1
Q
quelles sont les pathologies que le streptococcus pyogenes (SGA) peut causer
A
- pharyngite
- pyodermite
- pneumonie
- cellulite
- meningite néonatale
- abcès cérébral
- endocardite
- fasciite nécrosante
- rheumatisme articulaire aiguë
2
Q
décrire la physiopathologie de la pharyngite
A
- SGA présent sur la peau et le nasopharynx va se lier à la MEC suite à l’Exposition de la fibronectine par lésion endothéliale
- reaction inflx –> perte des cells épithéliales et amincissement de al couche muqueuse
- permet aux bactéries d’envahir les tx mous sous-jacents- cellulite et une lymphadénite
- évasion du S.I via sécrétion de fcts anti-phagocytaire
- dissémination et prolifération
- production d’enzymes destructrices de tx
3
Q
V ou F, les abcès para-amygdaliens et les infections de l’oreille moyenne sont fréquents
A
F, généralement les SGA restent localisés au site d’infx initial –> pharynx et amygdale. Les abcès para-amygdalaires, la propagation aux cells mastoïdiennes ou l’OM sont rares
4
Q
quelles sont les s/s de la pharyngite
A
- mal de gorge - odynophagie, associé ou non avec hyperémie et oedème de la muquese pharyngée
- exsudat purulent sur le mur pharyngé post. et les amygdales
- fièvres et frissons
- malaise
- ganglions élargis et douloureux
5
Q
décrire la pathophysio de l’amygdalite
A
- mm mécanisme que pharyngite, mais avec expansion du pharynx aux amygdales d/t enzymes sécrétés + évasion du S.I
- prolifération puis cellulite des tx amygdaliens
6
Q
décrire la pathophysiologie de l’abcès peri-amygdalien
A
- infx streptococcique initiale
- cellulite des tx peri-amyg.
- nécrose locale
- accès de la flore orale aérobie et anaérobue au tx nécrotique –formation de collection de leucocytes morts, tx morts, bactéries
- pas toujours, mais il peut y avor la progression raide et atteinte des régions plus profondes telles que les régions parapharyngé, rétropharyngé et prévertébral
7
Q
décrire les s/s d’un abcès peri-amygdalien
A
o mal de gorge progressif
o otalgie
o amygdale aparait déplacé médialement vers le bas
o luette est dévié de l’amygdale impliquée
o texture fluctuante de l’amygdale à la palpation
o Trismus (l’incapacité d’ouvrir la bouche): Causé par un dysfonctionnement du ptérygoïdien médial
o dysphagie : Résulte d’un dysfonctionnement du constricteur pharyngé supérieur
o L’incapacité à élever le palais: Résulte d’un œdème, conduisant à une voix étouffée, “patate chaude”, même si la langue n’est pas affectée
8
Q
décrire le tx d’un abcès periamyg.
A
- drainage chirurgicale
- penicilline semi-synthétique résistante à la beta-lactamase staphylococcique
9
Q
définir la fièvre scarlatine
A
- infx streptococcique, habituellement une pharyngite accompagnée d’une éruption caractéristique
- c’est un infx localisé avec éruption cutanée à distance
- rx d’hypersensibilité type 4
10
Q
décrire la physiopatho de la fièvre scarlatine
A
- pharyngite à streptocoque
- toxémie par exotoxines pyrogéniques streptococciques A-B-C
- éruption de papules débute 1ier ou 2ieme jour de maladie sur la partie supérieur
- apparition et association de langue framboisée, accentuation linéaire de l’éruption (érythème) aux plis de flexion cutanés (lignes de pastia) et pâleur autour de la bouche
11
Q
Quelles sont les 3 fct de virulence les plus important pour SGA
A
- protéine M
- capsule polysaccharide
- produits extracellulaires
12
Q
décrire la protéine M
A
- principale protéine de surface des SGA qui est une structure fibrillaire ancrée dans la paroi cellulaire du pathogène
13
Q
décrire le rôle de la protéine M
A
- joue un rôle dans l’adhésion aux kératinocytes et dans la prévention de l’opsonisation et phagocytose du complément
14
Q
décrire les mécanismes par lesquels la protéine M prévient l’opsonisation/phagocytose
A
- liaison au fibrinogène qui inhibe la voie alternative du complément - en formant une couche dense sur la surface de la bactérie
- liaison aux protéines de ctrl du complément qui inhibe la formation d’opsonines par la cascade du complément
- diversité sérotypique - diminue la probabilité de que l’hôte soit déjà protéger contre ce SGA
15
Q
décrire comment la diversité sérotypique permet au SGA de créer des infection
A
- l’hôte peut former des AC contre la région amino-terminale hypervariable des protéines M
- BUT, il existe >100 sérotypes de protéines M –> chaque AC formé n’est spécifique qu’à un seul de ces sérotypes- donc une exposition antérieur à un SGA ne protège pas nécessairement contre une nouvelle exposition
16
Q
décrire le rôle de la capsule polysaccharide comme fct de virulence
A
