1
Q
Définir la lombalgie et les types
A
- dlr lombaire (surtout bas du dos), entre 12e côte et le pli fessier en absence des éléments suivants: maladie sous-jacente grave, sténose spinale, radiculopathie, cause anatomopathologique précise et autres conditions connue
- types: lombalgie simple - lombalgie avec composante neurologique - lombalgie avec pathologie rachidienne grave suspecté
2
Q
quelles sont les caractéristiques de types de dlr lombaire
A
- types de dlr lombaire
▪ Aiguë : douleur présente < 6 semaines
▪ Subaiguë : douleur présente depuis 6-12 semaines
▪ Chronique : douleur présente depuis > 12 semaines
▪ Récurrente : périodes de douleur entrecoupées de périodes sans douleur
3
Q
parmi les 3 types de lombalgie, laquelle susciterait le plus de red flags?
A
lombalgie avec pathologie rachidienne grave suspectée
4
Q
quelles sont les fcts qu’on doit prendre en compte pour le Dx de la lombalgie
A
- l’histoire clinique
- exam physique
- fcts psychosociaux (yellow flags)
1. fct psychologique et comportementaux
o État dépressif, anxiété, stress
o Tendance à s’isoler, absence de soutien familiale
o La croyance que la douleur du dos est nocive (catastrophisme)
o Crainte de la douleur (kinésiophobie) et réduction de l’activité physique
o L’attente que les traitements passifs soulagent la douleur plutôt que l’engagement dans un programme de rééducation ou reprise de l’activité physique
2. fct professionels
o Insatisfaction au travail
o Tâches physiques lourdes
o Pas de possibilité de modifier le travail
3. fct clinique
o atcd lombalgie
5
Q
décrire les critères de Dx de la lombalgie simple
A
- état général bon
- dlr lombaire ou lombosacrée sans composante neuro
- dlr est mécanique + varie dans le temps et en intensité
- cause mécanique
6
Q
décrire les critères de Dx de la lombalgie avec composante neurologique
A
- composante neurologique
● dlr descendant en bas du genou
● dlr plus intense que lombalgie
● dlr irradiant aux pieds/orteils
● engourdissements ou paresthesies environ au mm endroit - signes à l’exam physique :
● Test d’élévation de la jambe tendue (signe de Lasègue): signe d’irradiation radiculaire positif
● Signes moteurs, sensitifs ou réflexes concordant avec l’atteinte d’une racine nerveuse
-
7
Q
quelles sont les causes possibles de la lombalgie avec composante neurologique
A
● Myélopathie: I nstabilité à la marche + Faiblesse/engourdissements/incoordination des doigts
● Radiculopathie –> Douleur unilatérale à la jambe, sous le genou Avec ou sans engourdissement/
faiblesse
● Claudication et sténose spinale: Douleur intermittente aux jambes. Aggravée par la station debout/la marche et Soulagée par la position assise
8
Q
quel est le prognostic de patient atteint de lombalgie avec composante neurologique mais sans les drapeaux rouges
A
■ Récupération 2x + lente que lombalgie simple
■ Résorption des symptômes généralement sans intervention chirurgicale
9
Q
décrire la lombalgie avec pathologie rachidienne grave suspecté (aka quels sont les drapeaux rouges)
A
présence d’un ou plusieurs critères suivants:
- Traumatise violent
- Douleur constante, progressive, non mécanique
- Douleur thoracique ou abdominale (e.g. ruptured AAA)
- Douleur nocturne non-soulagé par le décubitus dorsal
- Histoire ou suspicion de cancer
- VIH
- Pathologie sous-jacente
- Prise chronique de corticostéroïdes
- s/s systématiques: Perte de poids inexpliquée, Des frissons, Fièvre
- Restriction importante et persistante de la flexion lombaire (peut pas se pencher)
- Atteinte sensitive de la région périnéale
- Incontinence urinaire d’apparition récente
- risque plus élevé si < 20 et >55 ans
10
Q
lors de dlr lombaire quelle est la première étape à faire lors du triage?
A
dépister prob grave requérant intervention urgente ou spécialisé –> donc s’Assurer qu’il n’y a pas de drapeaux rouges
11
Q
les obstacles qui limitent le retour au travaul sont de quel ordre?
A
d’ordre physique et biopsychosocial
12
Q
prognostic de lombalgie non résolu apres 12 semaines
A
- la possibilité de retour au travail diminue
- risque de persistance des s/s incr
13
Q
quels sont les 3 niveaux de tx de la lombalgie
A
- 1er suivi : 4-6 semaines après visite initiale
- 2e suivi : 8-12 semaines après visite initiale
▪ Si continue de présenter des symptômes et le score OSWESTRY < 40% → orientation du patient vers équipe
multidisciplinaire non chirurgicale de la région spécialisée en douleur de dos
▪ Si OSWESTRY > 40%, → orientation vers une clinique du rachis d’un centre tertiaire
▪ Patient might also need, test d’imagerie ou intervention chirurgicale
13
Q
quelles sont les modalités de tx pour lombalgie
A
Tx interdisciplinaire avec des thérapies physiques visant la réadaptation et traitements psychologiques pour viser une restauration fonctionnelle globale du patient
- PT = importante pour pt avec dlr d’une durée de 2-4 semaines qui est aggravé avec activité physique
14
Q
quelles sont les dimensions de la dlr lombaire qu’il faut traiter
A
- medicale
- fct de comorbidité
- fct psychosocial
- fct liés retour au travail
15
Q
V/F Le traitement de la douleur doit être individualisé et reposer sur une combinaison d’approches pharmacologiques et nonpharmacologiques
A
V
16
Q
V/F il faut discuter avec le pt de leurs attentes et établir des objectifs très haut
A
F, important de s’informer des attentes du patient et d’établir des objectifs réalistes.
17
Q
retour au travail avec lombalgie - ce qu’on doit identifier?
