1
Q
Définition de l’anxiété normale? Caractéristiques de cette réaction?
A
Réaction qui joue un rôle crucial pour assurer la survie par anticipation et évitement de certains dangers de l’environnement
Réaction :
1) directe et temporaire
2) proportionnelle et appropriée
2
Q
Anxiété pathologique?
Caractéristiques de l’anxiété pathologique?
A
MALADIE (et pas réaction) qui survient sans lien réaliste avec les circonstances extérieures –> et qui génère une détresse
- INTENSITÉ ET DURÉE sont plus importantes que ce qui pourrait être attendu pour le contexte ou l’élément déclencheur
- Entraîne INVALIDITÉ dans différentes sphères
- Entraîne ÉVITEMENT DANS CERTAINES SITUATIONS pour réduire anxiété –> ce qui entraîne dysfonctionnement
- Génère SX CLINIQUEMENT SIGNIFICATIFS
- Souvent CHRONIQUE
3
Q
Différence entre trouble adaptation et trouble anxiété normal?
A
Impossible de les différencier a/n des symptômes
Mais
Anxiété : stresseur peut jouer le rôle de déclencheur (mais pas de cause) –> après, trouble suit son évolution même si le stresseur a disparu
TA : stress est la cause du trouble, et anxiété quitte avec disparition du stresseur
4
Q
Prévalence annuelle et à vie des troubles anxieux en général
Différences entre H vs F?
A
À vie : 16.6%
Annuelle : 10.6%
2x + fréquent chez les femmes que chez les hommes (sauf TOC, qui sont H = F)
5
Q
Plupart des troubles anxieux remontent à quand?
A
Enfance et adolescence
6
Q
___% des troubles anxieux ont comorbidités avec quoi?
A
75%
Avec
1) Autres troubles anxieux
2) Trouble dépressif
3) Abus alcool (ou autres substances)
4) Troubles personnalité
5) Troubles bipolaires
7
Q
Prévalence à vie de :
1) Anxiété généralisée
2) Anxiété de séparation
3) Phobie spécifique
4) Phobie sociale
5) Agoraphobie
6) Trouble panique
A
1) 6.2%
2) 4%
3) 5.3%
4) 3.6%
5) 1.6%
6) 1%
8
Q
TROUBLE ANXIEUX LE + FRÉQUENT CHEZ LES < 12 ANS?
A
Anxiété de séparation
9
Q
> 50% des phobies spécifiques concernent :
A
Animaux, insectes et hauteur
10
Q
ÉTIOLOGIE TROUBLE ANXIEUX : génétique
- Avoir parent 1er degré avec trouble anxieux : augmente les chances de combien d’avoir trouble anxieux?
- Héritabilité de différents troubles anxieux
a) Anxiété généralisée et phobie spécifique, PTSD
b) Trouble panique et anxiété sociale
c) Phobie du sang/injection/accident
d Agoraphobie
A
Augmente 3x risques d’avoir trouble anxieux
a) 30%
b) 50%
c) 60%
d) 67%
11
Q
ÉTIOLOGIE BIOLOGIQUE TROUBLE ANXIEUX : neuroanatomie
- perturbation quel circuit?
- augmentation activité de quelle structure?
A
- perturbation circuit cortico-sous-cortical (circuit peur et anxiété)
- augmentation activité amygdale
12
Q
ÉTIOLOGIE BIOLOGIQUE TROUBLE ANXIEUX : neurotransmetteurs?
- hausse et baisse de quels NT? À L’ORIGINE DE L’HYPERACTIVATION DE QUOI?
- hausse de quelles hormones?
A
- Hausse activité glutaminergique
Baisse activité GABAergique
À L’ORIGINE DE L’HYPERACTIVATION DU SYSTÈME LIMBIQUE
Hausse libération CRF (corticotropine) —>activation de l’axe HHS en situation de stress —>hausse libération glucocorticoïdes (hormone de stress : cortisol) par les surrénales
13
Q
ÉTIOLOGIE BIOLOGIQUE TROUBLE ANXIEUX : substances anxiogènes/panicogènes
- déclenchent attaque de panique chez qui?
- agissent sur quoi?
A
- chez patients avec troubles anxieux, mais aussi chez personnes normales mais avec effet moins consistant et intense chez ces derniers
- certains agissent sur axe HHS, ou sur récepteurs périphériques ou centraux
14
Q
ÉTIOLOGIE BIOLOGIQUE TROUBLE ANXIEUX : PERSPECTIVE ÉVOLUTIONNISTE?
A
Système d’alarme du corps serait trop sensible et se déclencherait durant situations inappropriées
Certaines phobies viendraient de nos ancêtres en Afrique (où araignées et serpents sont une + grande menace qu’en Amérique du Nord)
Certaines phobies seraient conditionnées plus facilement que d’autres ce qui prouveraient leur prédisposition génétique
15
Q
ÉTIOLOGIE PSYCHOLOGIQUE ANXIÉTÉ : facteurs de vulnérabilité psychologique?
A
- Inhibition comportementale : parfois imposée par les parents
- —>peut être une caractéristique de phobie sociale (mais pas spécifique)
- —-> chez les 3-4 ans : freeze, pleurs, cris, peurs - Comportements de retrait : face à la nouveauté
- Timidité et introversion
- Anxiété de séparation : prédispose aux troubles anxieux
16
Q
ÉTIOLOGIE PSYCHOLOGIQUE ANXIÉTÉ : théorie comportementale : quels comportements augmentent/entraînent troubles anxieux
A
Fuite et évitement de la source d’anxiété = RENFORCEMENT NÉGATIF qui encourage et augmente l’anxiété
ÉVITEMENT ; dur ensuite d’enlever ces comportements
17
Q
ÉTIOLOGIE PSYCHOLOGIQUE ANXIÉTÉ : théorie cognitive –> quelles croyances favorisent anxiété?
A
- SENSIBILITÉ à l’anxiété : peur DES SENSATIONS CAUSÉE PAR ANXIÉTÉ, CATASTROPHISATION des sensations physiques de l’anxiété
- CROYANCES favorisant anxiété : doutes sur leurs capacité, surestimation de certains risques/conséquences, “s’inquiéter permet de trouver des solutions”
- DISTORSIONS COGNITIVES : source d’anxiété est déformée par le patient —>perception biaisée de certains risques, attention sélective pour certains stimuli potentiellement anxiogènes
18
Q
ÉTIOLOGIE PSYCHOLOGIQUE ANXIÉTÉ : théorie psychodynamique —> dit que l’anxiété provient de quoi?
A
Anxiété vient d’une pulsion réprimée à cause de son caractère SOCIALEMENT INACCEPTABLE ET SOUVENT ADMISSIBLE POUR LE PATIENT LUI-MÊME —> anxiété est déplacée vers objet menaçant et + acceptable
19
Q
ÉTIOLOGIE SOCIALE DES TROUBLES ANXIEUX : 2 aspects sociaux qui peuvent entraîner anxiété?
