Quels segments du tube digestif peuvent être atteints dans la maladie de Crohn ?
Tous, le plus souvent iléon terminal, colon et anus
Quelles sont la prévalence et l’incidence de la maladie de Crohn et de la RCH en France ?
Pour chacune d’elles, prévalence de 1/1000 et incidence de 5-10 pour 100000 habitants/an
Quelles situations cliniques doivent faire évoquer le diagnostic de maladie de Crohn ?
- Diarrhée chronique
- Lésions proctologiques : ulcérations ou fissures, abcès, fistules
- Douleurs abdo chroniques
- AEG
- Signes inflammatoires extra-digestifs (aphtes, érythème noueux, pyoderma gangrenosum, douleurs articulaires, arthrite, uvéite)
- Retard de croissance
Quelles sont les principales anomalies biologiques que l’on peut retrouver dans la maladie de Crohn ?
- Syndrome inflammatoire (élévation de la CRP et du taux fécal de calprotectine)
- Anémie ferriprive et/ou inflammatoire
- Hypoalbuminémie
- Signes de malabsorption (atteinte de l’intestin grêle)
Quels sont les principaux examens complémentaires qui contribuent au diagnostic de maladie de Crohn ?
- Endoscopie oesogastroduodénale et iléocoloscopie avec biopsies en zones lésées et en zones macroscopiquement saines
- Entéro-IRM/TDM
Quelles sont les lésions endoscopiques évocatrices de la maladie de Crohn ?
- Ulcérations : aphtoïdes, superficielles ou profondes
- Intervalles de muqueuse saine possibles
- Sténoses et fistules possibles dans un deuxième temps
Quels éléments retrouve-t-on en histologie en cas de maladie de Crohn ?
- Pertes de substance muqueuse
- Distorsions glandulaires
- Infiltration lymphocytaire du chorion voire transmurale (nodules lymphoïdes)
- Granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires sans nécrose caséeuse
Quelles sont les anomalies radiologiques classiquement retrouvées dans la maladie de Crohn ?
- Épaississement des parois du tube digestif d’aspect inflammatoire où l’on peut visualiser des ulcérations
- Hyperhémie des mésos (signe du peigne)
- Épaississement de la graisse mésentérique
+/- ADP de voisinage
+/- Complications : sténoses et/ou fistules
NB : Anomalies segmentaires et asymétriques par rapport à l’axe de l’intestin
Quels sont les principaux diagnostics différentiels de la maladie de Crohn ?
- RCH
- Iléocolite infectieuse
- Iléite aiguë isolée bactérienne (Yersinia, Campylobacter, Salmonella) ou parasitaire (Anisakis simplex)
- Trouble fonctionnel intestinal
- Tuberculose intestinale
- Lésions néoplasiques ulcérées
- Autres : maladie de Behçet, vascularites, granulomatose chronique septique
Quels éléments sont en faveur du diagnostic de tuberculose intestinale (diagnostic différentiel de la maladie de Crohn) ?
- ATCD personnel de tuberculose ou tuberculose active
- Contage familial ou FDR (migrants, conditions socio-économiques défavorables, ID)
- Présentation clinique évocatrice : AEG, fièvre, douleurs abdo, diarrhée inconstante, masse de la FID, plus rarement ascite exsudative
- Tuberculose pulmonaire associée dans 20% des cas
- > Confirmation du diagnostic : IDR/Quantiferon positifs, BAAR à l’examen direct des biopsies (rare), nécrose caséeuse dans les granulomes en histologie, positivité des cultures de biopsies (tardive, inconstante), TTT antituberculeux d’épreuve si doute persistant
Quel est l’effet du tabac sur les lésions de maladie de Crohn et de RCH ?
Aggravant dans la maladie de Crohn, protecteur dans la RCH
Quelles sont les principales caractéristiques macroscopiques permettant de différencier les lésions de maladie de Crohn et de RCH ?
- Maladie de Crohn : généralement intervalles de muqueuse saine, atteinte rectale inconstante, possibles ulcérations iléales et lésions anopérinéales, sténoses et fistules fréquentes
- RCH : atteinte toujours continue, atteinte rectale constante, jamais d’ulcérations iléales ni de lésions anopérinéales ni de sténoses et fistules
Quelles sont les principales caractéristiques microscopiques permettant de différencier les lésions de maladie de Crohn et de RCH ?
- Maladie de Crohn : inflammation transmurale, mucosécrétion peu altérée, granulomes épithélioïdes (30% des cas)
- RCH : inflammation superficielle, mucosécrétion très altérée, jamais de granulomes épithélioïdes
Quels anticorps peut-on souvent retrouver respectivement dans la maladie de Crohn et dans la RCH ?
- Maladie de Crohn : ASCA (Ac anti-Saccharomyces cerevisiae)
- RCH : pANCA
Quelles sont les principales complications évolutives de la maladie de Crohn ?
