1
Q
quels sont les 2 types de changement observés à l’adolescence?
A
- maturation sexuelle: (développement des organes permettant la reproduction et modifications en ce qui a trait aux proportions et à la forme du corps
- poussée de croissance: (augmentation rapide de la taille et du poids
2
Q
définir les termes suivant:
* gonadarche
*télarche
* adrénarche
*ménarche
* spermarche
A
- gonadarche: maturation des glandes sexuelles (gonades) –> hypophyse commence à stimuler les gonades via LH et FSH
- télarche: premiers signes de développement mammaire
- adrénarche : premiers signes de développement pillositaires
- ménarche: première menstruations chez la fille
- spermarche: première éjaculation de l’H (souvent durant la nuit)
3
Q
V/F les menstruations sont régulières et avec ovulation dès la première menarche
A
F, Les premières menstruations sont généralement irrégulières et anovulaires.
- Impossibilité de reproduction 12-18 mois
post ménarche - 2 ans post-ménarche: 50-90% des cycles
= anovulatoires - 5 ans post-ménarche: >20% des cycles =
anovulatoires
4
Q
V/F, les menarches sont habituellement le premier signe de la puberté
A
F, Survient assez tard dans le développement pubertaire : peut se produire jusqu’à 2 ans après le début du développement des seins, soit environ au stade III-IV du développement des seins de Tanner.
5
Q
décrire les 2 étapes de la puberté de manière générale
A
1- Adrénarche
* survient vers 6-8ans
*Les glandes surrénales se mettent à sécréter des taux de plus en plus élevés d’androgènes, particulièrement la déhydroépiandrostérone (DHEA) –> joue rôle dans l’apparition des poils, la croissance accélérée du corps et dans le dév.des glandes sébacées et sudoripares.
2- maturation des organes sexuels
* production d’hormones de l’axe hypothalamo-pituito-gonadique
6
Q
décrire les étapes de la production d’hormone de l’Axe hypothalamo-pituito-gonadique qui assure la maturation sexuelle
A
- L’hypothalamus sécrète la gonadolibérine (GnRH), qui stimule la glande pituitaire.
- La stimulation de la glande pituitaire conduit à la libération de LH et de FSH dans le sang.
- La LH et la FSH atteignent les gonades (ovaires ou testicules) via la circulation sanguine.
- La LH et la FSH stimulent les gonades (testicules et ovaires), qui produisent les hormones sexuelles, particulièrement les androgènes et oestrogènes.
- Les hormones sexuelles permettent le développement masculin ou féminin interne et externe des organes sexuels.
7
Q
à quel âge de l’enfance il y a une diminution de la sécrétion des gonadotrophines pour les F et les H
A
l’âge de 6 mois pour les garçons et de 1-2 ans pour les filles, les gonadotrophines diminuent jusqu’à de faibles niveaux et ce, jusqu’à la fin de l’enfance.
8
Q
V/F, la LH et la FSH commence à être libéré seulement 2 mois avant le début de la puberté, ce qui explique la poussé de croissance rapide.
A
F, Les gonadotrophines (FSH et LH) sont libérées environ 1 an avant le début des changements physiques notables de la puberté et stimulent la production des hormones sexuelles.
9
Q
Pourquoi le sommeil est-il important pour la maturité sexuelle?
A
La LH et la FSH sont sécrétées de façon pulsatile. Elles sont influencées par le rythme circadien, avec une augmentation de leur libération la nuit, stimulée par le sommeil.
10
Q
décrire les changements dans les niveaux de FH et LH chez la Fille
A
Chez les filles, la FSH monte durant les premiers stades et atteint un plateau, alors que la LH augmente durant les stades plus tardifs.
11
Q
décrire les changements dans les niveaux de FH et LH chez le gars
A
Chez les garçons, la FSH augmente progressivement et la LH augmente rapidement dans les premiers stades, puis graduellement pour le reste de la puberté.
12
Q
décrire les effets de la FSH chez la fille et le gars
A
fille
− Stimulation des ovaires à produire de l’oestrogène
− Maturation du follicule de Graaf et sécrétion d’oestrogène de celui-ci
gars
− Développement des tubules séminifères
− Spermatogénèse
13
Q
décrire les effets de la LH chez la fille et le gars
A
fille
− Production et rupture du follicule, et libération de l’ovule
− Formation du corps jaune, qui sécrète la progestérone
gars –> aucun
14
Q
quels sont d’autres changement hormonaux (autres que LH et FSH)
A
- Augmentation de la sécrétion des hormones sexuelles par les glandes surrénales (adrénarche) durant la période prépubertaire et pubertaire.
–> Se fait indépendamment des changements gonadiques stimulés par l’axe hypothalamo-pituito-gonadique.
− Augmentation de la production d’insuline (de 30%).
− Augmentation de la GHRH (growth hormone releasing hormone), qui joue un rôle dans la poussée de croissance.
15
Q
puberté fille
- à quel âge débute-t-il?
* durée
A
- 8-13 ans (en moyenne vers 8 ans)
- 18-42 mois, en moy 30 mois
16
Q
puberté gars
- à quel âge débute-t-il?
* durée
A
- 9-14 ans (en moyenne 9 ans)
- 24-48 mois, en moy 36 mois)
17
Q
V/F, en gébéral la puberté commence plus tôt pour les F
A
Vrai, elle commence 18mois plus tôt chez les F que chez les H
18
Q
V/F la puberté peut durer 3 à 4 ans
A
V
19
Q
V/F la LH et FSH a un feedback slmt negatif
A
F, Les gonadotropines connaissent une régulation positive ou négative via les stéroïdes sexuels.
20
Q
écrire les effets de la progestérone chez la fille
A
- changement sécrétoires dans l’endomètre
- modifications lobulo-acineuses des seins pdnt la phase lutéale du cycle menstruel
21
Q
écrire les effets de l’oestrogène chez la fille
A
croissance et dev de –> mamelons, petite lèvres, vuvle, vagin, utérus, trompes de fallope,
22
Q
décrire les étapes de dév. sexuelle nrml de la fille et l’âge associé
A
Étape 1
Âge: 7-13 ans, en moyenne 11 ans
- Thélarche - Premier signe à apparaître
Étape 2
Âge: 9-13 ans, en moyenne 11 ½ ans
- Pubarche/adrénarche
Étape 3
Âge: 10-14 ans, en moyenne 12 ans
- Poussée de croissance pubertaire (apogée)
- Vitesse de croissance maximale: 8-9 cm/année
Étape 4
-Apparition de la pilosité axillaire
Étape 5
Âge: 10-16 ans, en moyenne 12,8 ans -
–> Ménarche (première menstruation)
23
Q
la ménarche survient environ combien de temps après la télarche?
A
après 2 ans, puisqu’une quantité moindre d’hormones est nécessaire pour amorcer le développement des seins que le déclenchement des menstruations.