A
identifier les obstacles au retour à l’activité et travail
18
Q
V/F avec le tx interdisciplinaire le but est de faire disparaitre la drl
A
F, expliquer au patient que but ≠ uniquement de faire disparaître la douleur, mais surtout d’en contrôler les
effets sur pratique des activités habituelles + rôles sociaux
● Acceptation d’un certain niveau de douleur lombaire persistante = associée à…
○ Moins d’incapacité
○ Moins de dépression
○ Moins de douleur
○ Meilleur fonctionnement au travail + à domicile
19
Q
entre la F et l’H, lequel des 2 subit le plus de changement à travers leur vie sexuelle
A
la F
20
Q
V/F il y a une grande variétés de partenaires hétérosexuels hommes
A
Faux, le ratio F:H augmente constamment –> peu de choix possible pour partenaire sexuels
21
Q
les H plus vieux on plus de chances d’avoir une partenaire de leur âge, plus jeune ou plus vieille?
A
plus jeune
22
Q
V/F la satisfaction de la vie d’une Femme agée dépend bcp de la continuation de la vie sexuelle
A
F, Les hommes sont plus probables à déclarer qu’une vie sexuelle continuée est très important pour la satisfaction de leur vie comparer aux femmes
23
Q
V/F la présence d’un partenaire stable permet à un individu d’avoir une plus grand fréquence et satisfaction sexuelle, que
la vie célibataire
A
V
24
nommez des examples de stigmatisation envers la vie sexuelle des personnes âgées
* les F n'ont pas de désir sexuel
* les H ont tous de la dysfonction érectile
25
V/F il y a bcp plus de F veuves que de H veufs
V
26
V/F il est bcp plus facile pour les F hétéro de recommencer à fréquenter (date) des partenaires suite à un divorce/décès
F, moins de F hétér sont capables de retourner sur la scène de fréquentation que les H, --> Dû au ratio F:H. (il y a trop de F et pas assez d'H)
27
quant au marriage LGBTQ+, nommer un fct protecteur contre la stigmatisation de la communauté LGBTQ+
● Support émotionnel, social et $ d’un époux/épouse = facteur protecteur contre les problèmes de santé associés au stress de stigmatisation de la communauté LGB
○ Également un effet positif sur la satisfaction sexuelle
28
V/F la population LGBTQ+ exprime souvent une plus grande satisfaction dans leur vie sexuelle lorsqu'ils sont célibataires
F, Satisfaction sexuelle au sein de la population LGB: chez les mariés > chez les non-mariés
29
V/F, en ce qui concerne la cohabitation --> les couples qui cohabitent ensemble ont une satisfaction sexuelle égale ou supérieure comparé aux couples mariés
Les H et F qui ont un partenaire mais non mariés ont une plus grande fréquence et satisfaction sexuelle vs ceux mariés
30
pourquoi il y a une augmentation des jeunes (en couple) en cohabitation
Les couples plus jeunes utilisent la cohabitation avant de se marier comme un test, mais les couples plus vieux sont moins probables de finir en mariage
31
V/F les lesbiennes plus vieilles mettent l'emphase sur quelles qualités lors de la cohabitation/marriage
* sur la stabilité et companionship et moins sur les relations sexuelles
● Effet positif: ↘ des effets négatifs de la longévité d’une relation
● ↘ rapide de la fréquence sexuelle avec l’allongement de la durée de relation
32
quel effet le ratio F:H a sur l'orientation sexuelle des F hétéro?
le ratio F:H peut permettre aux F de s'ouvrir à une relation lesbienne
33
V/F la majorité des F lesbiennes sont célibataires
F, 3/5 des F lesbiennes avaient une partenaire --> leur relation durait en moy. 15ans
34
la satisfaction des F lesbiennes incr ou dcr lorsqu'elles sont en couple?
incr
35
la satisfaction relationnelle des F lesbiennes est associés à quoi?
○ Satisfaction relationnelle = associée à…
■ Désir sexuel
■ Plaisir sexuel
■ Satisfaction sexuelle
■ Fonctionnement sexuel
36
V/F il y a beaucoup plus de polygamie (ou infidélité) dans les relations gais H
V,
○ Prévalence de la polygamie au sein des relations homosexuelles hommes
■ La majorité des hommes homosexuels ont eu leur dernière relation sexuelle avec un homme en dehors de leur relation amoureuse/conjugale
37
quelle population à la fréquence la plus élevé de relation sexuelle parmi les suivants: F ou H hétéro, F ou H gais/lesbienne
○ H gais --> Ratios les + élevés en termes de fréquence sexuelle
■ Majorité des hommes gais veulent encore + de sexe, parfois même en dehors de leur relation amoureuse
38
quelles sont les 2 catégories de types de relations sexuelles à long terme
* basse fréquence et satisfaction
● majorité
* haute fréquence et satisfaction
● Minorité
● + ouverts à leur partenaire à propos de leurs désirs et besoins sexuels
● + d’établissement d’ambiance et de gestes romantiques avant l’acte sexuel
● + de variété dans les pratiques sexuelles
● + de popularité de la pratique du jeu de rôle sexuel
● + de satisfaction sexuelle
39
parmi la relation haute fréquence et satisfaction OU basse fréquence et satisfaction, laquelle des deux est meilleurs en terme de l'attention et tendrese/affection montrer envers leur partenaire
relation haute fréquence et satisfaction
40
décrire le concept de living apart together et l'effet sur les relations sexuelles
Partenaires continuant à vivre séparément
○ ↗ de la popularit d/t : Autonomie $, Arrangements familiaux, Coûts associés à une relocalisation/un déménagement, Temps pour soi
○ Possibilité (incertaine) de ↘ de la fréquence sexuelle en raison d’une ↓ de la quantité d’occasions
41
** célibataire hétéro** V/F
* la fréquence sexuelle baisse drastiquement
* les célibataires qui sont dans le "dating" ont plus de satisfaction sexuelle et une plus grande fréquence
* V, 88% des célibataires de 45 ans et + n’ont pas eu de sexe dans les 6 derniers mois
* V
42
pourquoi a-t-il une augmentation de la fréquence et la possibilité d'orgasme chez la F célibataire avec un partenaire occasionnel qu'avec un partenaire de longue date
