Appendicite

Question 1

Quels sont les principaux risques évolutifs de l’appendicite aiguë ?

Answer 1

• Perforation

- Péritonite

Question 2

Où se trouve le point de Mc Burney ?

Answer 2

Union tiers externe et deux tiers internes de la ligne joignant l’épine iliaque antéro-sup à l’ombilic

Question 3

Quels sont les examens biologiques à réaliser en première intention devant un tableau clinique d’appendicite aiguë ?

Answer 3

• NFS : hyperleucocytose à PNN
• CRP : élevée
• BU : éliminer une IU
• Bêta hCG chez la femme en âge de procréer : éliminer une GEU

Question 4

Quels sont les signes en faveur du diagnostic d’appendicite aiguë à l’échographie ?

Answer 4

• Appendice visualisé +++
• Diamètre de l’appendice > 8 mm
• Paroi appendiculaire > 3 mm
• Aspect en cocarde
• Épanchement ou abcès péri-appendiculaire
• Présence d’un stercolithe appendiculaire

Question 5

Quelle est la triade d’éléments permettant de définir 3 niveaux de probabilité diagnostique dans l’appendicite aiguë ?

Answer 5

• Défense en FID
• Leucocytose > 10 G/L
• CRP > 8 mg/L

Question 6

Quelles sont les différentes formes anatomiques possibles d’appendicite aiguë ainsi que leurs éventuels diagnostics différentiels ?

Answer 6

• Pelvienne (DD : IU, affection gynéco)
• Sous-hépatique (DD : cholécystite aiguë)
• Rétrocaecale
• Méso-coeliaque (DD : occlusion)

Question 7

Quelles sont les différentes formes compliquées d’appendicite aiguë ?

Answer 7

• Abcès appendiculaire
• Plastron appendiculaire
• Péritonite généralisée

Question 8

Quelle est la cause la plus fréquente de syndrome pseudo-appendiculaire chez l’enfant ?

Answer 8

Adénolymphite mésentérique

Question 9

Quels sont les principaux diagnostics différentiels de l’appendicite aiguë de cause intra abdominale ?

Answer 9

• Adénolymphite mésentérique (enfant ++, penser au lymphome chez l’adulte)
• Torsion d’une frange épiploïque
• Gastroentérite
• Diverticule de Meckel
• Maladie de Crohn iléo-colique

Question 10

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une appendicite aiguë non compliquée ?

Answer 10

• A jeun
• Voie veineuse pour hydratation, correction des troubles HE, antalgiques et antispasmodiques
• Cs anesthésiste en urgence
• Appendicectomie par laparo/cœlio avec lavage du cul-de-sac de Douglas et de la gouttière pariéto-colique droite
• ATB prophylaxie peropératoire
• Examen anapath de la pièce d’appendicectomie
• Surveillance post-op : examen de la paroi abdo, température, leucocytose
• Reprise de l’alimentation à J1 et sortie à J3

Question 11

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une appendicite aiguë avec plastron appendiculaire ?

Answer 11

• Prélèvements bactériologiques urinaires et sanguins
• TTT initialement médical : antalgiques, ATB parentérale probabiliste contre germes digestifs puis adaptée aux prélèvements
• Appendicectomie à 2-4 mois

Question 12

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une appendicite aiguë avec abcès appendiculaire ?

Answer 12

• Abcès de petite taille ou avec signes péritonéaux : TTT chir d’emblée avec appendicectomie et drainage
• Abcès volumineux : drainage par voie percutanée radio/chir, ATB 7j (probabiliste puis adaptée), appendicectomie à 2-4 mois

Question 13

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une appendicite aiguë avec péritonite ?

Answer 13

• Urgence chir ++
• ATB parentérale poursuivie au moins 5j
• Cs anesthésiste en urgence
• Appendicectomie + lavage abondant de la cavité péritonéale en cœlioscopie