24
Q
quel ce passe-t-il à la fin de la puberté de la fille? (a/n croissance et cycles ovulaires)
A
● Diminution de la vitesse de croissance –> Normalement, arrêt 2 ans après la ménarche
○ Exception: os pelviens
● Établissement des cycles ovulatoires nécessaires
à la fertilité –> Peut prendre jusqu’à 5 ans
25
décrire les étapes de dév. sexuelle nrml du gars et l'âge associé
Étape 1
Âge: en moyenne 12 ans
--> Augmentation du volume des testicules
- Avant la puberté: 1-3 mL VS À l’âge adulte: 15-25 mL (Évaluation à l’aide d’un orchidomètre)
- Croissance rapide au cours des 2 premières années de la puberté
Étape 2
Âge: en moyenne 13 ans
-Augmentation des dimensions du pénis
Étape 3
Âge: 12-13 ans
- Pubarche/adrénarche (pilosité pubienne)
- Spermarche (et spermatogenèse) ---> Âge: stade III de Tanner
Étape 4
Âge: 11-15 ans, en moyenne 14 ans - Stade II-IV de Tanner
- Poussée de croissance pubertaire
- Vitesse de croissance maximale: 10-11 cm/année
- Changements vocaux
Étape 5
Apparition de la pilosité axillaire et faciale
- environ 2 ans après les poils pubiens
26
définir Thélarche prématurée
Développement mammaire isolé survenant avant l’âge de 8 ans
27
définir la Puberté précoce chez la fille
○ Développement mammaire prématuré accompagné/suivi des autres étapes du dév. pubertaire (surtout la vitesse de croissances)
28
définir le retard pubertaire chez la fille
○ Si la puberté n’a pas commencé à 13 ans
(persistance du stade 1 de Tanner)
○ Absence de ménarche après 16 ans
○ Écart de > 5 ans entre l’amorce de la
puberté et la ménarche
29
définit la puberté précoce chez le gars
Développement pubertaire survenant
avant l’âge de 9 ans
30
définir le retard pubertaire chez le gars
○ Si la puberté n’a pas commencé à 14 ans
(persistance du stade 1 de Tanner)
○ Écart de > 5 ans entre l’amorce de la
puberté et la fin
31
décrire les séquences du dév. mamaire chez la fille
1- grossissement des mamelons
2- un élargissement des aréoles et une forme d’abord conique, puis arrondie des seins.
32
V/F Chez les garçons, on considère que la puberté est débutée quand le diamètre testiculaire est supérieur à 10 cm.
F, à 2.5cm
33
expliquer cmt la voie des garçons mue
croissance du larynx et de la production des hormones mâles
34
quels sont les outils utilisés afin d'évaluer le développement pubertaire nrml
■ Tanner
■ Âge osseux
■ Âge statural
■ Orchidomètre
● Sert à l’évaluation du volume testiculaire (stade #1 de développement) --> On considère que la puberté est amorcée lorsque le + grand diamètre du
testicule > 25 mm
35
V/F plus la fille aura eu sa télarche tôt , plus sa poitrine sera grande à l'âge adulte
F, Âge de la thélarche = indépendante de la taille adulte de la poitrine
36
V/F une fille qui a une petite poitrine aura sa ménarche beaucoup plus tôt qu'une fille avec poitrine proéminente
Poitrine proéminente = associée à une ménarche en moyenne 1 an plus tard
37
V/F l'Acne est plus courante chez les filles
F, L’acné est plus courante chez les garçons et serait liée à l’augmentation de la testostérone.
38
V/F le sperm contenue dans les urines n'est pas du "vrai sperme", donc il n'est pas viable
La présence de sperme dans l’urine indique que la spermatogénèse a commencé, et l’adolescent devient fertile dès la présence de sperme viable.
39
poussée de croissance - fille
* âge de début
* âge de pic
*croissance maximale est atteinte cmb de mois avant la ménarche
* la croissance diminue cmb de temps après la menarche
* un an après le début des changements hormonaux --> 9.5-15 ans - moyenne = 10-10.5 ans
* 12 ans
* 6-12 mois
* croissance cesse environ 2 ans après la menarche
40
poussée de croissance - gars
* début
* pic
* la poussée cesse après cmb de temps
*un an après le début des changements hormonaux --> 10.5-16 ans - moyenne = 12-13 ans
*14
* apres 3 ans
41
quelle est la vélocité de croissance (en terme de taille cm/an) durant la puberté
* deplus, quelle est vitesse maximale de croissance chez la fille et le gars
puberté: 5-13cm/an
F: 5.4cm-11.2 cm
H:5.8-13,1cm
42
à quel âge est atteinte la taille adulte chez la fille et le gars?
F: 15 ans
H: 17 ans
43
V/F les F ont tendance à être plus forte et plus grande que les gars durant le debut de la puberté
Comme la poussée de croissance survient environ 2 ans plus tôt chez les filles, elles ont tendance, de 11 à 13 ans, à être plus grandes et plus fortes que les garçons du même âge, ce qui peut créer un malaise chez ces derniers (intériorisation du stéréotype voulant qu’un homme attirant soit plus grand qu’une femme). Toutefois, ils redeviennent généralement plus grands après leur poussée de croissance
44
quel est le gain total en taille durant la puberté et il correspond à quel % de la taille adulte?
10-30 cm qui correspond a 20-25% de la taille adulte totale
45
quel est la vélocité de gain de poids durant la puberté?
il correspond à quel % du poid idéal d'un adulte
* 5.5-12.5kg/an
* 50%
46
quelle est la prise de poids totale durant la puberté
peut varier entre 17-30kg MAIS mais est très variable entre les individus et les populations.
47
V/F la vélocité de poids maximale des gars et des filles survient en mm temps que la vélocité de croissance maximale
F, Chez les garçons, la vélocité de poids maximale survient en même temps que la vélocité de croissance maximale, MAIS chez les filles, elle survient généralement 6-9 mois après la vélocité de croissance maximale.
48
quels sont les changements staturaux chez la fille et le gars
fille
■ Élargissement des hanches
■ Élargissement et arrondissement du pelvis
● Si croissance incomplète, ↑ des risques de complications à l’accouchement
● Le pelvis poursuit sa croissance après la poussée de croissance
gars
■ Élargissement des épaules et de la cage thoracique
■ Allongement des bras et des jambes
49
quels sont les variations de la masse maigre et adipeuse chez la fille
■ Masse maigre
● 80% du poids corporel au début de la puberté
● 75% du poids corporel à maturité
■ Masse adipeuse
● Augmentation
50
quels sont les variations de la masse maigre et adipeuse chez le gars
■ Masse maigre
● 80-85% du poids corporel au début de la puberté
● 90% du poids corporel à maturité
■ Masse musculaire
● Augmentation causé par les androgènes circulants
■ Masse adipeuse
● Diminution
51
V/F l'âge de la ménarches chez la mères n'a pas d'influence chez sa fille
F, L’âge de la ménarche des filles a tendance à être semblable à celui de sa mère (influence génétique).
52
quels sont les fcts pouvant augmenter la probabilité d'avoir un dé. pubertaire précoce chez la fille
− Pourcentage de masse adipeuse élevée pendant l’enfance
− Prise d’une quantité de poids inhabituelle de 5 à 9 ans
− Accumulation de leptine (hormone associée à l’obésité)
− Environnement prénatal (particulièrement le tabagisme ou le fait d’avoir été le premier enfant porté par la mère)
− Présence élevée de perturbateurs chimiques endocriniens (ex : insecticides, plastique, etc.)