A
- Conditionnement vicariant (apprentissage par observation) : personne apprend à avoir peur stimuli en observant une autre personne qui présente peur et anxiété face à ce stimuli (peut expliquer caractère héréditaire de l’anxiété)
- Style parental : facteur de vulnérabilité pour les enfantsa) Style PROTECTEUR/CONTRÔLANT : patient a un comportement intrusif, ne laisse pas l’enfant se débrouiller (pas d’autonomie) —>enfant craint et évite situations potentiellement dangereuses, et à prévenir dangers de façon excessive : attitude anxieuse et évitante chez enfant
—–> cercle vicieux avec MÈRE : mère surprotectrice —>enfant anxieux –>
mère surprotectrice —>etc…
—–> pas de cercle vicieux avec PÈRE : lien unidirectionnelb) Style REJETANT ET MOINS CHALEUREUX : critique et négativisme = baisse estime de soi enfant = anxiété (se sent moins capable, prend moins de risques)
20
Q
Tx pharmaco de troubles anxieux —> efficacité prouvée pour quels types de troubles anxieux?
A
- Anxiété généralisée
- Trouble panique
- Phobie sociale
- Agoraphobie
21
Q
TX pharmaco troubles anxieux ; 1ère (1) , 2ème (3) et 3ème intention? Spécifiques pour quels troubles
A
1ÈRE INTENTION : ISRS ou IRSN (pas spécifier pour quels troubles spécifiquement)
2ÈME INTENTION :
a) Antidépresseurs tricycliques : pour trouble panique - agoraphobie - anxiété
généralisée
b) Mirtazapine (autres antidépresseurs) : trouble panique et anxiété généralisée
c) Benzodiazépines (souvent 1ère intention car efficacité rapide - combiné avec antidépresseur)
3ÈME INTENTION : ** avant —>considérer présence d’une affection médicale ou psychiatrique qui empêche fonctionnement des médicaments
a) antipsychotiques atypiques
b) anticonvulsivants
c) moclobémide
d) phénelzine
22
Q
Tx pharmaco de dernière intention pour les troubles anxieux réfractaires?
A
IMAO
23
Q
V ou F
Le tx pharmaco troubles anxieux ne doit durer que pendant la phase aiguë, après laquelle on traite uniquement par psychothérapie
A
FAUX : tx pharmaco doit durer 1-2 ans
24
Q
Troubles anxieux : 2 formes de tx toujours combinées?
A
TX pharmaco et psycho
25
Tx psychologique des troubles anxieux: tx de 1ère intention?
TCC
26
Pour anxiété généralisée, quels sont les 2 types de TCC à utiliser comme tx psychologique?
1. Modèle de Borkovec : cible ÉVITEMENT COGNITIF, basé sur
a) auto-observation et prise de conscience des inquiétudes
b) relaxation
c) stratégies cognitives avec exposition en imagination
2) Modèle qui cible INTOLÉRANCE À L'INCERTITUDE : vise :
a) Reconnaissance de l'incertitude et de la nécessité de s'y exposer
b) Remise en question de l'utilité de s'inquiéter
c) Entraînement à la résolution de problèmes
d) Exposition en imagination
27
Tx psychologique de trouble panique et agoraphobie : format de TCC à utiliser?
On apprend quoi aux patients?
12 séances individuelles, en groupe ou autogérée
1. Psychoéducation à propos de l'anxiété
2. Restructuration cognitive
3. Expo aux stimulis introceptifs
4. Expo in vivo à des situations anxiogènes
28
Phobie sociale : quelle psychothérapie utilisée?
TCC : voir caractéristiques (similaires que pour trouble panique et agoraphobie)
29
Médication utilisée pour phobie spécifique?
Type de psychothérapie?
PAS DE MÉDICATION UTILISÉE
Thérapie comportementale : exposition in vivo aux stimulis qui entraînent la phobie afin de diminuer les réactions anxiogènes (utilisation de l'objet d'anxiété lui-même, réalité virtuelle, ou de moyens contournés)
30
TROUBLE PANIQUE : avoir un parent 1er degré avec trouble panique augmente chances d'avoir trouble panique de combien?
4-8x + de chances
31
TROUBLE PANIQUE : que se passe-t-il avant l'apparition du trouble panique pour la plupart des patients?
+ grande incidence d'évènements stressants dans les mois avant apparition du trouble (fcts environnementaux et psychosociaux)
ils expérimentent + de détresse à propos des évènements stressants de leur vie
32
Critères dx du trouble panique?
```
A. Attaques de panique récurrentes et inattendues - qui apparaissent en quelques minutes (crise panique = montée brusque de crainte ou malaise intense)
Avec 4+ critères suivants :
1. Palpitation
2. Transpiration
3. Tremblements
4. Sensation d'étouffement
5. Sentiment d'étranglement
6. Douleur thoracique
7. Nausée
8. Vertige
9. Frissons - bouffées de chaleur
10. Paresthésies
11. Déréalisation
12. Peur de perdre le contrôle de soi - devenir fou
13. Peur de mourir
```
B. 1+ des attaques ont été suivies d'une période d'1+ mois avec 1 ou 2 des critères suivants
1. Craintes persistante ou inquiétude d'avoir autre crise de panique ou crainte de leurs conséquences
2. Changement de comportement significatif et inadapté en relations avec les attaques
C. Sx pas causés par une substance ou affection médicale
D. Sx pas causés par un autre trouble mental
33
Durée classique des crises de panique?
Fréquence N des crises?
__% des patients avec trouble panique ont aussi des crises de panique ATTENDUES reliées à une PHOBIE SPÉCIFIQUE
20 min
Pas de fréquence normale --> peuvent être mensuelles ou plusieurs fois par jour
50% --> ex agoraphobie
34
Pourquoi crises de panique entraînent-elles une altération du fonctionnement?
Car patients craignent les prochaines crises, et tentent d'éviter ou de minimiser les attaques ou leurs conséquences
35
Âge classique de dx des troubles paniques?
Évolution naturelle?
Évolution avec tx : pronostic?
Dans la 20aine --> très rarement dx en enfance-adolescence ni chez les personnes âgées
Fluctuante avec des périodes d'atténuation spontanée, parfois même périodes de rémission complète
Bon pronostic avec les tx : 80% des patients seront asx ou très peu sx 5-10 ans après le début des tx
36
Facteurs de mauvais pronostic de trouble panique?
1. Crises fréquentes
2. Agoraphobie
3. Personnalité anxieuse
4. Hypersensibilité interpersonnelle
5. Dépression majeure en comorbidité
6. Longue durée de la maladie
7. Divorce des parents, ou décès des parents pendant l'enfance
8. Classe sociale défavorisée
9. Célibataire
10. Peu de réponse au traitement initial
37
Dans _____% des cas, l'AGORAPHOBIE = issue du développement d'un trouble PANIQUE
30-50%
38
CRITÈRES DX DE L'AGORAPHOBIE
1. PEUR OU ANXIÉTÉ : dans 2+ sur 5 des situations suivantes
a. Utiliser transport en commun
b. Être dans endroits ouverts (parking, marchés, pont)
c. Être dans endroits clos (magasins, théâtre, cinéma)
d. Être dans file d'attente ou dans une foule
e. Être seul à l'extérieur du domicile
B. Personne CRAINT OU ÉVITE CES SITUATIONS car pense qu'il pourrait être difficile de s'en échapper/trouver du secours en cas de SURVENUE DE SX DE PANIQUE ou de sx embarrassants/incapacitants (ex tomber sur des personnes âgées, incontinence en public)
C. Les situations agoraphobogènes causent PRESQUE TOUJOURS PEUR OU ANXIÉTÉ
D. Situations agoraphobogènes sont ACTIVEMENT ÉVITÉES, BESOIN ACCOMPAGNEMENT, OU SUBIES AVEC PEUR/ANXIÉTÉ +++
E. Peur/anxiété disproportionnées p/r au danger réel lié aux situations agoraphobogènes
F. Peur/anxiété/évitement durent 6+ mois
G. Peur/anxiété/évitement causent dysfonctionnement marqué social ou professionnel, ou détresse importante
H. Si personne possède autre affection médicale, anxiété/peur/évitement sont clairement excessifs
I. Sx pas causés par autre trouble mental
******(peur de vivre les évènements de peur de ressentir crise de panique ou de se sentir en danger et qu'il n'y ait personne pour les aider ou pas d'issue à l'endroit)
39
L'évitement des situations agoraphobogènes se présente sous quelles formes?
