TEP

Question 1

Cite 4 fatores de risco para TEP?

Answer 1

• TEP prévio
• Cirurgia nos últimos 3 meses (principalmente ortopédica e oncológica)
• Imobilização prolongada
• Cancer (secreção de fatores pró coagulantes pelo tumor)
• Gravidez, ACO e TRH
• Doenças clínicas (mieloproliferativas, ICC, DPOC, Sd Nefrótica)
• Obesidade e tabagismo

Question 2

Cite 2 efeitos pulmonares do TEP

Answer 2

• Taquipneia (isquemia estimula os receptores J)

- Hipoxemia (atelectasia + broncoespasmo no parênquima bem perfundido)

Question 3

Cite 2 efeitos cardíacos do TEP?

Answer 3

• Hipertensão pulmonar aguda: reduz o débito do VD

- Dilatação do VD: reduz a perfusão coronariana

Question 4

Cite 3 sintomas clínicos do TVP?

Answer 4

• Empastamento
• Edema
• Veia dolorosa palpável
• Flegmasia cérula dolens
• Flegmasia alba dolens

Question 5

Qual o principal sinal e o principal sintoma do TEP?

Answer 5

• Sintoma: Dispneia súbita

- Sinal: taquipneia

Question 6

Quando suspeito de TEP maçiço?

Answer 6

Hipotensão arterial devido ao cor pulmonale agudo

Question 7

Porque em alguns casos de TEP posso ter dor torácica pleuritica + dispneia + febre + hemoptise?

Answer 7

Infarto pulmonar

Question 8

No TEP pode ter derrame pleural? Transudato ou exsudato?

Answer 8

Pode ter, podendo ser tanto transudato quando exsudato

Question 9

Qual o achado mais comum no ECG do TEP? E o mais característico?

Answer 9

• Taquicardia sinusal

- Padrão S1Q3T3

Question 10

Cite 2 achados radiográficas que posso encontrar no caso de TEP?

Answer 10

• Sinal de WestMark: oligoemia localizada
• Corcova de Hamptom: triângulo branco
• Sinal de Palla

Question 11

Cite os critérios de Wells?

Answer 11

• Clínica de TVP: 3pt
• Não tem outro possível diagnóstico: 3 pt
• FC > 100: 1,5 pt
• Imobilização: 1,5 pt
• Episódio prévio: 1,5 pt
• Hemoptise: 1 pt
• Câncer: 1 pt

Question 12

Qual a conduta diagnóstica de Wells <= 4 pontos?

Answer 12

D dimero

• alto = angio TC
• Baixo = descarta

Question 13

Qual o algoritmo diagnóstico de Wells > 4?

Answer 13

Angio TC (se não positivo) —> Cintilografia —> Doppler MMII —> Arteriografia

Question 14

Qual o padrão ouro para o diagnóstico de TEP?

Answer 14

Arteriografia

Question 15

Para gestantes, qual o exame padrão ouro do TEP?

Answer 15

Cintilografia

Question 16

A AngioTC não é bom para falha de perfusão em qual segmento arterial?

Answer 16

Subsegmentar

Question 17

Cite 3 opções de tratamento para o TEP que está estável?

Answer 17

• Heparina 5d + Warfarin (7 a 6 m)
• Heparina + Dabigatran
• Rivaroxabana 15mg 2x/dia

Question 18

Em pacientes com TEP e:
- instabilidade hemodinâmica/ candidato a trombólise/ obesos mórbidos/ portadores de DRC/ risco de sangramento

Qual forma de heparina utilizar?

Answer 18

Heparina Não Fracionada IV (tem antídoto)

Question 19

Em gestantes e pacientes oncológicos, qual forma de heparina preferir?

Answer 19

Heparina de Baixo Peso Molecular

Question 20

Quando indicar filtro de veia cava para TEP?

Answer 20

Contraindicado anticoagulante (sangramento ativo, pós operatório de neurocirurgia) 
Quando continua fazendo trombo apesar de anticoagulação

Question 21

Em paciente com TEP maciço, qual o prazo para trombolisar e qual a droga de escolha?

Answer 21

14 dias

Alteplase ou Estreptoquinase