Qu’est-ce que l’insuffisance rénale aiguë (IRA) ?
Déclin rapide de la fonction rénale causant accumulation de déchets, déséquilibre électrolytique et acidose métabolique.
Quelle est la cause de l’IRA chez Kelly ?
Nécrose tubulaire aiguë (NTA) secondaire à une exposition à des substances néphrotoxiques (AINS, Tylenol, contraste, protéines).
Quelle est la différence entre IRA et IRC ?
L’IRA est brutale et réversible, alors que l’IRC est progressive et irréversible.
Nomme les trois types d’IRA et donne un exemple de cause pour chaque.
Prérénale : hypoperfusion (ex. choc, déshydratation). Rénale (intrinsèque) : lésion du tissu rénal (ex. NTA). Postrénale : obstruction (ex. calculs).
Quels sont les principaux déséquilibres causés par l’IRA ?
Hyperkaliémie, hyperphosphatémie, hypocalcémie, acidose métabolique, surcharge liquidienne.
Quels sont les signes cliniques d’une IRA ?
Oligurie, œdèmes, dyspnée, fatigue, nausées, confusion, TA↑, PVC↑, SpO₂↓, crépitants pulmonaires.
Quels signes annoncent un œdème aigu du poumon (OAP) ?
Dyspnée, FR↑, crépitants bilatéraux, toux mousseuse, SpO₂↓, anxiété, orthopnée.
Quels signes annoncent une hyperkaliémie ?
Arythmies, bradycardie, faiblesse musculaire, ECG avec ondes T pointues.
Quels signes neurologiques peuvent apparaître ?
AEC, agitation, somnolence, confusion (urée ↑, hypoxie).
Quelles valeurs de laboratoire confirment une IRA ?
Urée↑, créatinine↑, K⁺↑, HCO₃↓, pH↓, PaCO₂↑ (acidose compensée), PVC↑.
Quelles anomalies urinaires sont typiques ?
Oligurie/anurie, densité ↓, protéinurie, hématurie, urines diluées.
Quelles valeurs améliorent après dialyse ?
↓ Urée, ↓ Créatinine, ↓ K⁺, ↓ PVC, ↑ SpO₂, pH normalisé.
Quel est le rôle du furosémide (Lasix) dans cette situation ?
Diurétique de l’anse qui favorise l’élimination d’eau et Na⁺, diminue la surcharge liquidienne et l’OAP.
Quelle surveillance est nécessaire avec le furosémide ?
TA, diurèse, électrolytes (Na⁺, K⁺), signes de déshydratation.
À quoi sert le Kayexalate ?
Résine échangeuse qui élimine le potassium (échange Na⁺/K⁺) dans le tube digestif.
Pourquoi l’acétaminophène (Tylenol) est-il contre-indiqué ?
Métabolisé par le foie → risque de toxicité hépatique si fonction hépatique ou rénale altérée.
Quel est le but de la thérapie de suppléance rénale (dialyse/TCSR) ?
Éliminer les déchets, corriger les déséquilibres électrolytiques et acido-basiques, réduire la surcharge liquidienne.
Pourquoi Kelly a-t-elle été intubée ?
Pour traiter la détresse respiratoire sévère secondaire à l’OAP et améliorer l’oxygénation.
Qu’est-ce que la PVC et que reflète-t-elle ?
Pression veineuse centrale → reflète le volume intravasculaire et la précharge cardiaque.
Quelle est la valeur normale de la PVC ?
2 à 8 mmHg. Au-delà (ex. 22 mmHg) = surcharge liquidienne.
Quelle est la diurèse minimale normale ?
≥ 0,5 mL/kg/h (ex. 30 mL/h chez un adulte).
Quels paramètres doivent être suivis en continu ?
TA, FC, FR, SpO₂, ECG, PVC, diurèse, conscience, bilans hydriques.
Pourquoi donne-t-on d’abord des solutés avant le sang ?
Pour restaurer le volume circulant et la perfusion avant d’envisager la transfusion (évite réactions transfusionnelles).
Quels signes indiquent une surcharge liquidienne ?
Œdèmes, PVC↑, crépitants, dyspnée, SpO₂↓, prise de poids rapide.