1. Comportemental : physiquement éviter les situations - changer ses routines, choisir un travail pour éviter les transports publics
2. Cognitif : utiliser une distraction pour passer à travers d'une situation agoraphobogène
40
Quel est le trouble anxieux le + invalidant?
Agoraphobie très sévère : patients ne peuvent pas sortir de la maison, dépendantes des autres pour toutes les tâches qui impliquent de sortir de la maison
***Spectre de sévérité : Spectre de l'évitement agoraphobique indique impact négatif du trouble sur le fonctionnement du patient
41
Agoraphobie : début biphasique ---> quelles 2 phases?
Évolution naturelle de l'agoraphobie?
1) À l'adolescence ou jeunes adultes
2) 40aine
Évolution naturelle : trouble persistant et chronique avec PEU de chances de rémission spontanée (dépression et TUA s'ajoutent souvent)
42
Comment se développe une PHOBIE SPÉCIFIQUE?
Quand un évènement spécifique (ex conduire) est associé avec une expérience émotionnelle (ex : accident) ---> personne est susceptible de développer une association émotionnelle permanente entre l'évènement et la peur/anxiété
43
____% des patients avec phobie spécifique ont un parent proche du 1er degré avec une phobie du même type
60-75%
44
PHOBIE SPÉCIFIQUE : critères dx
A. Peur ou anxiété intense à propos d'un objet ou d'une situation spécifique
**** enfants : peur/anxiété peut se manifester par pleurs, excès de colère,
réactions de figement ou d'agrippement
B. L'évènement/objet provoque presque toujours peur ou anxiété
C. L'évènement/objet ACTIVEMENT ÉVITÉE avec une peur ou anxiété intense
D. Peur ou anxiété est DISPROPORTIONNÉE par rapport au danger réel associé à l'évènement - l'objet
E. Peur/anxiété persistent pendant 6+ mois
F. Peur ou anxiété engendrent altération du fonctionnement social - professionnel - autres domaines, ou détresse significative
G. Peur ou anxiété pas mieux expliqué par un autre trouble mental
45
PHOBIE SPÉCIFIQUE ----> il faut préciser la nature de l'objet qui génère la phobie : quelles sont les possibilités?
1) Animal (araignées, serpents)
2) Environnement naturel (tornade, hauteurs, eau)
3) Sang-injection-accident (aiguilles, actes médicaux invasifs)
4) Situationnel (avion, ascenseurs, endroits clos)
5) Autre : situations qui conduisent à vomir, s'étouffer ou contracter une maladie, bruits forts ou personnages costumés chez les enfants
46
Patients avec trouble panique ou phobie spécifique : environ 75% perdent connaissance due à l'anxiété/peur
FAUX : ils ne perdent jamais connaissance (ils ne font que craindre de perdre conscience), sauf POUR LA PHOBIE SPÉCIFIQUE DU SANG
47
PHOBIE SPÉCIFIQUE DU SANG ----> comment agissent si en contact avec le sang?
En premier : tachycardie et HTA
| Suivie de : bradycardie et parfois syncope vasovagale avec perte de conscience
48
Phobie du sang : comment dans les familles?
Phobie particulièrement répandue dans les familles et qui se transmet entre les membres de la famille
49
Pourquoi phobie spécifique du sang est-elle considérée comme phobie atypique?
Car phobie du sang : H = F
vs NORMALEMENT : femmes + atteintes de phobie spécifique que les hommes
50
Phobie spécifique de ____, ____ et ______ représentent ___% des phobies spécifiques
Insectes
Hauteur
Animaux
50% des phobies
51
Quel est le trouble anxieux le moins sévère sur le plan clinique et fonctionnel?
Phobie spécifique
52
ÉVOLUTION PHOBIE SPÉCIFIQUE : apparition comment?
Biphasique
1) Enfance : peur des animaux, environnement, sang
- ---- évolution + bénigne
2) 20 ans : phobies situationelles
- ----- évoluent sur un mode persistant
- ---- répondent moins bien aux tx
53
PHOBIE SOCIALE : CRITÈRES DX
A. PEUR OU ANXIÉTÉ INTENSE causées par une ou plusieurs situations sociales durant lesquelles le patient est EXPOSÉ À L'ÉVENTUELLE OBSERVATION ATTENTIVE D'AUTRUI
****** chez les enfants : anxiété doit survenir sous attention des enfants et
pas juste des adultes
B. Personne CRAINT D'AGIR OU DE MONTRER DES SX D'ANXIÉTÉ d'une façon qui sera jugée négativement
C. Situations sociales provoquent presque toujours peur ou anxiété
D. Situations sociales sont évitées ou subies avec peur/anxiété intense
E. Peur/anxiété/évitement sont DISPROPORTIONNÉES p/r à la menace réelle posée par la situation sociale et compte tenu du contexte socioculturel
F. Peur/anxiété/évitement persistent et durent minimum 6+ mois
G. Peur/anxiété/évitement entraînent une détresse significative ou une altération marquée du fonctionnement social, professionnel ou autre
H. Peur/anxiété/évitement ne sont pas causés par consommation de substance ou autre affection médicale
I. Peur/anxiété/évitement ne sont pas causés par un autre trouble mental (ou si présente affection médicale, les sx ne sont clairement pas causés par cette affection ou les sx sont excessifs pour l'affection - ex Parkinson, obésité, défigurement secondaire à brûlure ou blessure)
54
Sous type de phobie sociale qui se distingue et qu'on doit préciser si elle se présente seule (sans les autres types de phobie sociale)?
Anxiété de performance
55
Patient avec phobie sociale : il a peur de ressentir quoi?
```
Embarrassé
Humilié
Mal jugé
Ridiculisé
Rejeté
```
Soit à cause de sa piètre performance ou parce que les autres vont s'apercevoir de sa gène/de ses symptômes
56
PHOBIE SOCIALE : 3 types de situations anxiogènes où la personne peut ressentir peur/anxiété?
V ou F : pour dx phobie sociale, la personne doit ressentir peur/anxiété dans toutes ces situations sociales
ET V OU F : LA PERSONNE DOIT NÉCESSAIREMENT FAIRE ÉVITEMENT DES SITUATIONS SOCIALES POUR AVOIR LE DX
1) Interactions sociales
2) Être observé
3) Performance devant autrui
FAUX : pas dans toutes ces situations sociales
FAUX : PAS NÉCESSAIREMENT ÉVITEMENT : peuvent continuer de s'exposer, mais éprouvent une détresse significative
57
PHOBIE SOCIALE : anxiété peut atteindre intensité d'une attaque de panique, mais les sx de l'attaque sont différents ---> quels sont les sx?
1) Palpitation et dyspnée moins intenses, voir absent
2) Sx fréquents : rougeur, tremblements, chaleur, sueur
3) Sx prédominent = PAS DE MORT IMMINENTE, mais sentiment de gène/honte/humiliation blessante
58
Comment plusieurs patients essaient-ils de compenser leur phobie sociale?
