ARTRITES

Question 1

Qual a paciente típica acometida pela Artrite Reumatóide?

Answer 1

Mulher, de 35 a 55 anos

Question 2

A Artrite reumatoide tem alteracao com algum componente genético?

Answer 2

Sim, com HL DR4

Question 3

A Artrite reumatóide aumenta a mortalidade geral dos pacientes acometidos? Porque?

Answer 3

Sim

O estado inflamatório continuo leva a maior agressão cardiavascular

Question 4

Qual a fisiopatologia da Artrite Reumatóide?

Answer 4

A formacao de Pannus —> a proliferação da sinovia inflamada (Linf CD4) destroi a cartilagem e o osso articular

Question 5

Quais os marcadores para AR? Qual o mais específico?

Answer 5

FR e AntiCCP

Anti CCP é o mais específico

Question 6

Acometimento articular típico da AR?

Answer 6

Poliartrite simétrica em “Mão, Pé e Punho” e com aspecto progressivo sempre

Question 7

Quais os critérios levados em consideracao para o diagnóstico da AR?

Answer 7

• Envolvimento articular (número e tamanho)
• Sorologia (FR e Anti CCP)
• Reagente de fase aguda ( VHS e PCR)
• Duração dos sintomas > 6 semanas

—-> se >= 6 pontos = AR

Question 8

Cite 4 deformidades articulares típicas da AR?

Answer 8

• Mão em Z: desvio radial do punho e ulnar dos dedos
• Dedos em pescoço de cisne: interfalangiana distal flexionada
• Dedos de abotoadura: interfalangiana proximal flexionada
• Cisto de Baker: no joelho
• Subluxacao atlantoaxial

Question 9

Paciente com AR e com clínica de TVP, qual hipótese deve-se afastar?

Answer 9

Rotura do Cisto de Baker

Question 10

Quais as manifestacos extra articulares da AR?

Answer 10

“Peguei Nojo de Vasca”

• Pericardite (Exsudato)
• Nódulos subcutâneos: em regiao extensora
• Sjogren
• Derrame Pleural
• Vasculite: mononeurite múltipla e infartos digitais
• Caplan : pneumoconiose + nódulos reumatóides no pulmao

OBS.: Pode ter também Sd Túnel do Carpo por acometimento do nervo mediano

Question 11

Quais articulacoes a AR obrigatoriamente nao acomete e deve-se ficar atento?

Answer 11

Interfalangianas distais e sacroilíacas —> lembrar que a doenca pode coexistir com outras

Question 12

Como é feito o tratamento sintomático da AR?

Answer 12

• AINE: nao evita a erosão óssea

- CTC baixa dose: ação imediata e evita a erosão óssea

Question 13

Como é feito o tratamento modificador de doenca na AR?

Answer 13

• Nao biologica: Metotrexate (principal), Cloroquina e Sulfassalazina
• Biológica: Inibidor TNF Alfa; rituximab e etc

Question 14

Qual opcao de tratamento em caso de monoartrite refratária na AR?

Answer 14

Corticóide Intra-articular

Question 15

Quais as formas em AIJ que podem ter?

Answer 15

• Pauci/ Oligoarticular: <= 4 articulacao e principalmente joelho
• Poliarticular
• Sistemica (Still)

Question 16

Como é o padrao do FR na AIJ geralmente?

Answer 16

É geralmente negativo —-> quanto mais velha a crianca, mais articulacoes acometidas e maior a positividade do FR

Question 17

Como é a clínica da Doenca de Still tipicamente?

Answer 17

• Febre alta remitente
• Rash salmão que piora com a febre
• Ferritina aumentada (padrao inflamatório)
• Acometimento visceral (hepatoesplenomegalia, linfadenopatia e artrite tardia)

Question 18

Quais os critérios diagnósticos para a Doenca de Still?

Answer 18

• Febre alta > 2 semanas, rash típico e artrite obrigatoriamente
  Lab: anemia + leucocitose intensa + trombocitose + alteracao do hepatograma + VHS > 100

Question 19

Qual a manifestacao extra articular mais associada a AIJ oligoarticular?

Answer 19

Uveíte Anterior

—> Se FAN + deve fazer o exame oftalmológico com maior frequencia

Question 20

Quais manifestacoes extra articulares que podem ocorrer na AIJ?

Answer 20

CIVD e Síndrome da Hiperativacao Macrofagocítica (macrófagos hiper estimulados devoram o conteúdo da MO — Pancitopenia)

Question 21

Se doenca oligoarticular sugestiva de AIJe duracao < 6 semanas, qual a minha hipótese?

Answer 21

Artrite viral

Question 22

Qual o tratamento para AIJ?

Answer 22

• Oligoarticular: AINE

- Poliarticular: inicialmente AINE porém geralmente necessário iniciar Metotrexate

Question 23

Qual o tratamento para Doenca de Still?

Answer 23

• AINE para controle da febre

- Evitar AAS devido ao risco de síndrome de Reye (encefalopatia + alteracoes hepáticas)

Question 24

Quais precauções tomar para o uso prolongado de CTC?

Answer 24

• Profilaxia para osteoporose em caso de uso > 3m: cálcio, vitamina D e Bifosfonados

Question 25

Qual alteracao no hemograma o metotrexate pode causar?