53
comment la génétique influence la puberté et la croissance?
○ + importante pendant la puberté
○ Influence sur la morphologie, la taille, la Vélocité de croissance, l' Âge d’amorce de la puberté
--> Les fils de mères ayant une puberté à un âge + jeune = accélération de leur développement
pubertaire
54
comment le statut socio-écono-géographique influence la puberté et la croissance?
○ Régions urbaines et aisées = ménarche + tôt que dans les régions rurales et défavorisées
○ Régions en haute altitude = ménarche + tardive
55
comment l'environnement influence la puberté et la croissance?
influence plus importante avant la puberté
* variation de la taille selon les conditions environnementales
56
comment les maladies sous-jacentes peuvent influencer la puberté et la croissance?
les maladies peuvent causer des retard de croissance, des délais pubertaire, diminuer la vélocité de la croissance
e.g. ex : Anomalies chromosomales, endocrinopathies, fibrose kystique, cancer, maladies inflammatoires de l’intestin, maladie coeliaque, VIH, parasitoses, etc.
57
comment l'état psychosocial peut influencer la puberté et la croissance ?
Des perturbations psychosociales, telles qu’une grande négligence, peuvent causer un retard de croissance en inhibant l’effet de l’hormone de croissance.
58
comment le niv. d'activité physique influence la puberté et la croissance
un haut niveau d’activité physique retarde le début de la puberté chez les adolescents.
--> La ménarche est souvent retardée et ils peuvent même présenter un retard de croissance.
59
comment la nutrition influence la puberté et la croissance
* effet direct sur la morphologie, la vélocité de croissance et la taille finale atteinte
* La malnutrition et l’anorexie pourrait influencer le développement pubertaire, en modifiant sa séquence. --> retarde la menarche
* La puberté survient désormais plus tôt qu’auparavant en partie à cause d’une meilleure nutrition et santé générale.
La taille adulte atteinte est également en hausse par rapport aux générations précédentes, probablement en raison d’une meilleure nutrition et de conditions socio-économiques et environnementales favorables.
− La nutrition est grandement liée aux conditions socio-économiques.
60
comment l'ethnicité influence la puberté et la croissance
* L’ethnicité peut influencer la morphologie, le développement des caractères sexuels secondaires et le moment de la ménarche.
− Les Africains ou les adolescents de descendance africaine pourraient avoir un développement pubertaire survenant dans une séquence différente.
− Certaines populations (japonaise, chinoise, inuit, autochtone, etc.) peuvent avoir une croissance des poils pubiens ou axillaires retardée ou éparse, et peuvent même terminer leur développement sans atteindre le stade IV de Tanner pour le développement des poils pubiens.
61
quels sont les effets psychologiques de la puberté
perturbation profonde de l’image du corps, ce qui cause…
○ Perception d’une intrusion de ces changements à l’insu de l’adolescent
○ Sentiment d’être différent dans ce corps censé être reconnaissable par soi-même
○ Besoin de maintenir un sentiment d’unité + de continuité dans un corps en changement
○ Autodépréciation de l’image corporelle
○ Surinvestissement dans l’apparence
62
conséquences psychologiques d'une puberté précoce
* Absence de point de comparaison de l’adolescent avec son groupe de pairs par rapport à ses nouvelles caractéristiques physiques.
* Modification des interactions sociales, surtout pour les jeunes filles, qui attirent maintenant l’attention des garçons plus âgés.
− L’âge moyen de la première relation sexuelle est inférieur chez les filles ayant une puberté précoce.
* Prévalence accrue de troubles alimentaires, d’abus de substances et de troubles de l’humeur.
* Augmentation du risque, chez les filles, de manifester des problèmes de comportement et de prendre des risques sur le plan sexuel lorsqu’elles fréquentent une école mixte.
63
Stades de Tanner
- définition
- nbr de stades (stade 1 vs stade 5)
- Stade 1 correspond à quel phase de la puberté
- stade 5
-
*échelle de maturité sexuelle qui se base sur l'Observation des caractères sexuels primaires et secondaires qui permettent d’évaluer le stade pubertaire atteint.
* Les stades de Tanner comprennent 5 stades pour chacun des éléments suivants :
* Développement des organes génitaux
* Développement des seins
* Pousse des poils pubiens
* stade 1=stade prépubaire
* stade 5 = stade adulte
64
V/F les stades de Tanner sont en corrélation directe avec l’âge et sont moins importants que l’âge pour évaluer la puberté
F, ne sont PAS en corrélation directe avec l’âge et sont PLUS importants que l’âge pour évaluer la puberté (
65
quel est le temps moyen entre les stade 2 et 4
ainsi que les satde 4 et 5
* 2 ans
*2 ans
66
chez les filles
* décrire les stades de Tanner des poils pubiens (*indice: pigmentation, forme, localisation*)
1- Infantile, absence de croissance des poils pubiens
2- Poils épars, légèrement pigmentés, droits ou légèrement frisés, le long des grandes lèvres
3- Augmentation de la croissance des poils, plus pigmentés et frisés, avec une extension latérale
4-Similaires aux poils pubiens de l’adulte, mais occupent une surface plus petite et ne s’étendent pas à la cuisse
5- Poils pubiens adultes s’étendent à la cuisse
67
chez les filles
* décrire les stades de Tanner du dév. des seins
1- Infantile, absence de développement des seins
2- Bourgeonnement des seins, faible élévation de l’aréole
3- Aréole augmente en taille, mais l’augmentation du volume de tissu mammaire ne s’étend pas à l’extérieur de l’aréole
4- Aréole élevée par rapport à la surface des seins, augmentation du volume des seins en dehors de l’aréole (croissance des glandes mammaires, aréoles en « 2 cercles »)
5-Seins de taille adulte avec aréole suivant le contour du sein
68
chez les gars
* décrire les stades de Tanner des poils pubiens
1- Infantile, absence de croissance des poils pubiens
2- Poils épars, longs, légèrement pigmentés, droits ou légèrement frisés, surtout à la base du pénis
3- Augmentation de la quantité de poils et de leur pigmentation, extension latérale, mais surface encore restreinte à la région pubienne
4- Similaires aux poils pubiens de l’adulte, mais occupent une surface plus petite et ne s’étendent pas à la cuisse
5- Poils pubiens adultes s’étendent à la cuisse et remontent vers l’abdomen
69
chez les gars
* décrire les stades de Tanner des organes génitaux externes
1- Infantile Volume testiculaire < 3 mL
2- Croissance testiculaire augmentée (4-6 mL) - Scrotum plus ridé, mais encore rosé - Pénis infantile
3 - Volume testiculaire augmenté (6-12 mL) - Scrotum plus ridé et plus gros - Longueur du pénis augmentée
4- Volume testiculaire augmenté (12-15 mL) - Augmentation marquée de la taille du scrotum et présence de pigmentation- Pénis plus long et de plus grande circonférence
5 Adulte, volume testiculaire de 15 mL et plus
70
chez le gars
à quel stade de Tanner sont associés les changement suivants:
1- Vélocité de taille maximale (peak height velocity)
2- Petite taille avec un bon potentiel de croissance
3- Petite taille avec un potentiel de croissance limité
4- Bon potentiel de croissance du pénis
5- Apparition de gynécomastie
6- Apparition de l’acné
* 3 – 4
* 2-4
* 4-5
* 3-5
* 2-3
* 2-3
71
à quel stade de Tanner sont associés les changement suivants:
1- Vélocité de taille maximale (peak height velocity)
2- Petite taille avec un bon potentiel de croissance
3- Petite taille avec un potentiel de croissance limité
4- Bon potentiel de croissance des seins
5- ménarche
6- Apparition de l’acné
1- 2-3
2- 2-3
3- 3-5
4- 2-4
5- fin du 3 - debut du 4
6- 2-3
72
définir l'âge osseux
− Estimation de la maturation squelettique des os longs
− Déterminé en effectuant une radiographie de la main, du poignet et/ou du coude et en comparant les images obtenues avec des images sources.
