sensible et spécifique
* permet ID de végétations sur les valves
* permet ID des complications intracardiaques - abcès, anévrisme, perforation tissulaire, fuite paravalvulaire, déhiscece d'une valve prosthétique
* echocardigraphie transthoracique et transoesophagienne est obligatoire pour les pt dont endoC est **fortement** suspectée
79
V ou F, si l'échographie transthoracique est négative, on peut exclure un Dx d'endoC
F, il faut faire une échographie transoesophagienne, car elle sera plus sensible!!
80
Combien d'hémocultures positives sont nécessaires pour confirmer un Dx de bactériémie persistente causée par une endoC? pourquoi?
* au moins 3 hémocultures pour les mm organismes sur 24-48h
* peut avoir des faux positifs d/t --> contamination échantillon, s'assurer que c'est une bactériémie soutenue et non transitoire
81
expliquer pourquoi il faut faire les hémocultures avant le tx atbx
* pour éviter les faux négatifs - la cause la plus communes de ceux ci
82
quelles sont d'autres tests de lab qui seront anormaux chez un pt avec une endoC
* hct
* CRP
* analyse urine
* [ complex immuns circulants ]
* fct rhumatoïde --> mais pas utile pour un dx spécifique
83
Si les hémocultures sont négatives, mais que le tableau clinique évoque clairement une endocardite, quelles sont les test à effectuer?
* effectuer des tests sérologiques (Ig) contre les sources bactériennes plus rares de lʼendocardite
o Coxiella burnetti
o Bartonella spp.
o Brucella spp.
o Mycoplasma spp.
84
DÉCRIRE LʼINVESTIGATION COMPLÉMENTAIRE REQUISE LORSQUE LʼENDOCARDITE EST
ATTRIBUABLE AU STREPTOCOCCUS GALLOLYTICUS (GROUPE BOVIS)
* Lorsquʼon détecte une endocardite à Streptococcus gallolyticus chez un patient, on suspecte une pathologie **néoplasique colique sous-jacente** (polypes bénins ou cancer du côlon le plus souvent)
* une **colonoscopie** est recommendée pour tout épisode de bactériémie à Streptococcus gallolyticus
* Le microorganisme a tendance à envahir la paroi du côlon au site de cancer colique (60% des patients)
85
V ou F, un patient ayant une endocardite peut guérir par lui même sans antibiotique
F, les défenses du S.I sont peu efficaces contre les bactéries dans les végétations. il faut des atbx bactéricides ou la combinaison de atbx
86
pourquoi donne-t-on des atbx IV lors d'endoC
* pour atteindre des hautes [ ] sériques afin de pénétrer dans les profondeurs de la végétation et atteindre les bactéries au centre
87
pourquoi il faut une utilisation de atbx prolongée?
* car l'état métabolique diminuée des bactéries peuvent les rendre plus difficiles à éradiquer
88
quelles sont les fcts possibles d'endoC difficile à éradiquer avec atbx ?
* les entérocoqyes résistants aux atbx
* staph résistant à methiciline
* les batonnets gram neg et champignons
89
quel est le rôle de la gentamicine
* inhibe la synthèse protéique via sa liaison à des ARN et des unités ribosomales --> terminaison prématurée de la synthèse protéique + peptides aberrants produits
* agit en synergie avec penicilline et ampicilline
* effet bactéricide et concentration-dépendante
90
quelles sont les 3 outcomes possibles suite à la combinaison d'atbx
* synergie: l'efficacité des Rx ensemble >> efficacité RX seul
* antagonisme: action d'un Rx réduit l'efficacité de l'autre
* indifférence: aucune différence dans l'efficacité either alone or combined
91
pour confirmer l'endoC quelles sont les instructions de prélèvements des hémocultures
* sites différents
* 30 mins à part
* 3 cultures
92
quelle est la durée d'incubation avant une culture positive vs négative
* bactériémie = < 24h, mais certains prennent >24h
* négative: 5-7 jours d'incubation sans prolifération a/n culture
93
l'hémoculture donne quelle info?
* on peut faire une coloration gram --> donne info sur type de bactérie
* identification préliminaire du pathogène
* on peut tester la susceptibilité des pathogènes aux différents atbx
94
décrire le rôle de la vancomycine
* inhibe la synthèse de la paroi cellulaire
* effet bactéricide
95
la vancomycine couvre quel spectre de bactérie
* GRAM +, incluant SARM
* cocci gram + (staph et strep inclus)
* entérocoques (sauf ERV)
* bacilles (listeria, corynebacterium)
* batonnets gram + (incluant c.diff via voie orale)
96
décrire la toxicité de vancomycine
* Red man syndrome - libération histamine= rash érythémateux
* Néphrotoxicité
* Leucopénie/neutropénie
* thrombocytopénie
97
la gentamicine couvre quel spectre de bactérie
* batonnets gram neg - aérobies
* MAIS offre synergie avec (beta-lactames ou vanco) contre gram +
* enterobactéries
* pseudomonas aeruginosa
98
décrire la toxicité de la gentamicine
* Néphrotoxicité - peut être réversible
* Ototoxicité - irréversible
** vestibulaire : nécrose des cells ciliées vestibulaires --> N/V, vertiges, nystagmus
** cochléaire: nécrose des cells de l'organe de corti --> peut mener à la surdité
99
pourquoi on utilise la combinaison de vanco et gentamicine dans le cas du pt APP? REVOIR????