Answer 25

Macrocitose | O uso de ácido fólico previne a ocorrencia de anemia megaloblástica

Question 26

Se paciente em uso de metotrexate e apresenta pneumonite com fibrose, qual a conduta?

Answer 26

Suspender o Metotrexate

Question 27

Quais cuidados deve-se ter antes do início de TNF Alfa

Answer 27

- Avaliar risco de infeccao pelo BK | - Avisar paciente sobre risco de linfoma e doenca desmielinizante

Question 28

Cite 5 fatores de mau prognóstico da AR

Answer 28

- Idade avancada ou jovem com doenca ativa desde o início - Tabagismo - Múltiplas articulacoes inflamadas - Nódulos reumatóides - Envolvimento extra articular - Incapacidade funcional - Altos titulos de FR e Anti CCP - VHS ou PCR elevados - Evidência radiológica de erosão óssea

Question 29

Qual é o principal agente da artrite infecciosa nao gonocócica?

Answer 29

S Aureus

Question 30

Qual o paciente de risco para artrite infecciosa nao gonocócica?

Answer 30

- Criancas, idosos e Imunocomprometidos - Usuários de drogas IV - Portadores de doenca reumatológica de base (AR, Gota, Osteoartrose, Prótese Articular) - Hemoglobinopatias

Question 31

Qual a clínica típica da Artrite Infecciosa Nao gonocócica?

Answer 31

- Monoartrite aguda (em 20 a 30% dos casos pode acometer articulacoes próximas) - > Principalmente joelho e quadril - Tem flogose intensa + impotência funcional - Febre alta + leucocitose com desvio a esquerda + PCR aumentado

Question 32

Como faz o diagnóstico de artrite infecciosa nao gonocócica?

Answer 32

Artrocetese diagnóstica (se quadril = artroscopia) —> Líquido sinovial purulenta > 20.000 leucócitos e predomínio de PMN —> Hemoculturas positivas —> Feito o diagnóstico procuro o foco primário

Question 33

Qual o antibiótico de escolha para a Artrite Infecciosa por S. Aureus?

Answer 33

Oxacilina e sempre fazer drenagens periódicas com artrocentese nas articulacoes de fácil acesso Obs.: em criancas + Gentamicina (devido ao S. Agalactiae)

Question 34

Qual é o paciente típico de risco para a Artrite Gonocócica?

Answer 34

Idade < 40 anos e mulheres, com menstruacao recente, puerpério e gravides —> Pacientes com deficiencia congenita ou adquirida de sistema complemento também

Question 35

Qual o quadro clínico típico da Artrite Gonocócica?

Answer 35

1 fase: poliartrite migratória + pústulas e vesículas + febre ou manifestacao sistemica 2 fase: monoartrite, assim como a nao gonocócica

Question 36

Como é feito o diagnóstico da artrite gonocócica?

Answer 36

Da mesma maneira da infecciosa, com a diferenca que é visto a positividade na cultura. ( 40% de positividade na fase poliarticular e e 30% de positividade na fase monoarticualr)

Question 37

Como é feito o tratameno da artrite gonocócica?

Answer 37

Ceftriaxone

Question 38

Diagnóstico: | - Poliartrite semelhante a AR, porém com quadro autolimitado e que acomete principalmente criancas e jovens?

Answer 38

Artrite Viral

Question 39

Diagnóstico: | - Monoartrite cronica (insidiosa/ persistente e indolente)

Answer 39

Artrite tuberculosa ou fúngica

Question 40

Como se define a hiperuricemia assintomática?

Answer 40

Ácido úrico > 7 em homens ou 6 em mulheres, sem que haja tofos, artrite ou nefrolitíase

Question 41

Qual a indicacao de tratamento para a hiperuricemia assintomática?

Answer 41

- Ácido úrico > 13 em homens e > 10 em mulheres - Excrecao aumentada - Prevenção na Sd Lise Tumoral (pode ser com rasburicase).

Question 42

Na gota tofosa cronica, quanto mais tofos qual é a tendencia

Answer 42

Que as crises se tornem cada vez mais brandas

Question 43

A nefropatia por urato leva a DRC?

Answer 43

Raramente

Question 44

Como é feito o diagnóstico de GOTA?

Answer 44

``` Pela artrocentese (obrigatoriamente) —> porém apenas na primeira crise, nao precisando ser repetido sempre - Líquido articular com características inflamatías, com evidência de cristais com birrefringencia negativa ```

Question 45

Qual a diferenca na birrefringencia para a psedogota?

Answer 45

A birrefringencia é positiva

Question 46

Como é feito o tratamento agudo para GOTA via de regra?

Answer 46

- AINE - Colchina (segunda opcao) - CTC intra-articular

Question 47

Como é feita a profilaxia das crises de gota?

Answer 47

- Profilaxia: Colchicina por 6m + Dieta pobre em purina e álcool - Probenebecida (aumenta a excrecao) e Alopurinol ( diminui a producao)

Question 48

Se nao tem tofo e apenas 1 crise no último ano, faz a profilaxia das crises de gota?

Answer 48

Nao

Question 49

O que é a Síndrome de Milwakee?

Answer 49

Ocorre na artrite por bifosfonados (hidroxipatita) e é a artropatia destrutiva do ombro em mulheres idosas