73
définir l'âge statural
− Âge de l’enfant lorsque la taille mesurée est projetée sur la moyenne (50e percentile) des courbes de référence
74
quel(s) outil(s) est(sont) utilisé(s) afin de déterminer le potentiel de croissance, comment les utilisés?
* l'âge osseux et l'âge statural
*Plus l’âge osseux sera bas, plus le potentiel de croissance sera élevé.
75
retard statural
* définition
* lorsque identifié il faut vérifier quel variable? pourquoi?
* Taille inférieure au 3e percentile pour l’âge ou à 2 déviations standard par rapport à la moyenne pour l’âge
* la vitesse de croissance --> Le fait que la vitesse de croissance soit normale ou non joue un rôle prédominant dans le raisonnement clinique.
76
pour interpréter une anomalie de croissance il faut prendre en considération quels éléments? les décrire
* Anamnèse familiale
− Préciser la taille des membres de la famille (parents, fratrie et grands-parents).
− Si un retard de croissance associé à un retard de maturation pubertaire (retard de croissance constitutionnel) est suspecté, l’âge de la ménarche de la mère et la possibilité d’une croissance tardive et prolongée chez les parents doivent être questionnés.
* Histoire personnelle
− Pour obtenir le poids et la taille de l’enfant à la naissance.- ex : Des enfants ayant eu un RCIU de type intrinsèque peuvent demeurer petits.
− Des indices d’une maladie chronique pouvant interférer avec la croissance doivent être recherchés.
* Examen complet
− Pour détecter des indices de maladie chronique ou de dysmorphies.
77
V/F le retard statural vient avant le retard pondéral et il est beaucoup plus marqué
F, − Le retard pondéral est souvent plus précoce et plus marqué que le retard statural.
78
quelles sont les causes centrales (hypogonadisme, hypogonadotrope) possibles liés à un retard pubertaire
* Déficit en gonadotrophines acquis
* Déficit en gonadotrophines isolé (congénital: AD/AR/lié à l’X)
* Déficits multiples en hormones hypophysaires
(hypopituitarisme congénital)
79
quelles sont les causes périphériques (hypogonadisme, hypergonadisme) possibles liés à un retard pubertaire
* Trouble gonadique acquis
* Trouble gonadique congénital
* Insensibilité des récepteurs aux androgènes
(dans les tissus)
* Troubles enzymatiques dans la production
d’androgènes
80
quels sont les causes possible d'un retard statural (sans entrer dans les détails, juste les énumérer)
* Petite taille associée à des dysmorphies ou une disproportion
* Petite taille associée à des indices de maladie chronique
* Petite taille sans dysmorphies, disproportions ni indices de maladie chronique
- avec vit de croissance nrml --> petite taille familiale et retard de croissance constitutionnel
- avec vit. de croissance lente --> nanisme par carence affective et endocrinopathies
81
décrire la Petite taille associée à des dysmorphies ou une disproportion
* Syndromes génétiques avec ou sans anomalies chromosomiques, dysplasies osseuses
* Le retard statural presque toujours présent à naissance
82
décrire la Petite taille associée à des indices de maladie chronique
* Toute maladie chronique grave peut causer un ralentissement de la croissance, souvent associé à un retard pondéral.
* Le retard de croissance commence à se manifester après la naissance.
* L’anamnèse et l’examen permettent souvent de mettre en évidence la maladie chronique.
83
Petite taille familiale
* appartient à quel type de cause
* cause?
* âge osseux p/r âge chrono et âge statural
* âge de la puberté
*quant est-il de la taille adulte?
--> Petite taille sans dysmorphies, disproportions ni indices de maladie chronique avec vit. de croissance nrml
* L’un des parents, les deux parents ou un grand-parent sont de petite taille.
* Âge osseux = Âge chronologique < Âge statural
* La puberté survient à un âge normal.
* La taille adulte sera petite MAIS dans la fourchette de la cible génétique calculée
84
Retard de croissance constitutionnel (maturation pubertaire tardive)
* appartient à quel type de cause
* cause?
* âge osseux p/r âge chrono et âge statural
* âge de la puberté
*quant est-il de la taille adulte?
* impact sur vit. de croissance
--> Petite taille sans dysmorphies, disproportions ni indices de maladie chronique avec vit. de croissance nrml
* L’un des parents a souvent présenté le même type de croissance tardive avec puberté retardée.
* L’âge osseux est retardé par rapport à l’âge chronologique et concorde avec l’âge statural.
(Âge osseux = Âge statural < Âge chronologique)
* La puberté survient tardivement.
* La taille adulte sera normale, mais atteinte tardivement.
* La vitesse de croissance est normale ou modérément ralentie.
85
Nanisme par carence affective
* appartient à quel type de cause
* cause?
* résolution?
--> Petite taille sans dysmorphies, disproportions ni indices de maladie chronique avec vit. de croissance lente
* milieu familial est gravement perturbé --> la croissance ralentit ou s’arrête.
* La croissance s’accélère dès que l’enfant est placé dans un milieu plus chaleureux, la sécrétion de la GH se normalisant lors de la séparation du milieu.
86
quels sont les endocrinopathies qui peuvent affecter le dév. statural de l'enfant
* Hypothyroïdie congénitale
* Hypothyroïdie acquise
* Insuffisance de sécrétion de l’hormone de croissance
87
V/F Plus la séparation survient tôt dans la vie de l’enfant, plus les conséquences peuvent être importantes.
V, Les très jeunes enfants se trouvent dans une période cruciale de leur développement socioaffectif, les rendant plus vulnérables aux changements dans la cellule familiale.
88
V/F une séparation n'aura pas d'effet sur la qualité d'attachement avec le parent
F, Une rupture de lien avec l’un des parents peut avoir un effet sur la qualité de leur lien d’attachement avec lui
89
quel facteur rend les parents plus susceptibles à vivre des difficultés financières après un divorce
lorsque l'âge des parents est jeune
90
V/F Pour que l'enfant ait une meilleure qualité de vie, il doit forcément habiter avec ces deux parents. C'est-à-dire que les enfants de parents divorcés ont une adaptation beaucoup plus difficile.
Faux, Les enfants connaissent habituellement une meilleure qualité de vie lorsqu’ils vivent avec leurs deux parents (parents plus compétents, relations plus proches avec eux et moins de situations stressantes vécues).