Automédication : ex alcool avant de sortir
59
V ou F
| Parfois, phobie sociale est à propos d'un danger réel
VRAI : ex intimidation à l'école
Cependant, quand même considéré comme phobie sociale avec anxiété/peur excessive, car ils surestiment les CONSÉQUENCES NÉGATIVES DES SITUATIONS SOCIALES
60
PHOBIE SOCIALE : âge moyen de début des sx?
De quoi est souvent précédé début des sx?
Chronique ou se résorbe après une certaine période?
Tx de phobie sociale : fonctionne bien pour quel %?
Enfance ou début de l'adolescence
Phase d'inhibition comportementale, sans déclencheurs psychosociaux particuliers
Trouble chronique
Bon fonctionnement du tx pour 50% des patients
61
FCTS de mauvais pronostic de phobie sociale?
1. Début < 8 ans
2. Maladie psychiatrique comorbide
3. Faible niveau de scolarité
4. Sx sévères à l'entrevue initiale
5. Problèmes de santé physique
62
CRITÈRES DX : TROUBLE ANXIÉTÉ GÉNÉRALISÉ
A. Anxiété ou soucis excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps pendant 6 mois concernant UN CERTAIN NOMBRE D'ÉVÈNEMENTS OU D'ACTIVITÉS (comme le travail ou les performances scolaires)
B. Personne éprouve difficulté à contrôler cette préoccupation
C. Anxiété/soucis associés à 3+ des 6 sx suivants :
* ** dont au moins certains sx ont été présents pendant 6+ mois
* *** 1 seul sx nécessaire chez les enfants
1. Agitation - sensation d'être survolté ou à bout
2. Fatiuabilité
3. Difficultés de concentration ou troubles de mémoire
4. Irritabillité
5. Tension musculaire
6. Perturbation du sommeil
D. Anxiété/soucis/sx physiques entraînent détresse significative ou altération du fonctionnement social - professionnel - autre
E. Sx pas causés par effets physiologiques d'une substance ou d'une autre affection médicale
F. Sx pas mieux expliqués par un autre trouble mental
63
Comment se manifeste anxiété généralisée dans la vie quotidienne?
1. Scénarios catastrophes ---> rougeur sur la peau = cancer?, retard conjoint = accident d'auto?, etc
2. Enfants : s'inquiètent de manière excessive quant à leurs compétences ou à la qualité de leurs performances
3. Adultes : s'inquiètent sur circonstances quotidiennes de la vie de tous les jours comme responsabilités professionnelles, problèmes financiers, santé des membres de la famille, infortunes de leurs enfants, ou sujets mineurs (être en retard, travaux domestiques)
4. Difficulté à contrôler ses préoccupations et à empêcher ses pensées inquiétantes d'interférer avec les tâches en cours
5. Sx somatiques fréquents (transpiration, nausée, diarrhée) et réponse de sursaut fréquent
64
PATIENTS AVEC ANXIÉTÉ GÉNÉRALISÉE FONT-ILS DES ATTAQUES DE PANIQUE?
NON, sauf en cas de comorbidités
65
ANXIÉTÉ GÉNÉRALISÉE : début normalement à quel âge?
20-30 ans : mais les patients se disent anxieux depuis leur naissance
66
___% des troubles de stress aigu évoluent vers un trouble de stress post-traumatique
10-15%
67
Prévalence à vie de PTSD? Hommes vs femmes?
% des victimes d'évènements traumatiques vont souffrir de sx de PTSD
À VIE : 6,8%
Femmes : 9,7%
Hommes : 3,6%
femmes sont 2x + à risque de souffrir de PTSD que les hommes
25-30%
68
Les patients victimes de quels évènements sont les + susceptibles de souffrir de PTSD?
Quels sont les groupes les + et les - à risque de PTSD?
Les patients atteints de troubles mentaux sont ____x + susceptibles d'être atteints de PTSD que la population générale
Victimes de viol
Militaires exposés au combat
Victimes d'accidents de la route
Intervenants de 1ère ligne
Les + atteints : enfants
Les - atteints : les personnes âgées
Troubles mentaux : 20-30x + susceptibles
69
Causes d'un PTSD? Comment il se développe?
Évènement traumatique est la cause principale mais NE PEUT PAS À LUI SEUL CAUSER UN PTSD ---> D'AUTRES FCTS INTERVIENNENT DANS LE DÉVELOPPEMENT DU TROUBLE
---> Besoin d'un évènement traumatique d'une intensité ingérable ---> l'évènement ne peut pas être métabolisé et assimilé
---> évènement entraîne un état d'hypervigilance et d'hyperactivité sensorimotrices auquel l'individu ne peut pas s'adapter
----> après l'évènement traumatique qui engendre cet état, vivre un incident subséquent qui contient des éléments liés au traumatisme (non-métabolisés) entraîne réaction hors du commun et disproportionnée
---> au fil du temps, ces réactions hors du commun s'intègrent à la personnalité de la personne : d'une telle façon qu'il ne se reconnaît plus
70
PTSD : quelles sont les réactions hors du commun sensorimotrices qui persistent?
1. Hyperacousie, photophobie, hypersensibilité aux couleurs - objets - lieux - mouvements
2. Hypervigilance
3. Tendance à hyperfocalisation (forme de concentration intense qui distrait de la réalité)
4. Réactions de sursaut
5. Hyposensibilité : absence de réaction, immobilité (figé sur place), catatonie)
71
Facteurs biologiques qui influencent la formation d'un PTSD?
1. Sexe : femmes + à risque, et leurs PTSD durent plus longtemps aussi
2. Hérédité : Systèmes dopaminergiques et sérotoninergiques sont modulés par hérédité
- ----> ex : transporteurs de la sérotonine (déterminés génétiquement) modifient la qualité du traitement des informations par l'amygdale et modulent le risque de souffrir d'un trouble anxieux ou dépressif
3. Axe HHS (hypothalamo-hypophyso-surrénalien) devient hypersensible chez les PTSD (hyperstimulation chronique causée par le traumatisme = augmentation de la rétroaction négative ----> à la longue, hypersuppression du cortisol - qui rend individu hypersensible à celui-ci)
72
Fcts de risque psychosociaux PRÉ-TRAUMATISMES du PTSD?
JATIMFIA
1. Bas âge lors de l'évènement
2. Abus sexuels ou physiques en enfance
3. Traumatismes antérieurs
4. Instabilité/dysfonctionnement familial
5. Appartenance à une minorité raciale
6. Faible niveau socio-$
7. Intelligence limite ou faible scolarité
8. ATCD psychiatriques personnels - familiaux
73
Fcts de risque pendant l'évènement traumatique (péri-traumatique) de PTSD?
1. Gravité de l'évènement
2. Réaction de peur intense, horreur et impuissance
3. Présence d'une intention malveillante dans le geste posé
4. Type de traumatisme (viol est le pire)
5. Cause humaine (viol) vs cause naturelle (ouragan)
6. Participation active à l'évènement traumatique plutôt qu'être témoin
7. Dissociation lors du trauma
74
Fcts de risque post-traumatiques (après l'évènement) d'un PTSD?