- Sténoses, occlusions (maladie de Crohn fibrosténosante)
- Fistules, abcès, perforations (maladie de Crohn pénétrante)
- Hémorragies
- Colite aiguë grave pouvant conduire à une colectasie
- Retard staturo-pondéral (enfant)
- Accidents thromboemboliques
- ADK colorectal ++/intestin grêle (zone inflammée chronique)
- Complications des traitements
Quels sont les éléments de la prise en charge d’une maladie de Crohn ?
- TTT d’induction (poussées) : CTC locaux ou systémiques, TTT nutritionnels et Ac monoclonaux anti-TNFalpha (infliximab, adalimumab)
- TTT d’entretien (prévention des rechutes et complications) : immunosuppresseurs classiques (azathoprine, méthotrexate) et/ou Ac anti-TNFalpha
- Chirurgie de résection en cas de complication (quand l’atteinte digestive est limitée et que la chirurgie n’expose pas à un risque de stomie définitive) : ablation des segments d’intestin malades
- Arrêt du tabac
Quelles situations cliniques doivent faire évoquer le diagnostic de RCH ?
- Syndrome rectal (évacuations afécales glairosanglantes, ténesmes et épreintes)
- Syndrome dysentérique chronique (diarrhée chronique contenant du sang et des glaires)
- Signes généraux (formes graves) : amaigrissement, fièvre
- Carence martiale et/ou syndrome inflammatoire inexpliqué
- Manifestations extra-intestinales (idem maladie de Crohn)
- Association fréquente avec la cholangite sclérosante primitive
Quelles sont les lésions endoscopiques évocatrices de la RCH ?
- Inflammation rectocolique continue, commençant dès la jonction anorectale et s’étendant plus ou moins vers l’amont, avec interruption brusque
- Par ordre croissant d’intensité : anomalies isolées du réseau vasculaire muqueux, muqueuse granitée, saignement muqueux, érosions, ulcérations voire ulcères en puits
Quels éléments retrouve-t-on en histologie en cas de RCH ?
- Bifurcations et distorsions glandulaires
- Infiltrat surtout lymphoplasmocytaire du chorion
- Plasmocytose basale
Quels sont les principaux diagnostics différentiels de la RCH ?
- Colite infectieuse
- Rectosigmoïdite aiguë ou subaiguë : IST (syphilis, gonococcie, Chlamydia, HSV), amibiase intestinale, colite ischémique
Quelles sont les principales complications possibles de la RCH ?
- Colite aiguë grave (parfois inaugurale) : urgence médicale engageant le pronostic vital à court terme, pouvant se compliquer de perforation (péritonite stercorale), hémorragie, colectasie et accidents thromboemboliques
- Cancer colorectal (++ si atteinte étendue et ancienne du colon et/ou cholangite sclérosante primitive associée)
Quels critères définissent la poussée sévère de RCH (colite aiguë grave) ?
Critères de Truelove-Witts (critère majeur + au moins 1 critère mineur) :
- Critère majeur : > 5 évacuations hémorragiques/24h
- Critères mineurs : rectorragies importantes, température > 37,5 °C, FC > 90/min, Hb < 10 g/dL, VS > 30 mm
Quels sont les éléments de la prise en charge d’une RCH ?
- TTT d’induction (poussées) : dérivés 5-amino-salicylés (Pentasa et dérivés), par voie orale et rectale, CTC systémiques si besoin, voire Ac monoclonaux anti-TNFalpha ou anti-intégrines
- TTT d’entretien (prévention des rechutes) : dérivés 5-amino-salicylés, azathioprine ou 6-mercaptopurine et/ou Ac anti-TNFalpha et anti-intégrines
- Chirurgie :
- coloproctectomie totale + reconstruction par anastomose iléo-anale avec réservoir
- envisagée si colite aiguë grave, RCH réfractaire aux TTT médicaux ou lésions prénéoplasiques/CCR
Quels sont les deux types de colites microscopiques ainsi que leur définition histologique ?
- Colite lymphocytaire : augmentation du nombre de lymphocytes intra-épithéliaux > 20%
- Colite collagène : épaississement de la bande collagène sous-épithéliale > 10 micromètres
NB : Autres anomalies histo pouvant être associées : perte de l’intégrité épithéliale, infiltrat inflammatoire de la lamina propria avec prédominance de cellules mononucléées
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Hépatites virales41
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Pathologie du fer12
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RGO, hernie hiatale10
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UGD, gastrite33
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Dysphagie9
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Vomissements6
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Hépatomégalie et masse abdominale8
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Lithiase biliaire et complications12
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Ictère26
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Cirrhose et complications66
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Ascite1
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Pancréatite chronique10
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MICI28
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Constipation7
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Colopathie fonctionnelle, syndrome de l’intestin irritable8
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Diarrhée chronique29
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Diarrhée aiguë et déshydratation1
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Diverticulose colique et diverticulite aiguë du sigmoïde11
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Pathologie hémorroïdaire11
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Hernie pariétale9
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Tumeurs du colon et du rectum21
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Tumeurs de l’estomac25
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Tumeurs de l’œsophage7
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Tumeurs du pancréas13
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Syndrome occlusif15
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Hémorragie digestive9
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Appendicite13
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Péritonite aiguë7
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Pancréatite aiguë16