!!! MAIS !!! , la relation entre les parents, la qualité des soins qu’ils prodiguent aux enfants et leur capacité à créer une atmosphère familiale chaleureuse influencent bien plus l’adaptation de leurs enfants que leur état matrimonial.
91
La séparation des parents peuvent être associés à quels difficultés?
augmentation des difficultés scolaires et des comportements perturbateurs, ainsi qu’à un taux plus élevé d’humeur dépressive, d’anxiété, à une estime de soi plus faible et à une détresse émotionnelle
92
V/F, la séparation des parents conduit nécessairement à des problèmes majeurs
F, ce sont plutôt les facteurs connexes à la séparation qui peuvent davantage influencer l’adaptation des jeunes : diminution du niveau de vie, soins inadéquats de la part des parents stressés, baisse de la supervision parentale, fait de se retrouver au milieu des discordes parentales, changement d’école ou de quartier, et arrivée de nouveaux partenaires des parents
93
quel type de garde assure une meilleure adaptation de l'enfant
Les enfants qui vivent en garde partagée ou en garde conjointe sont mieux adaptés : ils ont une meilleure estime de soi et des relations familiales plus harmonieuses que les enfants sous la garde d’un seul parent.
94
le divorce est en général une source de stress et de perturbation sur le plan émotionnel/psychologique. décrire:
*émotions lors de la période initiale
* stress dure cmb de temps?
*séquelles ou non de ce stress?
* Période initiale de souffrance et de problèmes
* La période de perturbation dure 1 an post-séparation, parfois 2 ans --> ↓ du niveau de perturbation 2 mois post-séparation
* Généralement, les enfants de parents séparés n’ont ni séquelles identifiables ni répercussions négatives dans leur vie
95
décrire les effets d'un divorce pour un enfant de 2-5 ans (âge préscolaire)
● Trop jeune pour comprendre la signification du divorce
* Susceptibilité à confusion + Peur de la perte du parent n’ayant pas la garde
● Tendance à se blâmer pour le divorce des parents
● Régression, agressivité, colère
* La structure familiale est tout pour lui, donc une cassure de celle-ci est plus difficile (il n’a pas de microsystèmes sociaux).
96
décrire les effets d'un divorce pour un enfant de 5-8 ans (âge scolaire)
● Compréhension suffisante de la signification du divorce- risque de Dépression, de vivre un Deuil et d'attristement de la perte de la famille
● Souhait de la réconciliation des parents
● Sentiment de profond conflit face à la loyauté envers leurs parents
● 2 possibilités d’interprétation
○ Égocentrisme caractéristique de cette période: croyance qu’il s’agit d’un rejet personnel
○ Maturité suffisante: blâme d’autrui, habituellement un des 2 parents
● Peuvent prendre du Retard scolaire, avoir Difficultés dans les rapports avec les autres et changer de comportement
97
décrire les effets d'un divorce pour un enfant de 9- 12 ans (âge scolaire)
● Compréhension suffisante de la signification du divorce pour vivre une Dépression, Deuil et attristement de la perte de la famille
● Susceptibilité accrue de blâme/colère envers 1 des 2 parents
● Capacité de compréhension du point de vue des parents --> Prise en charge du rôle de parent après de leur père/mère/frère/soeur
98
décrire les effets d'un divorce pour un enfant de 12-16 ans (adolescent)
● Divorce moins important à cause d’une dépendance moindre à l’égard de la famille
● Risque de ↓ de l’estime de soi (Mais moindre que chez les enfants)
● Remise en question de la capacité future d’établir une relation long terme avec un partenaire
● Colère contre le père/la mère
● Possibilité de retard/accélération de l’entrée dans l’adolescence
● Cas extrêmes --> Délinquance et Suicide
99
quels sont les réactions et les effets des enfants face au remariage d'un de ses parents
* L’enfant d’un premier mariage peut vivre très difficilement le remariage de ses parents, de même que la naissance d’autres enfants à ce parent remarié
* Un impact persistant est possible sur l’adaptation à long terme de l’enfant.
* Le remariage tend à entraîner des problèmes qui durent plus longtemps dans les rapports entre les membres de la famille et l’adolescent.
100
V/F lorsqu'un jeune enfant s'adapte bien à leur nouvelle situation familiale, il y a pas de risque de nouveaux problèmes à l'adolescence.
F,Les jeunes enfants bien adaptés à leur nouvelle situation familiale peuvent éprouver de nouveau des problèmes à l’adolescence
101
Caractéristiques de la famille reconstituée
* Moins unie
* Plus froide
* Plus souple au changement
* Pas d’attente claire du rôle de chacun
* Plus sensible au stress
102
Quelles sont les mesures standarisées de l'adaptation à long terme des enfants?
- Comportement antisocial
- ↓ de la performance sociale
- Anxiété
- Dépression
- ↓ de l’estime de soi
103
V/F Tous les enfants de familles séparés ont un risque plus élevé de problèmes à long terme dont les résultats perdurent jusqu'à l'âge adulte
F, oui en général les enfants de familles séparés vont avoir des pb à long termes MAIS selon des études plus récentes, il y aurait peut-être moins d’écarts que l’on pense.
* Aucune différence dans l’estime de soi (outre une diminution temporaire au moment de la séparation).
*Le niveau d’adaptation se situe dans la courbe normale selon des mesures standardisées.
*Possibilité que quelques effets qui persistent jusqu’à l’âge adulte (notamment, les risques de problèmes de santé mentale) finissent par disparaître.
104
quels sont les problèmes persistants possibles des enfants de parents divorcés?
* Ils se sentent déprimés 5 ans après le divorce, et peuvent même se sentir encore tristes, pleins de regrets ou différents 10 ans après la séparation. Ils s’inquiètent aussi des risques que comporterait leur propre mariage futur.
* Ils considèrent avoir eu une enfance plus difficile.
105
V/F les enfants de familles divorcés auront plus tendance à se marier et à avoir des enfants à l'âge adulte comparé aux enfants provenant de familles intactes
F, les enfants de familles divorcés
− 60% d’entre eux étaient mariés (vs. 80% de jeunes provenant de familles intactes)
− 38% avaient des enfants (vs. 61% de jeunes provenant de familles intactes)
106
quel est le facteur CLÉ dans le bien-être à long terme de l'enfant
L’adaptation du conjoint qui a la garde est le facteur clé dans le bien-être à long terme de l’enfant --> Si le parent qui a la garde est mal adapté, l’enfant a plus de risque de mal se remettre de la séparation
107
quels sont les fcts du parent qui a la garde qui augmentent la chance que l'enfant s'en tire bien?
* Bonne santé mentale du parent
* Réseau de soutien présent
* Présence des habiletés parentales nécessaires (i.e. être affectueux, superviser adéquatement l’enfant, exercer une certaine forme de contrôle, expliquer les règles, ne pas imposer une discipline trop sévère, être constant)
108
la discipline constante et l'acceptation de l'enfant (acceptation du rôle parental) sont-ils des fcts positifs ou négatifs
positif
Les enfants percevant ce manque d’acceptation et de cohérence sont les plus vulnérables, notamment au stress.