1. Manque de support familial
2. Comorbidité - dépression, consommation, handicap, etc)
3. Symptomatologie de reviviscence et d'évitement
4. Atteinte à l'image de soi
5. Contexte de vie précaire
75
CRITÈRES DX DE TROUBLE DE STRESS AIGU (pas ptsd)
A. Exposition à LA MORT, UNE MENACE DE MORT, UNE BLESSURE GRAVE OU DES VIOLENCES SEXUELLES d'une des façons suivantes :
1. Être directement exposé
2. Être directement témoin
3. En apprenant qu'un évènement traumatique est arrivé à un proche (membre de la famille, ami) - si mort/menace de mort : doit avec été violent ou accidentel
4. Être exposé de manière répétée/excessive à des caractéristiques aversives de l'évènement traumatique (ex policiers qui trouvent des restes humains, être exposé à plusieurs reprise à des faits explicites d'abus sexuels d'enfants)
***** ne s'applique pas à exposition via médias, réseaux sociaux, tv, films, images, sauf quand elles surviennent dans le contexte d'une activité professionnelle
B. Présence de 9+ sx des 5 catégories suivantes : 1) sx envahissants 2) humeur négative 3) sx dissociatifs 4) sx évitement 5) sx d'éveil
1. SX ENVAHISSANTS
a) Souvenirs répétitifs, involontaires ou envahissants qui provoquent détresse
b) Rêves répétitifs qui provoquent détresse
c) Réactions dissociatives (flashback) où patient sent que les évènements vont se reproduire
d) Sentiment intense/prolongé de détresse psychique
2. HUMEUR NÉGATIVE
e) Incapacité d'éprouver des émotions positives
3. SX DISSOCIATIFS
f) Altération perception de la réalité, environnement ou soi-même
g) Perte de mémoire des éléments ou de l'évènement traumatique (amnésie dissociative)
4. SX D'ÉVITEMENT
h) Efforts pour éviter les souvenirs, pensées ou sentiments liés à l'évènement qui provoquent détresse
i) Efforts pour éviter rappels externes qui éveillent souvenirs/pensées/sentiment qui provoquent détresse
5. SX D'ÉVEIL
j) Perturbation du sommeil
k) Comportement irritable ou excès de colère sans provocation (agressivité verbale ou physique envers personnes ou objets)
l) Hypervigilance
m) Difficultés de concentration
n) Réaction de sursaut exagérée
C. DURÉE PERTURBATION (sx critères B) durent entre 3 jour et 1 mois après exposition au traumatisme
D. Sx entraînent détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants
E. Sx pas dus aux effets d'une substance ou par trouble psychotique bref
76
CRITÈRES DX : DE SYNDROME DE STRESS POST-TRAUMATIQUE (PTSD)
*** ces critères s'adressent à qui?
Aux adultes, aux adolescents et aux enfants de > 6 ans
A. Même critère dx que le trouble de stress aigu : situations où on peut être témoin de l'évènement
B. Présence de 1+ des symptômes envahissants suivants :
a. Souvenirs répétitifs, involontaires et envahissants de l'évènement traumatique qui provoque détresse
b. Rêves répétitifs qui provoque détresse
c. Réactions dissociatives (flashback)
d. Détresse psychique lorsque exposé à indices externes/internes qui rappellent l'évènement
e. Réactions physiologiques marquées lorsque exposé à indices internes/externes de l'évènement
C. ÉVITEMENT PERSISTANT des stimuli associés à l'évènement : indiqué par présence de 1 ou 2 des sx suivants
a. Évitement des SOUVENIRS/SENTIMENTS OU PENSÉES qui concernent évènement
b. Évitement ou efforts pour ÉVITER RAPPELS EXTERNES qui réveillent pensées ou souvenirs/sentiments associés à l'évènement traumatique
D. ALTÉRATION NÉGATIVE DES COGNITIONS ET HUMEUR : présence de 2+ des sx suivants :
1. Perte de mémoire d'éléments ou de l'évènement traumatique
2. Croyances/attentes négatives persistantes envers soi-même, autres personnes ou le monde
3. Distorsions cognitives persistantes à propos de la cause ou des conséquences : sujet se blâme ou blâme les autres
4. État émotionnel négatif persistant
5. Réduction nette de l'intérêt pour activités importantes
6. Sentiment de détachement d'autrui, de devenir étranger p/r aux autres
7. Incapacité persistante d'éprouver des émotions positives
E. ALTÉRATION MARQUÉE SOMMEIL OU RÉACTIVITÉ : présence de 2+ sx suivants :
1. Comportement irritable ou excès de colère
2. Comportement irréfléchi ou autodestructeur
3. Hypervigilance
4. Réaction de sursaut exagérée
5. Problèmes de concentration
6. Perturbation du sommeil
F. Perturbation (sx B, C, D, E) durent 1+ mois
G. Perturbation entraîne détresse significative ou altération du fonctionnement social - professionnel
H. Sx pas dus aux effets d'une substance ou d'une autre affection médicale
77
PTSD : IMPORTANT DE PRÉCISER LE/LES TYPES : quels sont les types possibles? ET EX?
A) AVEC OU SANS SX DISSOCIATIFS :
Ex de sx dissociatifs
1) Dépersonnalisation : Expériences persistantes ou récurrentes de se sentir détaché de soi, comme si on était un observateur extérieur de ses processus mentaux ou de son corps
2) Déréalisation : Expériences persistantes ou récurrentes d'un sentiment d'irréalité de l'environnement
B) À EXPRESSION RETARDÉE : si ensemble des critères dx surviennent 6+ mois après évènement
78
Patients avec troubles de stress aigu peuvent-ils avoir attaques de panique?
Peuvent aussi faire preuve de quel autre type de comportement?
OUI - fréquentes : revivre le traumatisme
Comportement chaotique ou impulsif (imprudence au volant, décisions irrationnelles, jeux d'argent, anxiété de séparation chez les enfants)
79
PTSD est particulièrement sévère ou de longue durée quand évènement de stress est comment?
PTSD chez LES ENFANTS : peut entraîner quel comportement?
2 autres sx de PTSD qui peuvent apparaître chez les adultes?
Interpersonnel, intentionnel et humain (causé par un humain)
Régression du développement - ex perte du langage
1. Pseudo hallucinations auditives (expérience d'entendre des voix pensées parler entre elles)
2. Idéations de persécutions
80
Personnes avec un PTSD sont _____% + à risque (surtout les hommes) d'avoir des sx qui répondent aux critères dx d'un au moins 1 autre trouble psychique
Lesquels sont les + fréquents? lesquels chez les hommes et les enfants?
Tentatives de suicide : dans quel ___% des cas avec PTSD?
80%
1. Maladies affectives
2. Troubles anxieux
3. Troubles de l'usage
Hommes : Troubles d'usage de substance et troubles de conduites
Enfants : Trouble oppositionnel avec confrontation (TOP) et anxiété de séparation
Tentatives de suicide : dans 20% des cas de PTSD
81
Comment est évolution et rémission des troubles de stress aigu et PTSD?
__ des patients ne vont pas atteindre de rémission
Peut se manifester immédiatement ou plusieurs années + tard
Diminution rapide des sx dans la 1ère année après début des sx, et continuer de diminuer dans les 5 années subséquentes (chez les individus non-traités)
1/3 des patients ne vont pas atteindre rémission, MÊME APRÈS TX
82
CONSÉQUENCE LA + DESTRUCTICE DES PTSD?
Conséquence possible sur les enfants?
Bris des croyances fondamentales qui orientent la vie : sentiment de sécurité et de confiance envers les autres, la perception d'un monde juste et significatif
Enfants qui ont été maltraités par des individus qui paraissaient "bienveillants" auront extrêmement de difficultés à établir des relations de confiance tout au long de la vie
83
FCTS de bon pronostic de trouble de stress aigu ou de PTSD?
