Identifiez les résultats d’analyses sanguines les plus pertinents à surveiller en lien avec la situation de santé actuelle de la personne.
- FSC: GB, Hb, Ht (hémorragie donc perte ), leucocytes inflammation lacération et fracture,
- glycémie haute car mécanisme compensation métabolique hausse glycémie pour utiliser énergie
- BUN azote uréique: fct rénale
- créat: fct rénale
- lactates: métabolisme des glucides dans conditions anaérobiques donc hausse lactates = acidose métabolique
- AST et ALT: déchets lors de nécrose cellulaire hépatique, permet d’évaluer atteinte hépatique
- bilirubine: témoigne de la dégradation des globules rouges par le foie, hausse = atteinte hépatique (GB détruits par rate bilirubine produite, foie doit l’éliminer)
Identifiez les constats/problèmes/besoins infirmiers pertinents à considérer dans les prochaines heures.
Douleur abdominale: Administration rx( Ibuprofène, morphine) voir FADM Réévaluation de la douleur Q 30 minute
Douleur à l’épaule droit : Administration Rx morphine Positionnement optimal Ajuster le positionnement Minimiser la pression sur l’épaule droite
Anxiété: soutien émotionnel, impliquer la mère dans les soins, diminuer stimuli, être dispo pour rép aux questions
Œdème associé au plâtre sur le bras droit /risque de syndrome de loge : signes neurovasc
Risque de choque hémodynamique: surveillance SV, diurèse, état de conscience
Problème de lésion hépatique /peu s’agraver: ictère, blood tests
Risque d’hémorragie: délimiter hématome flanc droit, surveiller évolution
Expliquez les valeurs hémodynamiques/SV en lien avec la situation de santé présentée par la personne.
- FR élevée car dlr, stress et mécanisme de compensation pour oxygéner sang
- PAM basse car hypoperfusion tissulaire
- PA basse car baisse DC et hypoperfusion tissulaire
- SpO2 normale limite inf car hypoperf
- T dans normales limite basse car réchauffement
- FC haute car mécanisme compensatoire
accompagnement de la mère de Félix?
- communication transparente avec mots simples selon son niveau de littératie
- implication dans les soins renforce son sentiment de controle et développe relation de confiance avec équipe soignante
- soutien émotionnel en reconnaissant et validant inquiétudes
- éducation continue sur condition de felix
physiopatho choc hypovolémique
perte rapide et importante de volume sanguin et résulte des mécanismes inefficaces de compensation.
- baisse volume sanguin en circulation
- baisse retour veineux
- baisse précharge (volume télédiastolique)
- baisse VES donc baisse DC
- donc baisse PA donc hypoperfusion tissulaire
corps va essayer de compenser (phase compensatoire)
- mobilise SNAS qui augmente FC et contractilité, SRAA et adrénaline et noradrénaline (augmentation FC et vasoconstriction)
compensation inefficace (phase évolutive)
- provoqe hypoperfusion tissulaire donc transition vers mode anaérobique entraine acidose métabolique, coagulopathie et hypothermie
mène à mort des organes: défaillance multiorganique (phase réfractaire)
expliquer triade mortelle choc hypovol: acidose, hypothermie et coagulopathie
- acidose métabolique: ph inf à 7,35 sang du à accumulaion acide lactique (passage au mode anaérobie), foie ne peut plus l’éliminer étant donné lacération et hypoperfusion, diminution tampons sanguins (bicarbonates) car fct rénale compromise
- coagulopathie: corps utilise fx de coag pour arreter hémorragie, sauf que perte de sang = perte de fx donc yen a moins (dilution) cause hématocrite bas donc difficile de créer thrombus facteurs de coagulation présentent une activité réduite dès lors que le pH approche 7
- hypothermie: aggravée par remplissage solutés malgré réchauffement, ralentit coagulation, perte de sang = perte de chaleur corporelle
signes lacération hépatique grade 3 et hémorragie?
hématome abdo, douleur épaule droite, pâleur peau, faiblesse, sueurs froides, ictère, douleur QSD, ascite, perte d’appétit, n/v
réanimation liquidienne? but, processus, surveillances inf
admin de liquides (sang ou solutés) pour augmenter précharge en cas de déplétion du vol sanguin pour augmenter perf tissulaire, réchauffer liquides pour contrer perte de liquides
triangle d’éval pédiatrique?
ABC: aspect (regard, pleurs, conscience, tonus, position, parents), breathing (rythme, efforts, utilisation muscles accessoires, bruits respi), circulation (peau, muqueuses, plante mains et pieds)
surveillance et enseignement port d’un platre?
- CCMSPRO
- sensation parésie (fourmis) et dlr
- bonne mise en place atèle
- ne pas introduire d’objets pointus pour gratter, utiliser sèche cheveux air froid pour soulager démangeaisons
syndrome de compartiment?
augmentation pression dans un espace fermé du corps ex: plâtre diminution afflux sanguin cause dommages aux muscles et nerfs
- felix a eu fracture donc mobilisation de cellules immunitaires (phase inflammatoire), flux sanguin augmenté vers cette zone à cause de inflammation (on veut plus de cells immunitaires au front), de plus administration de liquides choc hypovol augmente volume intravasc donc exacerbe oedème
évaluations inf en lien avec situation de félix?
- surveillance continue SV
- éval dlr échelle des visages et PQRSTU
- éval diurèse
- éval oedème bras droit et CCMSPRO
- éval résultats de labo
- éval état de conscience
- éval abdo ciblée: palpation, inspection, aspect général, surveillance hématome et sx péritonite
- surveillance signes hypovol
- éval fct cardiaque et vasc: FC, rythme et qualité pouls, PAM, VES, coloration peau
interventions inf en lien avec situation de félix?
- transfusion de culot sangui ou agents vasopresseurs
- réchauffer pt avec couverture
- réduire au maximum pertes de liquides: limiter prélèvements
- réconfort à félix et maman
- surveillance SRIS: syndrome réponse inflammatoire systémique post réanimation liquidienne
- surveillance signes surcharge volémique
- surveillance glycémie
- surveillance i/E maintenir débit urinaire 30mL/h
- vérifier T centrale pour prévenir hypothermie
- installation kt 16 G en prépa à réanimation liquidienne et kt veineux central pour gros volumes et prélèvements