109
V/F les enfants de mères monoparentales auront beaucoup plus de susceptibilité à avoir des symptômes dépressif et des problèmes de délinquance.
F, Les enfants de mères monoparentales exerçant de la discipline constante et l'acceptation de l'enfant ont moins de problèmes d’intériorisation (ex : dépression) et d’extériorisation (ex : délinquance).
110
décrire comment les conflits entre les parents affectent l'enfant
Si les parents sont hostiles, agressifs et aux prises avec des conflits graves, les enfants sont plus susceptibles de présenter des problèmes comportementaux, émotionnels et sociaux, et d’avoir peu d’estime de soi.
− Le risque d’effets négatifs encore plus élevé en cas de violence conjugale ou lorsque les enfants sont victimes de mauvais traitements.
111
V/F Seulement les conflits familiaux qui se développent durant le divorce seront une source de stress pour l'Enfant
F, Les conflits familiaux qui existaient avant, pendant et après la séparation peuvent être cause de stress pour les enfants
112
décrire comment le statut socio-économique de la famille divorcé change et les impacts sur l'enfant
il arrive souvent que le niveau de vie de l’enfant diminue considérablement après un divorce (par exemple, en raison du d’une chute du revenu de la mère), ce qui augmente l’instabilité économique et le niveau de stress du domicile.
--> Ces changements augmentent le stress de la séparation et influent sur l’adaptation à long terme de l’enfant.
113
quels sont les fcts qui vont permettrent une bonne adaptation à long terme de l'enfant?
Possible si les parents…
● S’adaptent eux-mêmes
● Apprennent à réagir aux facteurs de stress socio-économiques
● Diminuent les conflits entre eux par rapport à la garde et aux droits de visite
● Encouragent la conclusion d’ententes familiales post-séparation fondées sur la collaboration et les
bons rapports enfants-parents
114
6 tâches de l'adaptation de l'enfant durant le divorce
* explication des tâches
* quelles sont-elles?
*cmt l'enfant peut les accomplir?
* 6 tâches que l’enfant doit accomplir pendant/après la période de séparation afin de maintenir leur
courbe de croissance + devenir des adultes bien adaptés --> Les 6 tâches suivent un ordre précis
1. Reconnaître que la séparation existe
2. Se retirer des conflits + souffrance des parents/reprendre leurs activités habituelles
3. Accepter la perte
4. Résoudre la colère + cesser de se blâmer
5. Accepter la permanence du divorce
6. Envisager leurs propres relations d’une manière réaliste
* L’accomplissement des tâches nécessite la collaboration de la famille + l’environnement
115
quelles sont les particularités des 2 premieres taches de l'adapation de l'enfant durant le divorce
Tâches 1-2: à maîtriser sur-le-champ pour continuer de progresser sur le plan scolaire + sur le plan de la croissance personnelle
116
V/F les difficultés économiques après un divorce ont seulement un petit impact sur l'adaptation de l'enfant
F, Difficultés économiques = à la source de près de 50% des problèmes d’adaptation des enfants de parents séparés
117
dans les 3 ans suivant la séparation, les mères monoparentales sont plus susceptibles de vivre quels changements?
changement de…
* Emploi
*Résidence
● Vers quartier + pauvre offrant - de soutien
● Arrachement des enfants à…
○ Leurs amis
○ D’autres services de soutien
○ Leur environnement habituel
118
Qu’est-ce que la 5 e crise d’Erikson
Quelle est la force à acquérir
* Identité vs confusion des rôles
* L’adolescent cherche à acquérir un sens cohérent du soi et du rôle qu’il jouera au sein de la société.
* La résolution de la crise permet de donner un sens à sa vie et au monde, de devenir un adulte unique doté d’une conception de soi cohérente et de jouer un rôle utile dans la société.
* Fidélité
119
Choix à faire durant la 5e crise d’Érikson pour former son ID
* Choix des valeurs personnelles
* choix d'activité professionnelle
* Développement ID sexuelle
120
Nommer un frein au développement du désir de vocation, (qui fait partie d’un des 3 vecteurs de formation de ID à l’adolescence selon Erikson)
Faible milieu socioéconomique et peu d’opportunités
121
décrire la confusion de rôle de la crise d'erickson
la confusion des rôles pouvant énormément retarder la maturité psychologique.
* Un certain degré de confusion identitaire serait normal et pourrait expliquer la nature apparemment chaotique de nombreux comportements des adolescents, ainsi que la douloureuse prise de conscience de soi que vivent certains jeunes.
122
V/F la prise de conscience de la sexualité est un aspect important de la formation de l'identité à l'adolescence
V, la sexualité est considéré comme un évènement marquant à la transition à l'âge adulte
123
V/F la sexualité exerce une grande influence sur l'image de soi et les relations
V
124
V/F proposer l'abstinence aux adolescents est une excellente forme de contraception
F, proposer abstinence ne fonctionne plus --> il faut plutôt donner des informations sur la santé reproductive, les options de contraceptions et faire de la promotion de la santé sexuelle
125
V/F la majorité des ado ont des relation sexuelles après l'âge de 18 ans
F, 50% adolescents : relation coitale atteinte avant 18 ans
126
Conséquences négatives potentielles associées à l'activité sexuelle
○ Grossesses imprévues
○ Taux élevés d’ITSS
⇨ Causes potentielles: Rapports sexuels précoces - Usage non systématique du préservatif- Partenaires sexuels multiples
127
quel est le comportement le plus répandu à l'adolescence
la masturbation
128
quelle est la séquence/trajectoire des rapports sexuels qui sont associés a des pratiques plus sécuritaires?
