Constipation

Question 1

Quelle est la définition d’une constipation ?

Answer 1

< 3 selles par semaine et/ou difficultés à l’exonération

Question 2

Quelles sont les principales étiologies possibles de constipation secondaire ?

Answer 2

• Obstruction mécanique : cancer CR, compression extrinsèque (tumorale, adhérences post-chirurgicales), sténose colique non tumorale (diverticulaire, ischémique, MICI), sténose anale
• Maladies métaboliques et générales : diabète, hypothyroïdie, hypercalcémie, hypomagnésémie, amylose, sclérodermie
• Maladies neuro : Parkinson, tumeur/trauma médullaire, AVC, SEP, syndrome de Shy-Drager
• Causes médicamenteuses/toxiques : analgésiques (opiacés, tramadol), anticholinergiques (chlordiazépoxide), antidépresseurs (amitriptyline, ISRS), antipsychotiques, anticonvulsivants (carbamazépine), vincristine, furosémide, colestyramine, fer

Question 3

Quels sont les mécanismes possibles d’une constipation idiopathique ?

Answer 3

• Ralentissement du transit colique par atonie ou hyperactivité (+ manque d’activité physique, déficit fibres alimentaires, ration hydrique insuffisante, facteurs psycho)
• Troubles de l’évacuation rectale = dyschésie
• dyssynergie ano-rectale
• troubles de la statique pelvienne postérieure : rectocèle, prolapsus rectal interne, syndrome du périnée descendant
• hyposensibilité rectale avec altération du besoin exonérateur (maladie neuro, mégarectum)

Question 4

Quelles sont les indications d’un bilan biologique en cas de constipation ? Que comporte-t-il ?

Answer 4

Indications :

• Constipation persistante
• Absence de réponse à un TTT adapté
• Affection organique pressentie
• Signes d’alarme

Comprend : glycémie, calcémie, créat, TSH, NFS, CRP

Question 5

Quelles sont les indications de coloscopie totale dans le cadre d’une constipation ?

Answer 5

• Apparition des symptômes après 50 ans
• Clinique suggérant une cause organique
• Situations recommandées dans le cadre du dépistage du cancer CR : ATCD familial au 1er degré, signes d’alarme (émissions glaireuses ou sanglantes, AEG, signes d’anémie,…)

Question 6

Quels examens peuvent permettre de comprendre le mécanisme d’une constipation idiopathique ?

Answer 6

• Temps de transit colique des marqueurs radio-opaques
• Manométrie ano-rectale
• Rectographie dynamique = défécographie
• Manométrie colique

Question 7

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une constipation ?

Answer 7

TTT étiologique si constipation organique

Si constipation idiopathique :
- TTT de 1ère intention :
* RHD : fibres alimentaires (augmentation progressive jusqu’à 15-40 g/j), en cas de constipation distale suppression des efforts de poussée pour éviter le syndrome du périnée descendant et à terme une incontinence fécale
* laxatifs osmotiques
- TTT de 2ème intention
* si constipation de transit : maintien des laxatifs (avec utilisation de laxatifs stimulants dans conditions particulières, sur courtes périodes et sous surveillance)
* si constipation distale : laxatifs par voie rectale, rééducation périnéale
* rééducation périnéale (biofeedback) si dyssynergie anorectale
* colokinétiques (prucalopride : agoniste des récepteurs 5-HT4 de la sérotonine) en cas d’échec des laxatifs
+/- PEC psycho si troubles psycho, notion de maltraitance ou d’abus sexuels associés à la constipation
- TTT chirurgical : indications exceptionnelles (troubles de la statique périnéale avec échec de la rééducation et du TTT médicamenteux, inertie colique résistant au TTT médical bien conduit)