● + d’établissement d’ambiance et de gestes romantiques avant l’actesexuel
● + de nouveauté
● Rapport centré sur l’orgasme et non sur la relation
● ♀ + âgées =+ confiantes en leurs besoins sexuels ET + ouvertes à leur partenaire à propos de leurs désirs
et besoins sexuels ET + indifférences aux jugements normatifs et tabous souvent associés à la sexualité hors relation chez les femmes
43
V/F L’impression que la masturbation est un geste condamnable persiste avec l’âge
V
44
décrire les changements biologiques/physiologiques chez l'H
○ ↘ du fonctionnement érectile → ↘ masculinité → honte → perte de la vie sexuelle
○ Problèmes érectiles et éjaculatoires--> Effet psychologique --> Performance érectile/éjaculatoire = associée à la virilité + masculinité
○ Avantages physiologiques: Corps non affecté par la grossesse Et Changements hormonaux + progressifs que chez la ♀
○ Diminution de la dysfonction sexuelle psychogénique (mais + de dysfonctions érectiles biologiques)
45
décrire les changements biologiques/physiologiques chez la F
* Problèmes associés au vieillissement: difficulté de lubrification, difficulté d’atteinte de l’orgasme
46
V/F les changements hormonaux de la F sont associés à une baisse de la satisfaction sexuelle
F, Changements hormonaux = associés à tort aux fluctuations de la satisfaction et des comportements sexuels
● En réalité, facteurs psychosociaux = les + déterminants
○ Variables relationnelles
○ Image de soi
○ Sévérité des symptômes autres de la ménopause
47
pour la F quelles sont des bons prédicteurs de la satisfaction sexuelle?
lesquelles sont des faibles prédicteurs de la satisfaction sexuelle ?
* les fct relationels sont les plus déterminants --> bien-être émotionnel et Connection émotionnelle avec le partenaire au cours des rapports sexuels
* difficulté de lubrification, difficulté d’atteinte de l’orgasme = faible prédicteur
48
** attirance et image corporelle**
* quelles sont les plus grandes préocupations de la F dans ces sphères
* grande importance placée sur la jeunesse et l'apparence --> F ont constamment une vue n.gative d'elles-mm
* ces jugements =peuvent être source d'anxiété chez les F p/r à son mérite sexuel et personel
49
quels sont les effets d'une pauvre image corporel sur la satisfaction sexuelle
■ ↘ de la satisfaction sexuelle
■ ↗ de la conscience de soi lors des rapports sexuels
■ ↘ de la stimulation/du désir sexuel
50
décrire le concept de accelerated aging chez les H gais
hommes homosexuels = âgisme internalisé
* Les hommes homosexuels se perçoivent comme + âgés que les hétérosexuels pour tous les âges
● Cause: valeur accrue accordée à l’apparence au sein de la communauté homosexuelle
○ Jeunesse = attirance sexuelle
* Cause une apparition de la stigmatisation en raison de l’âge chez les homosexuels
* Cause une désirabilité pour les hommes + jeunes
51
quels sont les 4 stades de sommeil de l'adulte
* N1: sommeil lent léger
* N2: sommeil lent intermédiaire
* N3: sommeil lent profond
* sommeil paradoxal (REM sleep)
52
décrire le sommeil lent (stade N1, N2 et N3)
* apparition d'activités rhythmiques sur EEG
* progression de N1 --> N2 --> N3 correspond a une synchornisation neuronale croissante
53
quels stades sont essentiels pour un fonctionnement cognitif diurne optimal
N2 et N3
54
décrire le sommeil paradoxal
* Une activité neuronale désynchronisée et des saccades oculaires rapides qui réflète une activité mentale onirique intense.
* Atonie musculaire profonde
55
décrire la environ à quel % de la durée totale de sommeil correspond chaque stade
N1: ?
N2: la moitié
N3 et REM : chacun 20%
56
quels sont les 2 modèle de régulation du sommeil
processus homéostatique et le processus circadien
57
décrire le processus homéostatique dans la régulation du sommeil
* construction progressive d’une pression homéostatique de sommeil tout au long de la journée. Cette dette homéostatique devient maximale en fin de journée. --> Siestes prolongées diminue la pression homéostatique
58
décrire le rythme circadien dans la régulation du sommeil
reflète la synchronisation de notre rythme veille-sommeil à l’alternance jour-nuit de l’environnement grâce à l’effet de la lumière sur des cellules rétiniennes photosensibles non-visuelles, qui se projettent sur le noyau hypothalamique suprachiasmatique (SCN)
* Important d’avoir un contraste suffisant entre la luminosité ambiante et l’obscurité de la nuit
59
pourquoi le sommeil est important pour le maintien de l'homéostasie cérébrale?
o **Circulation** du **liquide interstitiel cérébrale** est plus efficace durant le sommeil
o Le sommeil facilite **l’élimination** des **déchets du métabolisme** cérébrale dont la protéine bêta-amyloide
o Un manque de sommeil est associé à une **accumulation** de cette **protéine** au système nerveux centrale ce qui peut contribuer à un risque de trouble neurocognitif à long terme
60
pourquoi le sommeil est important pour la consolidation de la mémoire
**Réorganisation** des connexion neuronales durant le sommeil --> favorisant le **transfert** des informations apprises à l’éveil entre les structures de mémorisation à court-terme (hippocampus specifically) et les aires
néocorticales (informations sont intégrées à long-terme)
61
pourquoi le sommeil est important pour la modulation du S.I
o Sommeil stimule réponse immunitaire cellulaire et humorale.
o Manque de sommeil donne plus de risque aux infections et une réponse moins efficace à la vaccination
61
pourquoi le sommeil est important pour la régulation endocrinienne
o Plusieurs hormones notamment impliquées dans la régulation du **métabolisme** et de **l’appétit** (e.g., cortisol,leptine, insuline) sont influencés par le cycle veille-sommeil.