Étreinte → baisers chastes → baisers passionnés → caresses non génitales → attouchements légers de la partie supérieure du corps → caresses génitales → comportements bucco-génitaux → pénétration
129
à quel âge les Rapports sexuelles seraient considérés:
* précoce
* en moyenne
*tardif
* <15 ans
* 16-18 ans (Fenêtre développementale normative “optimale” pour la transition vers une vie sexuelles
active)
* > 19 ans
130
quelles sont les causes précocité sexuelle et les risques (conséequences) sur le plan socio-émootionnels et sexuels
causes:
● Difficulté relationnelles
● Comportements à risque
● Développement pubertaire avancé
● Intégration précoce à un groupe de pairs
Risques socio-émotionnels-->
* difficultés dans l'atteinte des Objectifs académiques, les Opportunités professionnelles,
* Difficultés d’adaptation
*Pb de santé mentale
Risques sexuels
Les adolescents précoces sont + à risque de…
● Expériences sexuelles non consensuelles
● Contraction d’ITSS
● Grossesse imprévue
● Problèmes de santé sexuelle
131
Quelles sont les caractéristiques de l’adolescent qui
rendent la précocité dangereuse
● Impulsivité
● Sensibilité à la pression sociale
● moins de connaissances sur la sexualité et la contraception
○ Exposition moins longue à une éducation à la sexualité
●manque de confiance--> d’affirmation dans les interactions auprès du partenaire
● habiletés sociales, émotionnelles et cognitives moins développé (moins de chances d’être prêts à avoir des relations sexuelles saines et consensuelles)
132
quelles sont les Comportements associés à la précocité sexuelle
● Agressivité
● Consommation de substances psychotropes
● Symptômes dépressifs
● Mauvais résultats scolaires
133
quel est le portrait d'un ado ayant une sexualité précoce
* ado moins conventionnels dans les liens sociaux avec sa famille, et ecole
* ado avec maturation physique précoce
* ado avec quelques comportements déviants
* ado intégré dans un groupe de pairs mixtes
134
quels est le protrait des jeunes atteignant âge adulte sans avoir eu des relations sexuelles (tardiveté)
o Certains aucune expérience avec un partenaire
o Certains pas de relation coïtale
o Certains pour raisons religieuses : abstinence sexuelle
o Asexué (1% pop) : associé prospectivement à la virginité́ et à inexpérience sexuelle chez jeune adulte
o Adolescent anxieux
o Adolescents “non attirants” (IMC élevé́)
o Adolescents avec peu de soutien social
o Adolescents non populaires
135
complète les phrases suivantes (augmente ou diminue)
*nb de partenaire a ____ aujourd’hui
* Utilisation préservatif ____plus l’adolescent avance en âge -> relation monogame
* rapports sexuels sans contraception : < __(stats)__ des adolescents au Canada
*nb de partenaire a ↓ aujourd’hui
* Utilisation préservatif ↓ plus l’adolescent avance en âge -> relation monogame
* rapports sexuels sans contraception : < 10% des adolescents au Canada
136
MANQUE LES FCT BIOPSYCHO
137
définir le surpoids pondéral
excès de tx adipeux
138
quels sont les paramètres utilisés pour un enfant de 0-24mois et 2ans et + afin de classifés la surcharge pondérale
0-24mois --> en fx du rapport poids/taille pour l'âge et le sexe
2ans et +. en fx de IMC (kg/m2)
139
Pour un enfant de 0-24 mois --> relié son état de croissance au percentile correspondant
* >85e
* > 97e
* >99.9e
>85e --> Risque d’embonpoint
>97e --> Embonpoint
>99,9e --> Obésité
140
Pour un enfant de 2-5 ans --> relié son état de croissance au percentile correspondant
* >85e
* > 97e
* >99.9e
>85e --> Risque d’embonpoint
>97e --> Embonpoint
>99,9e --> Obésité
141
Pour un enfant de 5-19 ans --> relié son état de croissance au percentile correspondant
* >85e
* > 97e
* >99.9e
>85e --> embonpoint
>97e --> obésité
>99,9e --> Obésité morbide
142
quelles sont les causes exogènes/primaires de l'obésité
Aucune cause organique établie--> Plutôt un déséquilibre entre la consommation alimentaire et la dépense d’énergie, attribuable à plusieurs facteurs
impliquant le milieu familial et l’environnement
- Mauvaises habitudes alimentaires
- Mode de vie sédentaire
- Durée de **sommeil insuffisante**
- Facteurs sociofamiliaux et écono. défavorables
- Hyperphagie
- Dépression
- Médicaments
- Affection psychologique
143
quelles sont les causes endogènes de l'obésité
Cause organique identifiable --> Syndrome génétique et Endocrinopathie
* Affections génétiques
* Symptômes accompagnateurs (Dysmorphismes, Déficience intellectuelle, Obésité majeure avant 5 ans)
* Maladies endocriniennes
* Symptômes accompagnateurs
- Troubles ovulatoires
- Céphalées
- Symptômes respiratoires
- Troubles digestifs
- Troubles locomoteurs
- Signes urinaires
144
V/F la plus grande cause de l'obésité est d'origine endogène
F, 95% des cas d'obésité sont de cause exogènes/primaires
145
V/F Les personnes avec de l’obésité d’origine endogène ont tendance à être de grande taille
F, l’obésité exogène accélère la croissance osseuse
146
À partir de quel âge les enfants dont leur IMC est supérieur au 97e perventile doivent-ils subir des investigations?
Quelles sont ces investigations?
* a 10 ans
* glycémie a jeun, HbA1c, bilan lipidique a jeun, dosage des transaminases hépatiques
147
décrire le comportement de désinhibition alimentaire et donner 2 exemples
comportement qui entraine une surconsommation de nourriture en réponse à des stimulus autre que la faim (situationels, habituels, émotionels)
o Manger en réponse à des affects négatifs
o Manger à l’odeur ou à la vue de la nourriture
148
V/F les individus atteint d'obésité ont de la difficulté à ressentir adéquatement leurs signaux de faim
V
149
décrire le cercle vicieux qui promeut l'obésité
les personnes atteintes d’obésité sont souvent appelées à vivre de la stigmatisation par rapport à leur poids— voire de la discrimination et de l’intimidation entraîne de la détresse psychologique – traduisant par des comportements alimentaires problématiques
150
à quels troubles est souvent associé l'obésité
* troubles de l’humeur
* le trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH),
* les troubles anxieux
* les troubles de la personnalité
151
décrire le trouble d'accès hyperphagique
marqué par un sentiment de perte de contrôle par rapport à la consommation de nourriture et s’accompagne d’une détresse significative (habituellement un sentiment de honte face à la consommation de nourriture)
152
V/F il y a des comportements compasentoires dans le trouble d'accès hyperphagique
F, Les troubles d’accès Hyperphagiques ne s’accompagnent pas de comportements compensatoires inappropriés visant à prévenir la prise de poids (vomissements, prise de laxatif ou de diurétique, exercice excessif, etc.)
153
V/F le trouble d'accès hyperphagique est très rare dans la population générale.
F, Le trouble d’accès Hyperphagique est moins connu que l’anorexie et la boulimie mais il est le plus fréquente (prévalence est 3.5 % chez les femmes et de 2 % chez les hommes= touche presque autant les hommes que les femmes)
154
quels sont les conséquences du trouble d'accès hyperphagique
diabète, hypertension, la dyslipidémie (taux élevé de lipides) et le syndrome métabolique.
155
quels sont les critères d'un trouble d'accès hyperphagique
* Épisodes récurrents d’accès hyperphagiques :
o Prise d’une grande quantité de nourriture et une période de temps limitée
o Sentiment de perte de contrôle associée
* Association avec au moins 3 des critères suivants :
o Manger beaucoup plus rapidement que la nrml
o Manger jusqu’à être inconfortablement rassasié
o Manger sans ressentir physiquement la faim
o Manger seul parce qu’on est gêné de la quantité de nourriture ingérée
o Être dégoûté de soi-même ou déprimé ou se sentir coupable après avoir trop mangé
* Présence d’une souffrance marquée
*Accès survenant au moins une fois par semaine pendant trois mois
* Absence de comportements compensatoires inappropriés comme dans la boulimie
156
décire le rebond adipocytaire
* de l'âge de 1ans ad 4à 6 ans le tx adipeux chez l'enfant diminue, par la suite vers 6à7 ans il y a une augmentation du tx adipeux
157
avant quel âge le rebond adipocytaire est considéréré comme fct de risque pour l'obésité
si il survient avant l'âge de 6-7 ans
158
La fréquence des complications métaboliques de l’obésité (diabète de type 2, dyslipidémie, athérosclérose) est modulée par _____?
la distribution du tissu adipeux avec une importance particulière de la graisse viscérale (intra-abdominale) et moindre du tissu adipeux sous-cutané.