* pour l'Action synergique contre les enterocoques et certains streptococcus
** gentamicine va permettre l'entré de la vanco dans la bactérie où elle aura son effet bactéricide
* offre une plus grande couverture gram + et - mais on cesse gentamicine si pathogène est S.Aureus
100
V ou F, il y a un grand bénéfice à administrer des antibiotiques prophylactiques aux patients à risque d'endocardite
F, le bénéfice est incertain. Il y a bcp plus de risques associés aux atb que de bénéfices
101
quelle serait la meilleure mesure préventive d'endoC pour les personnes à risque?
* bonne santé orale afin de dcr le risque de bactériémie transitoire
102
V ou F, l'endocardite est plus souvent causée par l'exposition à une bactériémie transitoire lors d'activités quotidiennes et interventions dentaires, gastro-intestinales et génito-urinaires
F, Il est reconnu que les endocardites sont le plus souvent conséquentes dʼune bactériémie transitoire faible associée aux activités de la vie quotidienne (se brosser les dents, passer la soie dentaire, mâcher) **plutôt** quʼà des *procédures médicales*
103
quelles sont les patients à risque élevés qui bénificieraient d'une prophylaxie atbx
* Patients détenant une valve prosthétique/chez qui on a réparé une valve en utilisant du matériel
prosthétique
* Patients avec un historique dʼendocardite infectieuse
* Patients avec une maladie cardiaque congénitale cyanosante non-réparée, réparée depuis moins de 6 mois avec du matériel prosthétique ou non complètement réparée par chirurgie
* Patients ayant développé une valvulopathie suite à une transplantation cardiaque
104
quelles sont les patients that would benefit from atbx phrophylaxis before an invasive dental treatment
* les UDI --> car associé a des probs de santé bucco-dentaires non-traité
* UDI ayant eu un remplacement ou réparation valvulaire
105
quelles sont les procédures non-dentaires qui justifient une prophylaxis atbx chez les pt à risuqe
* LʼABprophylaxie systématique ≠ recommandée pour les procédures non-dentaires- unless procédures invasives sont performées sur des patients à *haut risque* ou en contexte *dʼinfection*
* Procédures du tractus respiratoire - invasive impliquant la bx ou lʼincision de la muqueuse respiratoire
* Interventions cardiaques ou vasculaires - Céphalosporine de 1ière génération ou Vancomycine, Si lʼhôpital a une haute prévalence de SARM
106
quelles sont les pratiques additionnelles requises pour les pt hospitalisés et qui sont colonisés/infectés par SARM
* Isolement de contact en plus des pratiques de bases (hygiène des mains, EPI, gants, jaquettes)
* Ordonnances de traitement
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quelles sont les ordonnances de tx pour SARM hospital-acquired vs community acquired
* SARM dans les hôpitaux : on traite avec vancomycine, très grande résistance à la clindamycine--> Beaucoup de SARM dans les hôpitaux, car il y a beaucoup de résistance (également à la clindamycine) qui se fait à cause de lʼutilisation de beaucoup dʼAB
* SARM communautaire : on traite avec vancomycine, plus sensible à la clindamycine
** milieux: Garderies, Prisons, Gyms et Endroits de forte promiscuité
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V ou F, chez les UDI il est suffisant de traiter l'endocardite et pas nécessairement la consommation de drogues.
F, traiter l'endocardite infectieuses sans traiter la toxicomanie = échec à traiter la cause sous-jacente de la maladie
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quelles sont les normes de tx atbx d'endoC infectieuse causée par S. aureus chez les UDI
* IV partiel suivi de tx PO pour 6 semaines
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V ou F, il y a des données qui démontrent que le OPAT (outpatient parenteral antimicrobial therapy, c-a-d outpatient IV treatment) est pas efficace chez les UDI atteints d'endocardite
F, OPAT est sur et efficace chez les personnes UDI- en particulier celles qui ont un logement stable et celles qui reçoivent les Rx pour un trouble lié à la drogue
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nommez des conseils à offrir pour la prévention d'infx aux UDI
* Ne pas lécher lʼaiguille dʼinjection
* Ne pas lécher le site dʼinjection
* Utiliser de lʼeau stérile ou de lʼeau provenant dʼune bouteille dʼeau non-utilisée pour la préparation de drogue
* Sʼassurer de la stérilité de lʼaiguille dʼinjection
o Jeter après utilisation OU nettoyer convenablement si lʼaiguille est destinée à être utilisée de multiples fois
* Nettoyer la peau avec une compresse dʼalcool avant lʼinjection
* Éviter les sites dʼinjection à haut risque
o Sites sécuritaires : bras, mains, jambes, pieds
* Ne pas faire lʼusage de substances en étant seul.e
* Transporter de la naloxone