* Un manque de sommeil est lié à un risque de diabète et obésité.
62
quelles sont les changements a/n du sommeil avec le vieillissement
* Réduction du sommeil lent profond (N3): ↓ du nombre + de l’amplitude des ondes lentes
* Fragmentation accrue du sommeil: ↑ nombre + durée des éveils nocturnes ET ↓ fuseaux du sommeil
* Altération des rythmes circadiens: Modification du cycle veille-sommeil. En particulier une avance de phase (horaire de sommeil + précoce) = ↑ de la somnolence diurne
63
1. quelles sont les Mécanismes conduisant à ces modifications architecturales du sommeil.
2. Est-ce que ces modifs sont des troubles de sommeils?
** mécanismes**
■ Détérioration de l’horloge biologique centrale (SNC) et périphérique
■ Altération des circuits de maintien de la vigilance
■ Pertes neuronales corticales associées au vieillissement cérébral
* Ce ne sont pas des troubles de sommeils, mais rendent les personnes âgées plus vulnérables a des troubles desommeil comme l’insomnie.
64
quelles sont les critères de l'insomnie
1. Au moins 1 symptôme d’insomnie
● Difficulté d’initiation du sommeil (début)
● Difficulté de maintien du sommeil (milieu)
● Réveil matinal précoce (fin)
2. Au moins 1 plainte diurne en relation avec la difficulté de sommeil
● Fatigue, malaise
● Trouble : D’attention- concentration- mémoire
● Impact négatif sur le fonctionnement… Social, Familial, Professionnel, Académique
● Trouble de l’humeur/irritabilité
● Somnolence diurne (difficulté à rester éveillé pendant la journée) : Patients souffrant d’une insomnie chronique = + souvent de la fatigue que de la somnolence diurne ; Somnolence diurne excessive chez un insomniaque = suspicion d’une comorbidité médicale/d’un autre trouble du sommeil associé
● Troubles comportementaux
● ↓ motivation et énergie
● Propension à faire des erreurs/accidents
● Inquiétude/manque de satisfaction par rapport au sommeil
3. Nécessité que les critères 1. et 2. soient expliqués par autre chose que…
● Manque d’opportunité de sommeil
● Environnement de sommeil inadéquat
4. ≥ 3x/semaine
5. Présent depuis ≥ 3 mois
6. Aucune explication possible des troubles identifiés par un autre trouble du sommeil
65
quelles sont les comorbidités de l'insomnie sur le plan psycho
* Personnes ayant des symptômes d’insomnie présentent de l’anxiété ou dépression 5 fois plus fréquemment que ceux qui n’ont pas d’insomnie
o Symptômes d’insomnie prédisposent à un risque de 2 à 3 fois plus élevé de développer un nouvel épisode de dépression.
66
quelles sont les comorbidités de l'insomnie sur le plan métabolique et CVS
■ HTA
■ Diabète
■ Obésité
■ Maladies cardiaques: Coronaropathies, Arythmies, I nsuffisance cardiaque
■ Infarctus du myocarde
67
quelles sont les comorbidités de l'insomnie sur le plan cognitif
**performances cognitives affaiblies**
■ Attention
■ Mémoire de travail
■ Mémoire épisodique
■ Fonctions exécutives
■ ↑ de 2x le risque de développer une maladie d’Alzheimer
68
V/F insomnie est 2x plus fréquente chez la F que chez l'H
V, dues a des difficultés de maintien de sommeil
69
V/F L’insomnie augmente avec l’âge et a plusieurs comorbidités qui sont déjà fréquemment rencontrées chez les aînés—donc
prise en charge très importante
V
70
quels sont les 2 composantes de la physiopathologie de l'insomnie (sans les décrire)
1. état d'hyperactivation (hyperarousal)
2. insomnie chronique
71
décrire l'état d'hyperactivation dans la physiopathologie de l'insomnie
* activation du SNA --> incr dans : FC, temp corporelle, conductance cutanée et PA
* plan psychologique:
** incr réactivité au stress,
** développement excessif d’inquiétudes et de
ruminations par rapport au sommeil,
** l’apparition de comportements inadaptés de sommeil qui renforcent le conditionnement de l’individue à l’insomnie
72
décrire la combinaison de facture qui conceptualise l'insomnie
* Facteurs prédisposants: déterminent la susceptibilité à développer de l’insomnie
** Âge avancé
** Sexe féminin
** Antécédents familiaux d’insomnie
** Traits de personnalité/de réactivité au stress
* Facteurs précipitants: l’insomnie apparaît suite à la survenue de ceux-ci
** Stress physique d’une maladie
** Stress psychologique d’un évènement de vie marquant
** Introduction de certains médicaments
* Facteurs perpétuants: leur influence cause la chronicisation de l’insomnie
** Croyances et comportements inadaptés par rapport au sommeil
** Excès de temps passé au lit
** Inquiétudes et ruminations face à l’insomnie
73
dans le modèle proposé qui explique la physiopathologie de l'insomnie, pourquoi les personnes âgés sont plus prédisposées à développer de l'insomnie?