159
décrire la programmation métabolique
* des conditions énergétiques excédentaires ou restrictives in utero qui semblent avoir un impact métabolique à long terme
160
comment le poids d'un bébé et la vitesse de la prise pondérale influence le poids à l'âge adulte et le risque de complications?
les bébés **macrosomes** ET les **nouveau-nés** de petit poids ayant une accélération rapide de la prise pondérale post-natale, sont à risque d’embonpoint, d’obésité, d’hypertension artérielle et de diabète de type 2.
161
V/F la majorité des enfants et des ado obèses qui ont au moins un parent obèse risque d'être obèse à l'âge adulte
V, 1/3 des enfants obèses à l’âge préscolaire, près de 1/2 des enfants obèses d’âge scolaire et 3/4 des ado obèses ayant un parent obèse demeureront obèses à l’âge adulte
162
décrire les composantes de l'anamnèse chez un enfant obèse
* anamnèse familiale sur 2 générations (obésité, HPTN, DM, DLP)
* poids, taille et IMC
* Hx personnelle --> conditions de la grossesse, poids à la Nx, évolution de la croissance staturopondérale depuis la Nx
* évènements d'ordre psycho qui aurait pu déclencher la prise pondérale
* présence d'affection médicale ou psycho associé à la prise de poids
* revoir les habitudes de vies
* évaluer le nbr d'heures/semaine d'Activité physique et de temps d'écran
* relever les tentatives de régimes et de Tx pour le surpoids
* si enfant exprime aucune plainte --> évaluer pour des troubles endocriniens
* évaluer la santé psychologique du jeune
163
décrire les composantes de l'Examen physique chez un enfant avec surpoids/obésité
* mesure du poids et de la taille
* circonférence abdominale
* évaluer les indices de dysmorphies
* évaluer les signes cutanés suivants: acanthosis nigricans, pour l’hyperinsulinisme, vergetures, intertrigo, xanthomes et à un hirsutisme possible chez F
* PA
*hépatomégalie
* stade de tanner
* exam orthopédique --> impact du surpoids sur colonne vertébrale et les membres, sous forme de coxa plana des hanches, d’épiphysiolyse des genoux (maladie de Blount ou déformation en vara) et de pieds plats
164
V/F un IMC élevé s'agit forcément d'un trouble de l'obésité
F, Certains adolescents dotés d’une importante masse musculaire ont des IMC élevés et peuvent être considérés à tort comme obèses – dans ces rares cas, la mesure des plis cutanés (bicipital, tricipital, sous-scapulaire, supra-iliaque) peut être utile.
165
quelle investigations est indiquée lorsque les transaminases sont 2x supérieur à la moyenne?
une échographie hépatique
166
quels sont les critères qui suggèrent de faire un dépistage de DM type 2 chez les enfants obèses de 10ans et +
présence de 2 critères parmis les suivants:
1) Origine ethnique à plus haut risque (afro-américains, amérindiens, asiatiques, latino-américains) ;
2) Antécédents familiaux de diabète de type 2, surtout si l’enfant a été exposé in utero au diabète gestationnel de sa mère ;
3) Acanthosis nigricans ;
4) Syndrome des ovaires polykystiques ;
5) Hypertension artérielle ;
6) Dyslipidémie.
167
quels sont les critères pour Dx un syndrome métabolique
présence de 3/5 éléments suivants:
1) Hypertension artérielle ;
2) Glycémie à jeun élevée ;
3) Triglycérides élevés ;
4) HDL-cholestérol bas ;
5) Circonférence abdominale élevée.
168
si la vélocité de croissanc est paradoxalement insuffisante, quel test devrait-on faire?
évaluer la fx thyroidienne
169
Pourquoi il n'est pas indiqué de soumettre un enfant de <2-3ans à un régime diététique restrictif
peut nuire à leu croissance staturale
170
quelle est la prise en charge d'une personne avec un trouble d'accès hyperphagique et même de l'obésité
* les 5 A : Autorisation (ask) --> Analyse (assess) --> Avis (advise) --> Accord (agree) --> Aide (assist)
* approche comportementale --> cmt interpréter les vrais signaux de faim et satiété, intégrer la notion de plaisir lors des repas,
* privilégier les aliments à faible teneur calorique, mais grande valeur nutritionnelle
* implication parentale
* promouvoir les fruits/légumes et diminuer la conso. de sucres et de gras
* restriction calorique lorsque indiqué
* diète hypocalorique en utilisant les feux de circulation
* promotion activité physique (min. 30-60/j ou 1h 3x/sem) et diminution temps d'écran
* médicaments et Sx bariatrique (dernier recourt)
171
quels sont les indications pour la Sx bariatrique?
* l’adolescence (stade de Tanner 4),
* aux cas d’obésité morbide (IMC > 40),
* avec syndrome métabolique
* après échec des approches combinées (régime hypocalorique/exercice/thérapie comportementale)
172
décrire le Le lien statistique entre le temps d'usage moyen des MS et la santé mentale
Le lien statistique entre le temps d'usage moyen des MS et la santé mentale n'est pas **linéaire**, mais plutôt **curviligne**.
173
décrire si les comportement suivants sont associés à un lien + ou - avec le bein-être mental
* « Aucune utilisation »
* « Utilisation modérée »
*« un usage excessif »
* « Aucune utilisation » et « un usage excessif » = léger lien négatif avec le bien-être mental
* « Utilisation modérée » = effet légèrement positif
174
décrire pourquoi les filles sont impactés négativement plus que les garcons
* Raison : la puberté chez les filles comporte plus de événements stressants qui pourrait expliquer un niveau de bien-être plus bas que les garçons
* Par exemple, l’'apparence physique et la réputation, deux facettes importantes de |'identité numérique à l'adolescence, sont aussi deux marqueurs forts des stéréotypes de genre
175
V/F Si un jeune exprime des pb de sommeil il faut forcément réduire le temps d'écran afin de solutionner le pb
F, quoi qu'il existe des ado qui éprouve des pb de sommeil/d'endormissement dû aux écrans --> il existe quand mm bcp d'ado avec des pb d'endormissements qui ne sont pas reliés aux écrans mais plutôt aux stress de la vie en général
176
l'usage des réseaux sociaux est associé à quels préocuppations spécifiques du corps?
* préoccupations spécifiques pour l'image du corps et aux troubles alimentaires
177
Quel aspect essentiel de l'adolescence peut être développé grâce aux réseaux sociaux
* Les médias sociaux au service du processus de séparation --> Une sphère **d’autonomie** est créée
* Permet de questionner des discours eux-mêmes qui peuvent contredire les discours parentaux.
* Les parents voient les réseaux sociaux comme aliénants mais les adolescents le voient comme des espaces d’autonomie et de liberté.
* Les adolescents déplacent dunoyau familiale vers les pairs
178
définir l'usage excessif des réseaux sociaux
et ses conséquences
* Usage qualifié excessif si la personne n’adapte pas son comportement malgré les conséquences négatives.
* faible estime de soi, tb de sommeil, souffrance excessive, tb à l'école