1. Début rapide du trouble
2. Courte durée des sx
3. Bon fonctionnement prémorbide
4. Bon réseau social
5. Absence autres troubles psychiatriques, médicaux ou liés aux substances
84
FCTS de mauvais pronostic de troubles de stress aigu - PTSD?
1. Absence de soutien social
2. Stigmatisation par amis, famille ou institutions sociales
3. Troubles de la personnalité
85
Tx trouble stress aigu - PTSD : lesquels sont à privilégier?
TX psychologique - on utilise tx pharmaco si intensité est tellement intense et incapacitante que ça limite le tx psychologique
Tx pharmaco si utilisé : doit être de courte durée et doit cibler sx spécifiques
86
Perception des patients anxieux envers les tx pharmacologiques, et comment ça influence les modalités de tx?
Tx pharmaco devrait agir et soulager les sx en combien de temps?
Craignent médication et sont sensibles aux effets indésirables des médicaments : donc justifie qu'on utilise tx de 1ère intention de faible dose et courte durée
En 4-6 semaines
87
Tx pharmaco trouble de stress aigu ou PTSD de 1ère, 2ème et 3ème intention?
1ère INTENTION : ANTIDÉPRESSEURS ISRS et IRSN
```
2ème INTENTION ou 3ème INTENTION:
A) 2ème antidépresseurs
B) Anticonvulsivant
C) Antipsychotiques atypiques
D) Médicaments adrénergiques
E) Anxiolytiques (PAS DES BENZOS)
F) Antagonistes des récepteurs opioïdes
```
88
Tx psychothérapie de trouble stress aigu - PTSD : quelles sont 2 méthodes utilisées?
1. THÉRAPIE D'EXPOSITION : graduelle (désensibilisation graduelle) ou intense (thérapie implosive)
2. GESTION DU STRESS : techniques de relaxation et approches cognitives
89
Trouble stress aigu et PTSD : psychoéducation permet quoi?
Prendre conscience de sa nouvelle façon d'être, de reconnaître ses difficultés et d'élaborer des façons de les gérer - ce qui permet de retrouver un certain niveau d'autonomie
90
Trouble stress aigu - PTSD : THÉRAPIE AXÉE SUR LE TRAUMA - quelles sont les 3 phases?
1. Sécurité du patient : réduire les sx les + invalidants et augmenter les compétences émotionnelles, sociales et psychologiques
2. Aspects non-résolus : réexposition graduelle au trauma en tentant de l'associer avec une nouvelle ébauche du moi
3. Consolidation des acquis : facilite engagement social et professionnel par la suite
91
Dans la thérapie axée sur le trauma dans le trouble stress aigu - PTSD, quelles sont les 2 formes de psychothérapie possibles?
1. TCC : restructuration cognitive/techniques gestion du stress + exposition au stress - analyser ses réactions et prendre conscience de sa tendance à relier de façon biaisée expérience traumatique à des stimulis inoffensifs
2. Thérapie par désensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires (EMDR - eye movement desensitization and reprocessing) : stimulation du cerveau pour qu'il métabolise/digère les aspects cogntifs/émotifs et somatiques associés au trauma et les résidus dysfonctionnels du passé
- ----> mouvement oscillatoire des yeux en suivant les doigts du thérapeute (équivalent du mouvement REM) quand il y a un souvenir traumatique permet d'en éliminer la charge négative
92
Trouble stress aigu - PTSD : quelles sont les interventions sociales utiles?
Thérapie de groupe ou thérapie familiale
93
ANOREXIE
- prévalence
- âges en moyenne
- ___e maladie chronique chez les adolescentes
- rapport F : H?
- Prévalence de 1.1 - 2.2%
- Adolescentes de 15 à 19 ans = 40% des nouveaux cas
- 3e maladie chronique chez les adolescentes
- 10-15 F : 1 H (mais 7 : 1 chez les moins de 12 ans)
94
BOULIMIE
- prévalence
- âge de pic d'incidence
- ___% des enfants de ___ ans semblent subir d'hyperphagie boulimique
- 1-2%
- pic d'incidence de 16-20 ans
- 6.2% des 6-13 ans
95
ÉTIOLOGIE TCA (troubles comportements alimentaires) GÉNÉTIQUE?
- Concordance des jumeaux?
- Incidence si proche du 1ème degré est atteint?
Concordance de 50-80% entre jumeaux
Incidence 7% si proche atteint (vs 1-2% dans la population générale)
96
ÉTIOLOGIE TCA : quels sont les circuits neurobiologiques affectés?
1. Circuits sérotoninergiques : associés à l'humeur dysphorique - évitement de la souffrance
2. Circuits dopaminergiques : associés à un dysfonctionnement du système de récompense
97
Quels sont des traits qui prédisposent à l'anorexie?
Ces traits évoluent comment après r.mission des TCA?
1. Émotivité négative (névrotisme)
2. Inhibition
3. Évitement de la souffrance
4. Perfectionnisme
5. Conscience entéroceptive déficiente (ne pas reconnaître sa faim - perturbation de l'insula)
Ils persistent après la rémission
98
2 autres étiologies neurobiologiques de TCA?
1. Gestion des émotions affectée a/n du préconscient
2. Baisse de la modulation de la réponse affective immédiate face à un stimulus, mais augmentation de la planification et prévision des récompenses
99
Comment dénutrition entraîne un cercle vicieux qui favorise les TCA? Comment (quels changements)?
Entraîne perturbations neurochimiques qui éxagèrent les traits prémorbides déjà décrits - maintien le cercle vicieux de la dénutrition
1. Baisse métabolisme de certaines zones du cerveau
2. Baisse du volume du cerveau
3. Baisse sécrétion de leptine par adipocytes, donc perturbation axe HHS et hypothalamo-hypophyso-gonadique = HAUSSE CORTISOL, HYPERACTIVITÉ ET AMÉNORRHÉE
100
ÉTIOLOGIE PSYCHOLOGIQUE TCA : 2 caractéristiques des patients TCA?
Traits prémorbides et héréditaires qui augmentent les chances de TCA?
Déficits cognitifs prémorbides ou réversibles qui peuvent prédisposer aux TCA?
1. Présentent + d'évitement des affects et conflits
2. Faible capacité de résolution de problèmes
a, Perfectionnisme
b. Haut taux d'émotions négatives
c. Hyperréactivité au stress
d. Évitement de la souffrance
e. Boulimie - RECHERCHE DE NOUVEAUTÉ (lié à DA) ET IMPULSIVITÉ (baisse de sérotonine)
1. Rigidité pensée
2. Difficulté de percevoir globalement les situations, alors que les détails prennent une grande importance
101
Début de TCA semble être étroitement corrélé a/n du temps avec quoi?
Quelle étape de la vie peut entraîner déclenchement TCA?
Évènements négatifs de la vie
Puberté
102
4 étiologies socio-culturelles possibles de TCA?
1. Caractéristiques parentales : obsession exercice, préoccupations autour image corporelle et traits obsessionnels-compulsifs
2. Médias: idéalisation de la minceur et différents concepts de beauté
3. Performance à tout prix encouragée par la société : pression sur la femme moderne de réussir
4. Choix de vie : carrière (mannequin) ou activités (ballerine)
103
ANOREXIE MENTALE : CRITÈRES DX
1. RESTRICTION DE L'APPORT ÉNERGÉTIQUE P/R AUX BESOINS --> mène à un poids significativement bas pour l'âge, le sexe, le stade développemental et la santé physique
2. PEUR INTENSE de prendre poids ou de devenir gros - ou comportement interférant avec la prise de poids, alors que le poids est significativement bas
3. Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps, influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l'estime de soi, ou manque de reconnaissance persistant de la gravité de la minceur
104
ANOREXIE MENTALE : QUELS SONT LES 2 TYPES POSSIBLES qu'il faut préciser au dx?
