physiopatho choc cardiogénique
ischémie cardiaque ou IADM cause diminution de contractilité cardiaque, diminution VES du VG (cause volume télésystolique plus élevé) donc diminution perfusion tissulaire et engorgement VG et poumons (OAP cardiogénique) vu que VD pas défaillant donc continue de pomper. de plus, en raison de la diminution du DC, mécanismes compensatoires (vasoconstriction systémique) s’active et a pour effet d’augmenter postcharge du VG, donc empire.
interventions inf choc cardio
-Administrer l’oxygénothérapie de manière à maintenir la spO2 en haut de 90%
-Évaluer régulièrement la fonction respiratoire pour maintenir SaO2 adéquate ≥ 95%
-Assurer le monitorage de la PA, PVC, PAP, PAPO et DC.
-Reconnaitre rapidement les arythmies et les traiter
-Favoriser le repos dans un environnement calme
-Administrer analgésiques et sédatifs au besoin
-Offrir réconfort et soutien émotionnel, tente de réduire l’anxiété
-Ajuster les solutés à action inotrope et inodilatateur (évaluer la réponse au traitement)
-Maintenir la tête de lit à 45 degrés
Décrivez votre examen primaire et extrapolez les résultats cohérents de vos évaluations en fonction de la situation clinique
Identifiez les résultats d’analyses sanguines les plus pertinents à surveiller en lien avec la situation de santé actuelle de la personne.
Troponines: suivi de la souffrance cardiaque, lésion myocardique
Gaz artériel: problématique pulmonaire donc hypoxémie?
douleur –> moins bonne fonction respi/échanges gazeux –> acidose ou alcalose respiratoire? car en état de choc
Lactates : augmentation en état de choc si phase évolutive plus tardive, marqueur hypoxie tissulaire
FSC: valeur de référence
K+: risque d’arythmie, risque d’hyperkaliémie car insuffisance rénale
Identifiez les constats/problèmes/besoins infirmiers pertinents à considérer dans les prochaines heures.
- Risque d’hypotension: Surveiller la PA /PAM q 2-3 minutes. Titrer Nitro/levo prn.
- Risque de délirium: Évaluer les signes de délirium avec l’acronyme RADAR (Repérage Actif du Delirium Au courant
de la Routine) - Risque de surcharge liquidienne: Auscultation pulmonaire et cardiaque q.1h + PRN
- Risque de perturbation des échanges gazeux: Selon protocole de sat, ajuster Fi02 prn. Favoriser repos et milieu non stressant pour diminuer
la demande en 02 - Stress lié à l’épisode de soins/ accompagnement du partenaire: offrir environ. calme et favoriser repos 1/ rassurer personne répondre aux questions
- Risque de douleur (DRS): évaluer signes douleur avec CPOT
- Risque de lésions de pression: changement position q2h
- Risque de saignement au site de coronarographie: Surveillance de signes de saignements du site de coronarographie
- Surveillance du titrage de Rx:Surveiller la PA /PAM q 2-3 minutes. Titrer Nitro/levo prn.
Expliquez les valeurs hémodynamiques en lien avec la situation de santé présentée par la personne.
- hausse RVS: mécanisme compensatoire inefficace
- baisse puis hausse PVC: départ diminution VES VG, puis engorgement VG
- hausse PAPO: engorgement VG et capillaires pulmo, hausse volume télédiastolique gauche
- hausse PAP: engorgement VG et capillaires pulmo
- baisse DC: diminution VES = diminution DC
Expliquer les SV en lien avec la situation?
- hausse FC: mécanisme compensation pour améliorer perfusion tissulaire, aussi liée au stress et douleur
- baisse PA: hypoperfusion tissulaire malgré mécanismes compensatoires
- tachypnée: mécanisme compensatoire et stress / douleur
- respiration superficielle: douleur thoracique, présence de liquide dans alvéoles diminue efficacité échanges gazeux
- crépitants auscultation: présence OAP cardiogénique
- baisse SpO2: échanges gazeux inefficaces pour permettre oxygénation efficace de l’hémoglobine
- diminution débit urinaire: diminution DC entraine diminution filtration glomérulaire (production pipi), hypoperfusion rénale mène à insuffisance rénale, DC insuffisant pour filtrer déchets donc accumulation créat et urée.
intubation à séquence rapide c’est quoi?
intuber un patient rapidement et
efficacement, en réponse à des situations où le patient est en détresse respiratoire..
L’intubation à séquence rapide est réalisée dans des situations d’urgence où le patient présente une détresse
respiratoire aiguë ou lorsque la protection des voies respiratoires est nécessaire pour prévenir des complications
graves.