- capsule fait d’acide hyaluronique - un acide très abondant dans le tx conjonctif humain
- ceci permet au SGa de camoufler leur antigène et évader le S.I
- la capsule pourrait aussi jouer un rôle dans la colonisation du pharynx via liaison au CD44 - protéine liant l’acide hyaluronique et exprimée par les cells épithéliales pharyngés et les keratinocytes
17
Q
décire le rôle des produits extracellulaires
A
- production de protéines qui peuvent dégrader les chimiokines (aucun recrutement de neutrophiles), inactive/dégrade les AC et qui bloquent la fx peptidique antimicrobienne
18
Q
nommez les produits extracellulaires
A
- protéases
- hylurodinase
- DNases
- streptokinases - effet thrombolytique
- streptolysine S et O - toxines qui lèsent les membranes cellulaires et qui expliquent l’hémolyse produite par ces pathogènes
- exotoxines pyrogènes - cause éruption de la scarlatine + associés à fasciste nécrosante et syndrome choc toxique
19
Q
décrire le rôle des toxines streptococciques
A
- peuvent causer soit la septicémie (via sécrétion de toxines) ou la toxémie (via infx systémique)
- il existe des exotoxines pyrogéniques streptococciques A-B-C
- A-B-C : cause fièvre scarlatine
- A-C : superAg qui active large ensemble de LT –> puissante relâche de cytokines –> cause syndrome du choch toxique streptococcique
20
Q
quelles sont les autres streptocoques B-hémolytiques responsables de la pharyngite
A
- S. pyogenes groupe A (SGA)
- S. dysgalactiae (groupe C/G)
21
Q
nommez les principaux organismes responsables de la pharyngite aiguë
A
- Streptococcus pyogenes
- Rhinovirus
- Adenovirus
- Coronavirus
- Epstein-Barr virus
- Parainfluenza virus**
- Herpes simplex virus
- Coxsackie virus
- Chlamydia pneumonia
- Mixed anaerobic bacteria
- Neisseria gonorrhoeae
- Corynebacterium diphtheriae * Corynebacterium
hemolyticum - Mycoplasma pneumoniae
22
Q
quelles sont les complications (pathologies) immunologiques qui pourraient survenir suite à un infx SGA
A
- rhumatisme articulaire aigu - RAA
- glomérulonéphrite post-streptococcique
23
Q
comment prévenir les complications immunologiques suite à une infx SGA
A
- via tx prophylactique de atbx - penicilline
- fonctionne slmt pour RAA mais pas glomérulonéphrite
24
Q
décrire le RAA
* pathophysio
* sa cause
* s/s
* complications possibles
A
- se mannifeste par une inflx des tx conjonctifs - coeur, articulations, tx superficiels de la peau - causé par une rx auto-immune suite à plusieurs infx au SGA (rx immunitaire croisée - protéine M est semblable aux composants de la surface des cells de l’hôte)
- une infx préalable de SGA qui cause une pharyngite mène au RAA, les s/s apparaissent 1- 4 wks after
- cardite, polyarthrite , chorée (tix nerveux de mvt de danse), nodules sous-cutanés, érythème marginal
- sténose des valves mitrales/aortique - peut mener à une insuffisance cardiaque et mort si les valves ne sont pas remplacées
25
RAA prédispose à quel autre condition ? et pourquoi
* endocardite bactérienne
* l'écoulement turbulent du sang à travers une valve cicatrisé prédispose a une endoC
26
décrire la glomérulonéphrite suite à une infx SGA
* sa cause
* pathophysio
* s/s
* se produit 1-4 wks post SGA infx - secondaire à la pharyngite streptococcique ou la pyodermite streptococcique
* dépôt de complexe immuns dans le glomérule --> activation du complément --> lésion rénale
* hématurie, protéinurie, IRA si sévère
27
décrire le mode de transmission et la période d'incubation de la pharyngite
* gouttelettes respiratoires et contact direct
* 1-4 jours
28
V ou F, si les porteurs de SGA sont asymptomatiques, il faut quand même les traiter
F, slmt 20% des porteurs sont asympt - risque de transmission est très bas donc sert à rien de les traiter
29
définir l'impetigo
* infx SGA bénin des couches superficielles de la peau
* lésion crouteuse et jaune
* prevented with good hand hygiene
30
définir la pyodermite et la cellulite
* infx streptococcique localisée et purulente de la peau
* cellulite: infx des couches plus profondes de la peau
31
quels sont les modes de transmissions de la cellulite/pyoderma et l'impetigo
* contact direct - infx cutanée ou colonisation préalable de la peau par SGA puis innoculation dans la peau lors d'un bris dans l'intégrité
32
décrire les s/s d'une pharyngite **virale** et comment la dx
* absence de fièvre
* irritation de la gorge avec rhinorrhée marquée
* conjonctive
* coryza
* enrouement
* s/s de rhume
* dx via culture de gorge - pas slmt sur la base de s/s
33
quelles sont les analyses appropriées pour confirmer un Dx d'infx pharyngée à strep. B-hémolytique
* culture de gorge
* test de détection des Ag (rapide)