1. Type restrictif : depuis 3 derniers mois, personne n'a pas présenté d'excès récurrents d'hyperphagie ni recouru à des vomissements provoqués ni a des comportements purgatifs (laxatifs, diurétiques, lavements)
Perte de poids effectuée par restriction/jeûne, exercice excessif et régime
2. Type excès hyperphagique/purgatif : pendant 3 derniers mois, personne a présenté des excès récurrents d'hyperphagie et/ou recouru à des vomissements ou comportements purgatifs
105
On classe anorexie mentale en terme de sévérité selon quelle donnée?
IMC
Léger : > 17
Moyen: 16-16,99
Grave : 15-15,99
Très grave : < 15
106
V ou F
Patients avec anorexie mentale ont souvent un bon insight : ils reconnaissent rapidement avoir un problème
Relation entre estime de soi et poids?
FAUX : nient la présence de préoccupations p/r au poids, et disent avoir comportement normal et refusent d'adhérer au tx
Relation inversement proportionnelle
107
___% des personnes qui souffrent d'anorexie font des crises de ____
50% : boulimie
108
Comment anorexie peut avoir un impact sur les comportements sociaux?
Complications physiques de l'anorexie (autre que perte de poids)?
Évitent situations sociales qui impliquent prise de nourriture (refus de manger en famille ou dans les endroits publics)
RARE : dilatation gastrique, SD de l'artère mésentérique supérieure
109
SX résultant du jeune lui-même ou exacerbés par le jeune?
SX PHYSIQUES DE L'ANOREXIE?
1. Exacerbation de la préoccupation à propos de la nourriture
2. Sx peuvent perturber après la réalimentation
3. SX PHYSIQUES : fct aN des fct reproductives, hypothermie, bradycardie, orthostate, diminution sévère du stockage de graisse, lanugo (cheveux comme des cheveux de bb), diurèse eau altérée
4. Perte appétit : pas présente (ou rarement) dans le début de la maladie
110
___% des patients TCA présentent un trouble anxieux : lesquels?
Surviennent quand p/r à l'apparition du TCA?
TCA présentent souvent quels 2 autres types de troubles psychiatriques?
25-75% : TOC et phobie sociale
Apparaissent avant début de TCA : c'est un fct de risque
Troubles de l'humeur et troubles de personnalité du groupe C
111
Comment est le pronostic des TCA? Taux de mortalité?
PAS BON PRONOSTIC
Taux de mortalité : 5-18%
Maintenant : 2.8% --> probablement parce que le dépistage est + tôt et qu'il y a une meilleure gestion des complications
112
Quel type d'anorexie (restrictif ou hyperphagique) est moins susceptible de récupérer?
Restrictif
113
Avec tx hospitaliers, ___% des patients d'anorexie continuent de présenter quoi?
50% : continuent de présenter une mésadaptation ou autre pathologique psychiatrique : trouble anxieux, affectif, trouble de personnalité
114
FCTS de bon pronostic d'anorexie?
1. Début d'âge adulte
2. Avoir admis sa faim
3. Baisse déni et immaturité
4. Amélioration estime de soi
5. Courte durée de la maladie avant le début du tx
6. Absence de trouble de personnalité
115
FCTS mauvais pronostic anorexie?
1. Début avant la puberté
2. Neuroticisme à l'enfance (instabilité émotionnelle)
3. Conflits parentaux
4. Comportements purgatifs
5. Manifestations de comportements variés (obsessionnel-compulsif, hystérie, dépression, sx neurotiques, psychosomatiques ou de déni)
116
Qu'est-ce qui est recommandé comme tx de l'anorexie?
PLAN COMPLET DE TX : HOSPITALISATION SI NÉCESSAIRE + THÉRAPIE INDIVIDUELLE ET FAMILIALE
117
ANOREXIE : comment sont traitées les complications physiques suivantes?
1. Complications cardiaques - ATTENTION À QUOI?
2. Ostéoporose et ostéopénie
3. Anémie et leucopénie
4. Constipation
5. Atrophie cérébrale
1. 1/3 des décès y sont dus
Correction des troubles métaboliques - surtout désordres électrolytiques via des suppléments
ATTENTION SD DE RÉALIMENTATION : chez patients instables cardiaques
ou métabolique avec IMC très bas = SURCHARGE ET INSUFFISANCE
CARDIAQUE
2. Retour au poids santé n'est pas suffisant pour rétablir la masse osseuse
Suppléments de Ca2+ et de vit D
3. Par atrophie de la moelle osseuse ainsi que la transformation gélatineuse
Réalimentation est ok pour tx
Fer, B12 et folates aident
4. Par réflexe gastrocolique et perte de tonus des muscles coliques
On peut aider avec agents osmotiques
5. Par atteinte de matière grise et blanche et augmentation concomitante de LCR
Réalimentation est le seul tx
118
V ou F
Certains tx pharmaco sont très efficaces pour l'anorexie
lesquels? lesquels dans des cas graves?
FAUX : mais certains peuvent aider dans formes sévères
ISRS : prévenir rechutes après normalisation du poids
Antipsychotiques atypiques : CAS GRAVES - si résistance aux autres formes de tx
119
Méthodes utilisées comme tx psychologique d'anorexie?
Thérapie la plus efficace pour les adolescentes?
Approche intégrative est préconisée
1. Psychoéducation
2. Focalisation sur normalisation du poids et saines habitudes alimentaires
3. TCC : patients apprennent à contrôler leurs apports alimentaires, leurs émotions, leur comportement d'excès hyperphagique et problèmes dans les relations interpersonnelles
4. Psychodynamique : emphase sur les points de vue des patients et intérêt à savoir ce que le patient pense et ressent
5. Soutien
Thérapie familiale
120
TX d'anorexie intrahospitalier (hospitalisation) - composantes/étapes du traitement?
1. Restaurer état nutritionnel et le poids - retour progressif jusqu'à 90% du poids santé, car si poids est trop haut en sortant de l'hôpital, le taux de rechute est très grand
2. Thérapie psychoéducative : faire face à l'anxiété qui vient avec la prise de poids
puis : on aborde sujets d'autonomisation, de perfectionnisme, de faible estime de soi, difficultés concernant intimité, etc
121
TX ANOREXIE PSYCHOLOGIQUE : qu'est-ce qui est essentiel tout au long du tx?
Alliance parentale
122
BOULIMIE : CRITÈRES DX?
A. Survenue récurrents d'accès hyperphagique (binge-eating) qui correspond aux 2 critères suivants
1. Absorption en une période de temps limité (< 2h) d'une qté de
nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens
absorberaient en une période de temps similaire
2. Sentiment de perte de contrôle sur le comportement alimentaire
pendant la crise
B. Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la perte de poids (vomissements, laxatifs +++, jeûne, exercice physique +++)
C. Comportements surviennent en moyenne 1x par semaine pendant 3 mois
D. Estime de soi est influencée par le poids et la forme corporelle
E. Trouble ne survient pas exclusivement des épisodes d'anorexie mentale
123
Comment on caractérise la sévérité de la boulimie? Différentes classes?