* **Modifications physiologiques** qui accompagnent le vieillissement (réduction du sommeil lent profond,
fragmentation du sommeil, altération des rythmes circadiens)
* Nombre plus élevé de **comorbidités médicales**, traitements médicamenteux et hospitalisations
* Facteurs **socio-comportementaux** (sédentarité, siestes prolongées, baisse de régularité dans les horaires de sommeil et la réduction de l’exposition diurne à la lumière)
74
quel est l'algorithme générale de tx de l'insomnie
1. Cibler les comorbidités, médicaments et autres habitudes de consommation susceptibles d’interférer avec le sommeil
2. TCC (si 1st step is not effective)
3. Tx pharmaco (Si l’insomnie est aigüe avec un faible potentiel de chronicité et si TCC-I est inefficace)
75
décrire en quoi consiste la première étape du Tx de l'insomnie "Cibler les comorbidités, médicaments et autres habitudes de consommation susceptibles d’interférer avec le sommeil"
* Optimiser le traitement des comorbidités psychiatriques (dépression, anxiété), syndrome douloureux chronique, ou autre trouble sommeil (apnées-hypopnées obstructives du sommeil)
* réévaluer la prise de Rx qui peuvent etre des stimulants,
* diminuer consommation alcool
* éviter boissons caféinées à partir du milieu de l’après-midi
76
quelles sont les composantes dans la TCC pour l'insomnie (TCC-I)
* Méthode de restriction du temps passé au lit
* méthode de controle par stimulus
* méthode de relaxation
* thérapie cognitive
* enseignement de bonne hygiène de sommeil
77
décrire Méthode de restriction du temps passé au lit du TCC-I
* Consiste à réduire le temps passé au lit et le rapprocher le plus possible du temps réel de sommeil
e.g. qqu dort 6 heures mais passe 8 heures sur le lit (6h de sommeil sur 8h sur lit x100 = 75%).
o Si efficacité du sommeil est plus que 85-90%, augmenter fenêtre de sommeil de 15 à 20min.
o Si efficacité du sommeil est moins que 80-85%, fenêtre de sommeil est réduite de 15-20min.
78
décrire la méthode de ctrl par stimulus et les conseils associées du TCC-I
* Vise à recréer une association positive entre le lit, la chambre à coucher, l’heure du coucher et le sommeil, et réguler les horaires de veille-sommeil.
* consignes:
** Aller au lit uniquement quand somnolent (pas fatigué, mais vraiment somnolent)
** Quitter le lit et la chambre à coucher si incapable de s’endormir en 15-20min et aller dans une autre pièce pour faire une activité calme
** Se lever à la même heure chaque matin peu importe la quantité de sommeil (pour réguler le rythme circadien)
** Réserver le lit et la chambre à coucher pour le sommeil uniquement (pas de lecture, TV ou appareils
électroniques)
** Éviter les siestes pendant la journée (mais c’est correct une sieste de 20-30min avant 15h00)
79
décrire la thérapie cognitive du TCC-I
* Vise modifier certaines **croyances, perceptions et attitudes** qui perpétuent l’insomnie (e.g. anxiété de performance, inquiétudes quant aux besoins de sommeil)
* Peuvent être particulièrement utiles lorsque les symptômes **anxieux ou dépressifs** sont présents en comorbidité
80
décrire cmt optimiser les habitudes de vie et fcts environnementaux pour le TCC-I
Enseignement de base sur l’hygiène du sommeil est important dans toutes les interventions pour l’insomnie, même si cet enseignement est rarement suffisant pour traiter un problème d’insomnie.
* Éviter stimulants plusieurs heures avant coucher
* Éviter alcool en fin de soirée (associé à sommeil léger et fragmenté)
* Éviter les appareils électroniques proche du coucher et pendant la nuit
* Privilégier l’activité physique régulière durant la journée, mais éviter exercice près du coucher
* Maintenir chambre à coucher fraiche, sombre, tranquille et confortable.
81
quels sont les différents types de retraite?
* retraite retrait
* retraite 3ieme âge
* retraite loisir et retraite famille
* retraite revendication
* retraite participation
82
V/F des que les personnes atteignent l'âge de retraite (soit 65ans) , elle arrete de travailer immédiatement
F, il y a en de plus en plus qui continue de travailler. le taux d'emploi des plus de 55 ans ne cesse d'augmenter
83
V/F Les travailleurs âgés ne sont pas autant productifs que les jeunes à cause des différents changements biologiques et physiologiques du vieillissement
F, ils sont aussi productifs que les jeunes
84
quels fcts influencent la transition des ainés vers la retraite
* les ressources personnelles (santé, personnalité, finances, relations, soutien)
* le climat sociorelationnel
* attachement envers le travail
85
les pratiques des retraités sont déterminées par quoi?
* le niveau et la nature des ressources personnelles accumulés
- bien : Revenu du retraité, son environnement, son état de santé
* Potentialités : Instruction, aptitudes professionnelles, autonomie personnelle et culture
86
**retraite retrait**
* décrire le mode de vie
* Entièrement axée sur le biologique
* Retraite axée sur l’entretien de sa vie organique : hygiène, alimentation, sommeil, soins de santé
* Individu replié sur lui-même et coupé de son milieu social, peu de mobilité géographique, entretient peu de contacts sociaux
* Longues périodes de temps inoccupées
87
**retraite retrait**
*déterminants
Biens – et Potentialités –
* Ne peut donc pas s’insérer par la création collective ou la consommation.
88
**retraite retrait**
* situation de travail passée, quelles sont les fcts les plus déterminants
Facteurs les plus déterminants :
* Pure exécution sans autonomie
* Santé précaire
Autres facteurs :
* Faible scolarité
* Faibles revenus
* Travail long et pénible
* Loisirs restreints
* Réseaux restreints
* Insécurité face à l’avenir
89
**retraite 3ieme âge **
* décrire le mode de vie
* Entièrement centrée sur la réinsertion dans l’organisation sociale
* Maintien une activité créatrice (activité artistique ou activité à vocation sociale ou communautaire) issue d’intérêts anciens et qui prennent la place de l’activité professionnelle
* Maintien des réseaux sociaux forts et démonstration d’une grande mobilité géographique
90
**retraite 3ieme âge**
*déterminants
biens+
potentialité -
91
**retraite 3ieme âge**
* situation de travail passée, quelles sont les fcts les plus déterminants
Facteurs les plus déterminants :
* Sécurité d’emploi
* Autonomie dans le travail
Autres facteurs :
* Niveau d’instruction élevé
* Activité hors travail intense
92
**retraite loisir et retraite familiale**
* décrire le mode de vie
* Réinsertion par le renforcement du rôle de consommateur
*Retraite loisir*
* Le temps est consacré à la consommation privée de biens et de produits de masse (voyages, vacances, magasinage, spectacles).
