Ascite

Question 1

Quelles sont les principales étiologies possibles d’ascite ?

Answer 1

• Rupture intrapéritonéale d’un conduit liquidien :
• canal lymphatique mésentérique (ascite chyleuse, aspect lactescent, riche en TG ++) : traumatismes chirurgicaux, hyperpression lymphatique, hyperviscosité de la lymphe (maladie de Waldenström), cirrhose (HTP), IC droite
• canal lymphatique hépatique (riche en protides) : plaie chirurgicale (notamment sur terrain de cirrhose ou IC droite)
• canal excréteur du pancréas (riche en lipase) : PA nécrosante, hyperpression au cours de la pancréatite chronique
• uretère (riche en créatinine) : traumatisme chirurgical, nécrose après chirurgie ou par vascularite
• Gêne à la résorption du liquide péritonéal (liquide riche en protéines et en cellules) :
• carcinose péritonéale ++ : cancers digestifs (sauf CHC), cancer de l’ovaire
• tumeur maligne du péritoine
• lymphome péritonéal
• tuberculose péritonéale
• Excès de production du liquide péritonéal +++ (ascite isolée ou dans le cadre d’un syndrome œdémateux) :
• cirrhose ++, notamment lors d’une poussée de la maladie causale, d’une infection bactérienne ou d’une hémorragie digestive (pauvre en protéines sauf si infection du liquide d’ascite)
• syndrome de Budd-Chiari (riche en protéines)
• IC droite ++, péricardite constrictive (riche en protéines)
• syndrome néphrotique (pauvre en protéines)