Dans le cas de M. Guimond : l’agitation peut augmenter le risque d’obstruction des voies respiratoires donc
l’intubation protège les voies respiratoires du patient et assure une ventilation adéquate
interventions inf: fentanyl + petite explication c koi + surveillances
diminution douleur, inhibe transduction influx nerveuyx, surveiller dépression respi et cardio, douleur, SV vu que opioide et prurit aussi effet secondaire courant
interventions inf: levophed + petite explication c koi + surveillances
Augmentation de la contractilité et de la
fréquence cardiaque et vasoconstriction vaisseaux sanguins, augmentation PA avec stabilisation et irrigation tissulaire adéquate,Surveiller PA et pouls q.2-3 min post
administration, vérifier PVC et PAPO,
CCMSPRO (possibilité que DC diminue), ECG
si possible.
interventions inf: phényléphrine + petite explication c quoi + surveillances
Augmenter la PA en cas d’hypotension avant,
pendant et après l’intubation,Monitorage cardiaque, surveillance de la PA et
FC q.5min post administration + surveiller PVC
et PAPO
interventions inf: dobutamine + petite explication c + surveillances
Augmentation de la contractilité cardiaque, du
débit cardiaque sans hausse marquée de la
fréquence cardiaque, Monitorage cardiaque, surveiller PA et FCq.5min, surveiller PAPO, PVC, CCMSPR, augmente DC et diminue dyspnée et fatigue (choc cardio on veut plus de contractilité)
surveillances post coronarographie et angioplastie
-Surveiller le site de ponction : desserrer le bracelet compressif graduellement q 30 min.
-Surveiller si saignement.
- Prendre pouls périphérique : q 15 min première heure puis q 30 à 60 min
- CCMSPRO
- Favoriser réhydratation parce que le produit de contraste agit comme un diurétique osmotique.
La réhydratation permet aussi de prévenir une néphropathie causée par les produits de contraste.
- Prévenir l’angine : nitro, PQRSTU dlr, ECG
PaO2 vs SaO2 vs SpO2
PaO2: pression artérielle en oxygène, mesurée avec gaz artériel, pression partielle dissoute dans plasma
SaO2: saturation artérielle en oxygène, % hémoglobine dans le sang saturé en o2
SpO2: saturation pulsée en oxygène, estimation non invasive de la saturation en o2
fraction d’éjection systolique?
% de sang (du volume de précharge) qui sera éjecté à chaque battement (à partir du ventricule gauche), ne sera pas de 100% car présence de volume télésystolique, entre 55 et 70%. plus bas; dysfct systolique. plus haut; hypertrophie VG.
bruits cardiaques?
B1 et 2 normaux: fermeture des valves tricuspides et mitrales puis des aortiques et pulmo.
B3 “ken-tu-cky” correspond au “cky”. vient tout de suite après le B2, signe de surcharge du VG (choc cardio, insuffisance cardiaque…)
PAM vs PAP vs PAPO vs PVC
PAM: pression artérielle moyenne dans les artères pendant cycle cardiaque, évalue perfusion tissulaire des organes vitaux
PAP: pression artérielle pulmonaire
PAPO: pression artérielle pulmonaire occluse (avec ballonnet) donne une idée de la précharge dans le VG donc pression remplissage ventriculaire gauche
PVC: pression veineuse centrale, pression dans l’oreillette droite, donne une idée de la pression de remplissage de l’OD, influence la précharge aussi.
précharge vs postcharge
précharge: étirement des fibres cardiaques des ventricules à la fin de la diastole. influencée par le retour veineux , influencée par volémie, la systole auriculaire, compliance ventriculaire (PAPO VG, PVC VD)
postcharge: résistance que VD doit overcome pour éjecter sang dans circulation pulmonaire pendant systole, déterminée par résistance vasculaire périphérique.
manifestations cliniques choc cardio
- PAS plus basse que 90mmHg
- peau pale, froide, moite
- baisse état de conscience (diminution perfusion cérébrale)
- diurèse moins que 30mL/h (oligurie voire anurie)
- douleur thoracique, pouls filant et faible
- diminution B1 et B2 et apparition B3 et B4
- augmentation FR d’abord alcalose respi, puis acidose respi
- arythmies
- hausse BNP sériques
- crépitements et râles quand OAP et GSA acidose respi (PaCO2 et baisse PaO2 et SaO2)
interventions inf: propofol + petite explication c quoi + surveillances
Dépression dose-dépendante du SNC par
l’activation des récepteurs GABA (bloque la
neuroexcitation), sédation pour intubation, surveillance de l’état de conscience pour arriver à -4 sur échelle RASS
coronarographie vs angioplastie
coronarogaphie: intervention injection produit de contraste dans artères grâce à kt rentré dans artère fémorale
angioplastie: idem as ICP (intervention coronarienne percutanée) pose de stent