* sérologie ASO (AC antistreptolysine)
34
décrire le type de prélèvement, le délai d'obtention des results et la sensibilité des techniques pour la culture de gorge
* Échantillon prélevé par frottement vigoureux d’un écouvillon stérile sur les piliers des deux amygdales
* Le plus spécifique et le plus sensible
* résultat en 24-48h
35
décrire le type de prélèvement, le délai d'obtention des results et la sensibilité des techniques pour le test de détection des Ag (rapide)
* prélèvement à l'intérieur de la gorge
* Détection d’antigène surtout glucidique du SGA
* Utilisation de l’agglutination de particules de latex ou une méthode immuno-enzymatique (on met une goutte de sérum anti-strepto A, B, C)→Moyen plus pratique et rapide
* À noter : sa spécificité est généralement > 95% mais sa sensibilité est entre 55-90%, il faut donc vérifier avec une culture de gorge si le test est réellement négatif, surtout chez l’enfant
* résultat en 1h
36
décrire le type de prélèvement, le délai d'obtention des results et la sensibilité des techniques pour la sérologie ASO
* Surtout utile pour supporter un diagnostic de rhumatisme articulaire aigu (RAA) et glomérulonéphrite
* À la suite d’une infection pharyngée par le SGA, il y aura production d’anticorps (Ac)
* Les Ac produits ne protègent pas contre une réinfection par un autre sérotype.
37
les s/s prennent cmb de temps à se résorber?
3-5 jours
38
Quel est le bénéfice principal des atbx
* prévention des complications supiratives et le RAA
39
V ou F, la prise d'atbx va réduire la durée de symptômes
F
40
V ou F, une patiente avec un diagnostic de pharyngite peut arrêter la prise d'antibiotiques lorsqu'il y a la disparition des symptômes puisqu'elle ne développera pas le RAA
F, la prévention du RAA dépend sur l'éradication des organismes du pharynx et non pas slmt sur la disparition des symptômes
41
quelle est le traitement de choix pour la pharyngite à strep.
penicilline PO x 10 jours
42
Quelles sont d'autres tx alternatifs pour la pharyngite à strep.
* penicilline G à dose unique par injection
* érythromycine ou autre atbx macrolides ( si allergies)
43
décrire le spectre et la toxicité de la pénicilline
* large - mais bcp de résistance
* couvre les bactéries Gram positif et certain cocci gran neg à forte dose
* >5g/kg de poids = convulsions, néphrite interstitielle aiguë
44
décrire le spectre et la toxicité de l'amox
**spectre**
* large - gram positive et quelques gram neg + les entérocoques
* certains bacilles gram négatifs, tels que les espèces ne produisant pas de bêta-lactamase de H. influenzae, E. coli, et Proteus mirabilis; Salmonella spp; et Shigella spp
**toxicité**
* > 250 mg/kg de poids Néphrite interstitielle aiguë
45
quelles sont les pathologies/manifestations cliniques du streptocoque B (agalactiae)
* septicémie
* méningite néonatale
* inx puerpérale - cause endométriose et fièvre chez F enceinte
* infx des voies urinaires
* infx d'ulcère DM
* endocardite
46
quelles sont les pathologies/manifestations cliniques du streptocoque C et G (strep. dysgalactiae)
* cellulite
* bactériémie
* endocardite
* pharyngite
* arthrite/ostéite
* pneumonie
47
V ou F, le streptocoque C et G (strep. dysgalactiae) peut causer une RAA mais dans seulement 20% des cas
F, il ne cause jamais de RAA - pas une manif
48
quoique la pharyngite à strep. touche les patients de tous âge, quelles sont les populations auxquelles ont doit porter une attention particulière
* les enfants
* les femmes enceintes
* les personnes âgées
49
V ou F, la pharyngite à strep est parmi une des infections bactériennes les plus communes à l'enfance
V, 20-40% des cas de pharyngite exsudatives chez les enfants
50
quelle est l'importance de tester si une femme enceinte est colonisée au niveau vaginale de strep agalactiae (groupe B)
* 15-40% des F sont colonisés a/n conduit vaginal --> risque d'infx chez le nouveau-née
51
quelles sont les complications chez le nouveau-née lors d'une infx de strep. d/t accouchement
* cause importante de septicémie et méningite néonatale
* effets long termes: convulsions, surdité, retard de dév. déficits moteurs
* mortalité = 5%
52
Quelle est le tx de préférence pour une F enceinte colonisée de strep à son conduit vaginal - quelles sont les critères?
* prophylaxie avec pénicilline lors de l'accouchement
* recommandée pour :
** F avec culture positive
** F, peu importe les résultats, ont donné nx à un enfant infecté par SGB ou qui ont une histoire de bactériurie SGB durant la grossesse
** lorsque le statut est inconnu : accouchement prématuré, rupture des membranes prolongées (>18h), fièvre intrapartum