Légère : 1-3 épisodes de comportements compensatoires inappropriés par semaine
Moyen : 4-7 épisodes/semaine
Sévère : 8-13 épisodes/semaine
Très sévère : 14+ épisodes/semaine
124
Différence entre anorexie mentale avec comportements purgatifs et crises de boulimie et boulimie?
Présence de distorsion corporelle et perte de poids excessive dans le cas de l'anorexie
125
V ou F
Les boulimiques n'accordent pas d'importance particulière à la minceur - ils ont donc un poids N, légèrement sous ou au-dessus de la N
FAUX : vrai pour l'état de leur poids, mais aussi préoccupation excessive à l'égard à la minceur
126
V ou F
| Grignoter toute la journée = accès hyperphagique
FAUX : il faut consommation +++ dans une courte période de temps
127
Signe de Russel chez les boulimiques?
Marques sur les doigts par les dents en se faisant vomir
128
BOULIMIE : qu'est-ce qui suit souvent les crises boulimiques?
Accès hyperphagiques souvent déclenchés par quoi?
Sx dépressifs
Émotions intenses ou restrictions alimentaires
129
V OU F
BOULIMIE : rechutes sont fréquentes et risque de chronicité élevé même avec le tx pharmaco très efficace à court terme
FCT principal de mauvais pronostic de boulimie?
Tx efficace pharmaco après combien de temps pour quel %?
VRAI
Multi-impulsivité comportementale (abus de substance, automutilation, etc)
80% de rémission après 4 ans
130
V ou F
Boulimiques sont + souvent hospitalisés que les anorexiques
On hospitalise les boulimiques dans quelles situations?
TX intrahospitalier axé sur quoi pour la boulimie?
FAUX : rarement hospitalisés - car l'hospitalisation est pour les patients avec poids critiquement bas
Dans cas où accès hyperphagiques hors de contrôle, tx ambulatoire ne fonctionne pas, patient possède sx psychiatriques additionnels (abus de substances, suicidalité)
TX INTRAHOSPITALIER :
1) CORRECTIONS DES COMPLICATIONS PHYSIQUES GRAVES
2) TRAITEMENT DES COMORBIDITÉS PSYCHIATRIQUES
131
QUELLE EST LA FORME DE PSYCHOTHÉRAPIE À PRIVILÉGIER POUR BOULIMIE?
Quels sont les buts de la psychothérapie?
Sinon, 2 autres types de psychothérapie possibles?
TCC en groupe ou individuelle
Arrêter comportement autonome de cycle d'accès hyperphagique et régimes
ET
Altération des cognitions dysfonctionnelles : croyances à propos de la nourriture, poids, image corporelle et du concept de soi
1. Thérapie interpersonnelle
2. Guides d'autotraitement
132
PHARMACOTHÉRAPIE POSSIBLE POUR BOULIMIE?
Vont-ils avoir un effet sur le poids?
Médication ANTIDÉPRESSIVE : ex ISRS, Prozac
NON : mais peuvent réduire accès hyperphagiques et purgation, réduire sx dépressifs et abaisser appétit indépendamment de la présence d'un trouble d'humeur
MAIS TOPIRAMATE (ANTIÉPILEPTIQUE) POURRAIT AVOIR UN EFFET NORMALISATEUR SUR LE POIDS
133
EX DE SÉDATIFS, ANXIOLYTIQUES, HYPNOTIQUES
BENZODIAZÉPINES, BARBITURIQUES, CARBAMATES
134
AUX USA, ___% DISENT AVOIR UTILISÉ DES SÉDATIFS/ANXIOLYTIQUES/HYPNOTIQUES
AUX USA : GROUPE D'ÂGE QUI UTILISENT LE + CES DROGUES
6%
LES 26-34 ANS
135
CRITÈRES TU SÉDATIFS?
Les consommateurs développent-ils une tolérance?
MÊMES CRITÈRES NORMAUX (2/11) QUE LES AUTRES TROUBLES D'USAGE
85% n'en développent pas, mais il est possible que les patients en développent
136
CRITÈRES INTOXICATION AUX SÉDATIFS?
1. UTILISATION RÉCENTE DE CETTE DROGUE
2. Changements comportementaux problématiques et cliniquement significatifs (ex comportements sexuels ou agressifs inappropriés, labilité de l'humeur, altération du jugement, altération de la fonctionnement social ou professionnel, amnésie antérograde)
3. PRÉSENCE DE 1+ DES SX SUIVANTS :
a. Discours bredouillant
b. Incoordination motrice
c. Démarche ébieuse (ataxie)
d. Nystagmus
e. Altération cogntive
f. Stupeur ou coma
4. Sx pas dus à une affection médicale, pas mieux expliqués par un autre trouble mental, ni par intoxication par une autre substance
137
CRITÈRES DE SEVRAGE DE SÉDATIFS-HYPNOTIQUES-ANXIOLYTIQUES
Causé par quoi au niveau physiologique?
Hyperactivité systèmes glutaminergiques (car baisse de l'inhibition causée par le système GABAergique)
A. Arrêt (réduction) de l'utilisation de sédatif - hypnotiques - anxiolytiques qui a été massive et prolongée
B. 2+ manifestations suivantes qui se présentent quelques heures-jours après arrêt de la consommation
a. Hyperactivité neurovégétative (transpiration ou FC > 100)
b. Tremblement des mains
c. Insomnie
d. Nausée et vomissements
e. Hallucinations ou illusions transitoires visuelles/tactiles/auditives
f. Agitation psychomotrice
g. Anxiété
h. Crises convulsives de type grand mal
C. Sx causent une altération significative du fonctionnement social - professionnel - autre ou détresse significative
D. Sx pas causés par une affection médicale, autre trouble mental ou intoxication à une substance
138
ÉCO-ANXIÉTÉ : définition?
Inquiétudes p/r à l'environnement avec des inquiétudes p/r au futur ---> entraîne sentiments de peur, colère, impuissance, fatigue, stress et tristesse
‘eco-anxiety’ to describe a chronic fear of environmental doom, but eco-anxiety is also defined as mental distress or anxiety associated with worsening environmental conditions or anxiety experienced in response to the ecological crisis
139
Sx de l'éco-anxiété?
1. Anxiété généralisée : a negative emotionality characterized by physical symptoms and future-oriented apprehension where eco- anxiety focuses on concerns for climate change.
While negative emotions are often associated with eco-anxiety, they can also be a healthy psychological adaptation and response to threat .
2. being physically sick and experiencing panic attacks, and adverse emotional reactions such as irritability, weak- ness, sleeplessness, sadness, depression, numbness, helplessness, hopelessness, guilt, frustration or anger, and feeling scared or uncertain
3. Apathie
4. The positive emotions or behaviors reported in the studies were feelings of hope, empowerment, and connection, particularly when associated with collective action. These feelings can also be a source of motivation for active engagement and focus on mitigation efforts
140
Quelles proportions des américains ressentent éco-anxiété, et à quels niveaux d'anxiété?
Quels groupes sont les + atteints par éco-anxiété, et pourquoi?
2021 : 64% of Americans = at least “somewhat worried” about global warming
25% said they were “very worried.”
2020 : 2/3 of respondents said that they felt at least a little “eco-anxiety” (defined in their survey as anxiety or worry respondents feel about climate change)
Some evidence suggests that climate anxiety is more prevalent among younger adults and that older populations are less affected, perhaps because they do not see themselves living in a future that has been substantially affected by climate change
VOIR SI ON AJOUTE NOTES DE COHORTE SUR ÉCO ANXIÉTÉ
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