* Passe l’essentiel de ses journées à l’extérieur et entretient dans ces activités de nombreux contacts sociaux.
*Retraite famille*
* Surtout en milieu rural
* Ensemble de conduites traditionnelles
* Le retraité devient un point d’appui pour le système familial : soutien financier, garde d’enfants, travaux divers.
* Peu d’activités sociales et un faible réseau social en dehors de la famille.
93
**retraite loisir et retraite familiale**
* déterminants
* biens +
* potentialité -
94
**retraite loisir et retraite familiale**
* situation de travail passée, quelles sont les fcts les plus déterminants
o Retraité plus jeune
o Emploi stable
o Revenus plutôt élevés
o Niveau moyen d’éducation
o Niveau d’autonomie faible ou moyen
95
**retraite revendication**
* décrire le mode de vie
* Centrée sur la transformation des rapports sociaux
* Ces personnes s’élèvent contre la situation que la
société impose aux personnes âgées : refus d’être considérés comme marginaux, intérêts financiers et sociaux des retraités à défendre, refus de l’âgisme, etc.
* Histoire personnelle d’engagement sociale
96
**retraite revendication**
* déterminants
* Biens – et Potentialités +
* Pas de parité entre ce qu’il reçoit de la société (biens) et la valeur qu’il attribue à sa contribution sociale passée et actuelle, d’où le décalage et la revendication.
97
**retraite revendication**
* situation de travail passée, quelles sont les fcts les plus déterminants
o Longue histoire de travail
o Niveau de scolarité élevé
o Autonomie au travail
o Salaires et avantages sociaux médiocres
o Réseau familial petit
98
**retraite participation**
* décrire le mode de vie
* Centrée sur le maintien des rapports sociaux
* Acceptation de la situation sociale telle qu’elle est.
* Forte volonté de conservation de l’ordre social établi.
* Participe indirectement à la société par le biais de la
consommation des médias de masse
99
décrire l'enjeu psycho-affectif lié à l'âge avancé
* âge
* concept en jeux
* description du stade
* force adaptative
* cmt atteindre l'équilibre
* 65+ ans
* intégrité du moi VS desespoir
* permet aux personnes de porter un regard sur leur vie, de terminer ce qu’elles ont entrepris et de décider comment canaliser au mieux leurs énergies pour le temps qu’il leur reste à vivre.
* sagesse --> Elle permet à la personne d’accepter ses propres imperfections, tout comme celles de ses proches, et de faire face à la mort.
* l’adulte vieillissant doit Évaluer sa vie et l’accepter ET Accepter sa mort prochaine. doit atteindre un sentiment de cohérence et de plénitude p/r à sa vie et pas sombrer sur le désespoir et regret
100
* définir la ménopause
* critère?
* Cessation permanente des règles attribuable à la fin de l’activité folliculaire ovarienne.
* à la suite de 12 mois consécutifs d'aménorhée pour laquelle on constante aucune autre cause pathologique/physiologique
101
V/F On peut procéder à des taux d'oestrogène, prosgestérone et de FSH afin de confirmer la ménopause
F, Il n’y a aucun marqueur biologique indépendant adéquat pour la ménopause (il n’y a pas lieu de procéder à des taux sériques d’estradiol ou de FSH).
102
définir la périménopause
* la période précédant immédiatement la ménopause et la 1st année suivant la ménopause. C'est à cette période qu'apparaissent les caractéristiques endocrinologiques, biologiques et cliniques
103
définir la preménopause
* l'ensemble de la période de fécondité précédant la ménopause
104
définir la ménopause provoquée
Cessation des règles qui suit l’ablation chirurgicale des deux ovaires (avec ou sans hystérectomie) ou l’ablation iatrogénique de la fonction ovarienne (par chimiothérapie ou radiothérapie).
105
définir la postménopause
* Période débutant à partir des DR, peu importe si la ménopause est provoquée ou spontanée
106
* définir la ménopause prématurée
* causes
*
* Ménopause survenant à un âge équivalent à moins de 2 écarts-types en deçà de l’âge moyen de la ménopause au sein de la population de référence --> environ 40 ans en pratique
* causes: spontanée, trouble auto-immun ou
provoquée par une pathologie, des médicaments, une radiothérapie ou une chirurgie.
** Également possible qu’il s’agisse d’une ménopause survenant dans les limites extrêmes de la courbe normale
107
quels sont les fcts qui vont influencer l'âge de la ménopause
* fcts génétiques et mm certains fcts externes
108
quels sont les fcts associés à une ménopause prococe
* Spontanée (arrêt soudain sans raison particulière)
* Tabagisme *
− Diminution de l’âge de la ménopause proportionnelle au nombre de cigarettes fumées et à la durée du tabagisme
− En moyenne, les fumeuses vivent leur
ménopause 2 ans plus tôt.
* Hystérectomie/ovariectomie
* Chimiothérapie
* Radiothérapie
* Trouble auto-immun
109
quels sont les fcts associés à un retard de la menopause
* obésité
* multiparité
* consommation d'alcool
* scores cognitifis élevés au cours de l'enfance
110
quelles sont les 2 troubles de sommeils qui surviennent lors de la ménopause
* l'apnée
* insomnie (insomnie d'endormissement et du maintien du sommeil)
111
quelles sont les F ayant les plus hauts taux de troubles du sommeil?
