AR TX

Question 1

¿Cuál es el fármaco de primera línea en AR?

Answer 1

Metotrexato (MTX)

Question 2

¿Cuáles son los FARMES de tx para AR?

Answer 2

• MTX
• Leflunomida
• Sulfasalazina
• Hidrocloroquina

Question 3

¿Cuál es el objetivo del tratamiento a los 3 meses?

Answer 3

Reducir la actividad en un 50%

Question 4

¿Qué glucocorticoides se recomiendan y por cuánto tiempo?

Answer 4

Prednisona <7.5 mg/día, no más de 3 meses

Question 5

¿Cuál es el mecanismo de acción del Metotrexato?

Answer 5

Inhibe la dihidrofolato reductasa, bloqueando síntesis de purinas y pirimidinas

Question 6

¿Qué suplemento se da con MTX para prevenir toxicidad?

Answer 6

Ácido fólico

Question 7

¿Cuál es la dosis de inicio de MTX?

Answer 7

7.5–25 mg/semana

Question 8

¿Qué contraindicaciones tiene MTX?

Answer 8

TFG <30, embarazo, hepatopatía

Question 9

¿Cuál es el mecanismo de acción de Leflunomida?

Answer 9

Inhibe la dihidroorotato deshidrogenasa, bloqueando síntesis de pirimidinas

Question 10

¿Cuál es la dosis de Leflunomida?

Answer 10

20 mg/día (inicial 100 mg)

Question 11

¿Cómo se elimina rápidamente la leflunomida antes de embarazo?

Answer 11

Con lavado con colestiramina (8 g VO 3 veces/día por 11 días)
- Nivel plasmático: <0.02 en 2 pruebas con diferencia de 14 días
- Si no se pudo hacer el lavado: se tiene que dejar 2 años sin el fármaco antes del embarazo

Question 12

¿Cuál es el mecanismo de acción de la Sulfasalazina?

Answer 12

Profármaco de mesalazina + sulfapiridina, inhibe síntesis de purinas y pirimidinas

Question 13

¿Cuál es la dosis de Sulfasalazina?

Answer 13

1–1.5 g cada 12 h (máx 3 g/día)

Question 14

¿Cuál es el mecanismo de acción de la Hidroxicloroquina (HCQ)?

Answer 14

Aumenta pH lisosomal, interfiriendo en presentación de antígenos y señalización linfocitaria

Question 15

¿Cuál es la dosis de HCQ?

Answer 15

200–400 mg/día (máx 5 mg/kg/día)

Question 16

¿Qué complicación se debe vigilar con HCQ?

Answer 16

Toxicidad ocular (retinopatía)

Question 17

¿Qué farmes son seguros para el embarazo?

Answer 17

• Sulfasalazina
• HCQ

Question 18

¿Qué fármacos componen la triple terapia en AR?

Answer 18

MTX + Sulfasalazina + HCQ

Question 19

¿Qué biológicos anti-TNF se usan en AR?

Answer 19

Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Golimumab, Certolizumab

Question 20

¿Qué riesgo principal tienen los anti-TNF?

Answer 20

Reactivación de tuberculosis e insuficiencia cardiaca

Question 21

¿Qué debe hacerse antes de iniciar anti-TNF?

Answer 21

PPD o Quantiferon para descartar TB latente

Question 22

¿Qué biológicos anti-IL6 se usan en AR?

Answer 22

Tocilizumab, Sarilumab

Question 23

¿Qué biológico anti-CD20 se usa en AR?

Answer 23

Rituximab

Question 24

¿Qué inhibidores de JAK se usan en AR?

Answer 24

Tofacitinib

Question 25

¿Qué riesgo principal tienen los inhibidores de JAK?

Answer 25

Trombosis, infecciones oportunistas, ICC

Question 26

¿Qué factores predicen mala respuesta y justifican inicio temprano de biológicos?

Answer 26

- Erosiones tempranas - Falla de 2 FARMEs - Autoanticuerpos positivos - Alta actividad clínica - Reactantes elevados

Question 27

¿Que biológico debe de combinarse con MTX?

Answer 27

- Anti-TNF Se debe a que el MTX inh. los ac anti-droga

Question 28

Riesgos de Anti-TNF

Answer 28

- Infección por TB - ICC *antes de iniciar el Anti-TNF tiene que sacar PPD y cuantiferón

Question 29

Se da Anti-TNF si tiene TB latente?

Answer 29

*Si tiene TB latente se inicia quimioprofilaxis (Isoniazida 6m e iniciar Anti-TNF al mes)

Question 30

Se da Anti-TNF si tiene TB activa?

Answer 30

Se debe completar tx completo antes de iniciar con biológicos

Question 31

Riesgos con los inh. de JAK

Answer 31

- Trombosis - Infecciones VHZ - **ICC NIHA III**

Question 32

¿Cuál es el objetivo del tratamiento?

Answer 32

Alcanzar remisión clínica 6 meses Actividad muy baja estable

Question 33

¿Cómo se evalúa la remisión?

Answer 33

DAS28