* celles ayant une périménopause tardive et une postménopause chirurgicale
112
quels sont les fcts asociés aux troubles de sommeil
* Sexe: en général, les femmes signalent plus souvent des troubles du sommeil que les hommes
* Vieillissement (influence la durée et la qualité du sommeil) - tant pour les hommes que pour les femmes
* Origine ethnique (taux le plus élevé chez les Caucasiennes et taux les plus faibles chez les Japonaises)
* Niveau d’éducation supérieur
* Symptômes vasomoteurs
* Symptômes psychosociaux
* Hausse du stress perçu
* Faible taux d’activité physique
* Tabagisme
* Arthrite
*
113
Les troubles du sommeil peuvent entraîner et être liés à ____ ( 4 éléments)
* Fatigue diurne excessive
* Irritabilité
* Altération de l’apprentissage et de la cognition
* Troubles de l’humeur (les cycles d’insomnie précèdent la dépression)
114
quels sont les rôles de l'oestrogène dans le sommeil
○ ↓ de la latence du sommeil
○ ↓ du nombre d’éveils nocturnes
○ ↑ durée totale du sommeil
○ ↓ du nombre du nombre de réveils spontanés cycliques
○ Prévention des bouffées de chaleur
○ Effet sur la température profonde du corps au cours du sommeil
115
rôles de la progestérone dans le sommeil
○ Effet anxiolytique
○ Effet sur la respiration: stimulant (empêche l’apnée du sommeil obstructive légère)
116
quelles sont les causes possibles de l'apnée de sommeil lors de la ménopause
* gain pondéral suite à la ménoP
* dcr de la stimulation des centres respiratoires ( à cause de la perte de progestérone)
117
décrire la modification du poids durant la ménopause et sa cause? de plus, ceci incr le risque de quelles maladies?
* Prise de poids générale --> En moy. entre 2,25 et 4,19kg
* variation du rapport tx adipeux - tx musculaire
* IMC élevé = % élevé de tissu adipeux
* Cause: ↘ du taux métabolique au repos
* Risque accru de DM, maladies cardiaques, HPTN, Maladies vésiculaires, Certaines formes de cancer
118
douleurs articulaires - ménopause
* Douleurs articulaires causées par l’arthrose
* Douleurs musculosquelettiques non spécifiques
119
décrire les modi cutanées durant la ménoP
* quels sont les changeemnts? la peau devient cmt? différenciation avec quelles autres conditions?
* Modifications les + faciles à remarquer = celles qui affectent le visage + zones exposées au soleil
* Difficile de différencier…
■ Les effets normaux du vieillissement
■ Les modifications issues d’agressions environnementales
■ Les modifications dues aux changements hormonaux et à la ménopause
* changements:
**↓ teneur en collagène de la peau
** ↓ épaisseur de la peau
**↑ relâchement cutané
**Formation de rides - Dont de fines rides sur le visage
** ↓ élasticité de la peau
* ○ La peau…
■ S’assèche
■ Se ride
■ Observe un changement dans sa pigmentation qui devient inégale
120
quels sont les changements occulaires de la ménoP
* ↑ de la pression oculaire
* ↘ fonction du film lacrymal (production lacrymale)
* ↓ performance visuelle
* Risque accru d’apparition de…
■ Cataractes: Présence de récepteurs oestrogéniques dans le tissu oculaire, donc effet collatéral d’une ↓ des
taux oestrogéniques
■ Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMA) précoce
121
V/F il est difficile de différencier les modifications occulaires attribuables au processus de vieillissement ou a des modifications au niveau des hormones
V
122
décrire les changements a/n de la santé orale durant la menoP
* Perte osseuse alvéolaire orale…
■ … du maxillaire
■ … de la mandibule
* Douleur dentaire
* Mobilité des dents
* Poches parodontales
* Perte de dents
■ Nécessité de porter des prothèses dentaires
* Risque d’inflammation et de saignements gingivaux
* Sensation de brûlure dans la bouche
123
décrire les saignements uterins anormaux ainsi que les causes chez les F PERI et POST menopausées
* Tout saignement survenant > 12 mois d’aménorrhée = saignement postménopausique (anormal)
* Causes possibles chez les femmes péri-ménoP
■ Anovulation
■ Polypes endométriaux
■ Fibromes utérins
■ Adénomyose
■ Hyperplasie et cancer de l’endomètre
■ Lésions vulvaires, vaginales et cervicales
* Causes possibles chez les femmes post-ménoP
■ Atrophie endométriale
■ Atrophie vaginale
■ Hyperplasie et cancer de l’endomètre
■ Polypes endométriaux
■ Effet hormonal
■ Lésions vulvaires, vaginales et cervicales
124
décrire les changements d'humeur chez la menoP
● Humeur et dépression
○ À partir de la quarantaine, période de transition --> Vulnérabilité accrue pour les Manifestation de symptômes dépressifs et Épisode dépressif majeur
125
quelle est une des principales causes d’invalidité et de décès chez les femmes ménopausées
les accident vasculaire cérébral
126
chez la F menoP il y a un risque accru de quelles maladies
* Maladie CV
■ Cardiopathie
* Certains types de cancers
* Ostéoporose
■ Fractures associées
* Obésité
* Diabète de type 2
127
quels sont les 2 principaux symptomes vasomoteurs chez la F menoP
* les bouffée de chlr
* sueurs noctures
128
quelle est la cause des bouffée de chlr et les symptomes
* Perturbation du mécanisme thermorégulateur au sein de l'hypothalamus qui serait attribuable à un
faible taux d’oestrogènes
* Symptômes accompagnateurs
○ Sudation
○ palpitation
○ Appréhension
○ Anxiété
○ Inconfort, désagrément, détresse --> Contribution aux troubles du sommeil
○ Embarras social
○ Atteinte de la qualité de vie
129
** Rétrécissement de la zone thermoneutre**
* définir zone thermoneutre et son but
* décrire les effets d'un rétrécrissement de cette zone
* Zone thermoneutre = maintien d’une température optimale par vasodilatation/sudation en présence de
surchauffe et par frissonnement en présence de refroidissement
** But = maintien de l’activité métabolique
* Rétrécissement cause sudations et frissonnements
** Réactions régulatrices à de faibles changements de température
130
il y a une association entre les symtpomes vasomoteurs ( de la menoP) et quelles maladies
■ Les maladies CV
■ Le cancer du sein
■ L’ostéoporose
131
définir l'andropause (hypogonadisme tardif)
* Diminution graduelle des taux de testostérone de 1 % ou 2 % par année chez les hommes à partir de 40 ans
132
quelle est l'association de l'obésité avec l'hypogonadisme tardfi ?
* La résistance à l’insuline et l’hyperinsulinisme réduisent les concentrations de globuline spécifique liant la testostérone (sex-hormone binding globulin ou SHBG), de testostérone totale et de testostérone libre
* Augmentation d’oestrogène chez les hommes obèses
* Dans environ 75 % des cas d’hypogonadisme, il y a une association avec l’obésité
133
un déficit en testostérone est liée a une augmentation de quoi ?
augmentation des taux de mortalité cardiovasculaire et de mortalité toutes causes confondue
134
quels sont les symptomes de l'androP
* infertilité
* fatigue, manque énergie
* symtpomes dépressifs
* atteinte à la mémoire et la concentration
* bouffées de chaleur
* symptomes sexuels: dcr libido, trouble érectile, érections matinales moins fréquentes
135
quels sont les signes de l'androP
* perte de poils (axillaires, pubiens et faciaux)
* atrophie testiculaire
* perte de masse et force musculaire
* gynécomastie
* perte de hauteur (taille)
* obésité
* incr graisse abdo
136
est-il possible de Dx l'androP via des tests sanguins?
oui, Il faut doser la testostérone totale à jeun le matin à au moins deux reprises
137
quels sont les effets du manque de testosterone sur la santé osseuse
* Plusieurs études tendent à montrer un lien entre l’hypogonadisme et une faible densité osseuse
* Les traitements usuels de l’ostéoporose sont recommandés chez les hommes hypogonadiques
138
quels sont les 5 aspects de la vue qui sont affectés et perdent l'efficacité avec l'âge
* la vision de près
* la vision dynamique (signaux qui bougent)
* la sensibilité à la lumière
* la capacité de localiser un signal visuel
* la vitesse de traitement de l’information visuelle
139
quelles sont les principaux changements a/n de la vue avec l'âge
* Diminution de l’acuité visuelle statique et dynamique
** Cette diminution de l’acuité visuelle est due à l’atrophie des muscles de l’iris et la perte de transparence progressive de la cornée.
* Difficulté à s’adapter à l’obscurité
** En raison de changements de la pupille, moins de lumière atteint la rétine, ce qui nécessite plus d’intensité lumineuse pour compenser --> faut plus de lumière pour lire
* Sensibilité à l’éblouissement par la lumière
* Altération dans la perception des couleurs
* Diminution de la sensibilité aux contrastes
* Presbytie
** Progresse avec l’âge et atteint un sommet vers l’âge de 60 ans.
** À noter : La myopie augmente également, mais elle compense souvent la presbytie (les gens myopes ont alors une presbytie moins importante).
140
quelles sont les maladies occulaires liés à l'âge
* cataracte
* dégénérescence macculaire
* glaucome
141
** cataractes **
* cause
* touche quelle tranche d'âge?
* effets
* tx
* Causée par l’opacification du cristallin.
* Touche 30% des personnes de 65 à 75 ans, et sa prévalence augmente avec l’âge.
* La vision devient de plus en plus brouillée.
* Seule la chirurgie permet de la traiter.
142
** glaucome **
* description
* évolution?
* tx?
* Dégradation irréversible du nerf optique causée par une augmentation de la pression oculaire, médiée par l’humeur aqueuse.
* Maladie d’évolution lente, qui peut entraîner une cécité si non traitée.
* Un traitement de gouttes ophtalmiques peut diminuer la pression élevée de l’oeil.
Des traitements au laser et des chirurgies existent également.
143
quels sont les répercussions des changement de la vue sur les ainés
* Les atteintes touchent la lecture, les activités sociales, la conduite automobile, les problèmes d’équilibre et le risque de chute, etc.
* Ces changements peuvent entrainer un isolement social, de l’anxiété, de la dépression et affecter la qualité de vie.
144
décrire la thérapie hormonale chez la F ménoP
* oestrogènes seuls, ou combinés à un progestatif pour les F avec utérus
* Progestatif: soulagement des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes
145
quels sont les façon non-pharmaco de dcr les s/s vasomoteur léger de la menoP
* pratique régulière d’exercices physiques, * * maîtrise du poids,
* abandon du tabagisme
* maîtrise de la respiration, etc.
146
V/F l'approche pharmacologique est le tx standard pour diminuer les s/s associés à l'androP
F, Les bienfaits des suppléments de testostérone ne sont pas établis pour bien des symptômes d’andropause
147
quels sont les tx pharmaco chez l'androP
* analogues de la GnRH
* les modulateurs sélectifs des récepteurs oestrogéniques
* les inhibiteurs de l’aromatase
* les injections d’hormone chorionique gonadotropique
* Traiter le trouble érectile
148
quels sont les tx non-pharmaco chez l'androP
** Tx non-pharm incr que modestement les taux sériques de testost., donc on les utilise desfois **
* La prise en charge de **l’obésité**= tx de 1iere intention
* prise en charge du risque cardiovasculaire.
* **L’activité physique** peut faciliter la **perte de poids** et favorise également le maintien de la **masse musculaire** et de la **densité osseuse**
