Artrites Soro + e -

Question 1

Quais são as duas principais representantes das artrites soropositivas?

Answer 1

Artrite reumatoide e AIJ.

Question 2

A artrite reumatoide costuma se manifestar em que tipo de paciente?

Answer 2

Mulher de meia idade, 35-55 anos.

Question 3

Qual o principal HLA relacionado à atrite reumatoide?

Answer 3

HLA-DR4.

Question 4

Há aumento da mortalidade no paciente com AR?

Answer 4

Sim, pois a doença instala um cenário de inflamação crônica, aumentando o risco cardiovascular.

Question 5

Quais são os principais anticorpos relacionados à artrite reumatoide? Qual o mais sensível?

Answer 5

Anti-CCP e Fator reumatoide.

O anti-CCP é o mais específico.

Question 6

Como é a artrite característica da AR?

Answer 6

Poliartrite simétrica distal, padrão “mão-pé-punho”. Padrão flutuante, mas sempre progressivo, causando deformidades típicas.

Question 7

Que acometimento na fossa poplítea é típica da artrite reumatoide?

Answer 7

O cisto de Baker.

Question 8

Pode haver acometimento neurológico com perda de força nos quatro membros em um contexto de artrite reumatoide?

Answer 8

Sim, na luxação atlantoaxial.

Question 9

Principal manifestações extrarticulares da AR.

“PEguei NO/JO DE VAS/CA…”

Answer 9

• Pericardite
• Nódulos subcutâneos
• Sjogren
• Derrame pleural
• Vasculite
• Síndrome de Caplan

Question 10

Qual articulação a AR tipicamente não acomete? Nesse caso, pensar em que doenças?

Answer 10

A interfalangeana distal. Artrite psoriásica ou osteoartrite.

Question 11

Como pode ser feito o tratamento da AR?

Answer 11

• AINEs: tem ação imediata, visando atuar contra dor e inflamação, embora não evite deformidades.
• Prednisona (dose baixa): tem ação imediata, conseguindo atuar contra deformidades.
• DARMDs: ação demorada. Melhor representante é o metotrexato.
• Biológicos: rituximabe, uma imunoglobulina anti CD-20.

Question 12

Ao usar metotrexato, devemos estar atentos, principalmente, sobre a plena funcionalidade de que órgão?

Answer 12

Rins.

Metotrexato não pode ser utilizado se o ClCr < 30 ml/min.

Question 13

Quais cuidados devem ser tomados antes de se utilizar de inibidores do TNF-alfa no tratamento da artrite reumatoide.

Answer 13

1. Avaliar infecção latente por BK

2. Avisar ao paciente do risco de linfoma

Question 14

Sobre a AIJ pauci ou oligoarticular, defina:

1. Mais ou menos comum
2. População acometida
3. Padrão articular de doença
4. HLA associado

Answer 14

1. Mais ou menos comum:
   É a AIJ mais comum (50% dos casos).
2. População acometida:
   Meninas de 2 a 3 anos
3. Padrão articular de doença:
   4 ou menos articulações (principalmente joelho), sendo assimétrica
4. HLA associado:
   HLA-DR8

Question 15

Sobre a AIJ poliarticular, defina:

1. Mais ou menos comum
2. População acometida
3. Padrão articular de doença
4. HLA associado

Answer 15

1. Mais ou menos comum:
   35% dos casos.
2. População acometida:
   Soronegativa (FR -): meninas < 10 anos
   Soropositiva (FR +): meninas > 10 anos
3. Padrão articular de doença:
   Soronegativa (FR -): 5 ou mais articulações acometidas (principalmente joelho), assimétrica
   Soropositiva (FR +): 5 ou mais articulações acometidas (principalmente as mãos), simétrica
4. HLA associado:
   HLA-DR4

Question 16

Sobre a AIJ sistêmica, defina:

2. População acometida
3. Padrão articular de doença

Answer 16

2. População acometida
   Incidência igual entre os sexos
3. Padrão articular de doença
   Inicialmente não há artrite, embora seja critério diagnóstico

Question 17

Uma menina pequena que apresente sintomas de artralgia assimétrica e que apareça mancando, com dor principalmente em joelho e tornozelo condiz com que tipo de AIJ?

Answer 17

AIJ oligo ou pauciarticular FR -.

Question 18

Adolescentes que surjam com poliartrite simétrica com principalmente acometimento em mãos. Pensar em que tipo de AIJ.

Answer 18

AIJ poliarticular FR +.

Question 19

Qual a apresentação típica da AIJ sistêmica (Doença de Still)?

Answer 19

• Febre alta remitente
• Rash salmão (que piora durante a febre)
• Ferritina aumentada
• Acometimento visceral (hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia difusa, derrame pericárdio/pleural)
• Artrite tardia

Question 20

Qual a principal manifestação extrarticular da AIJ?

Answer 20

• Oligoarticular e Poliarticular FR -: uveíte anterior, PRINCIPALMENTE SE FAN POSITIVO (“presença de pus na câmara anterior do olho - hipópio”)
• Doença de Still: CIVD e síndrome de hiperativação macrofágica

Question 21

Num contexto de criança pequena com oligoartrite assimétrica e duração de doença < 6 semanas, consideramos AIJ?

Answer 21

Não, a opção é melhor para artrite viral por parvovírus.

Question 22

Tratamento da AIJ oligoarticular e poliarticular.

Answer 22

Inicial: AINEs
Refratário a AINEs: MTX
Refratário a MTX: drogas anti-TNF

Question 23

Em relação às espondiloartropatias soronegativas (artrites soronegativas), há achados em comum em todas elas. Assim, diga:

1. Qual estrutura se mostra inflamada em todas.
2. FR e anti-CCP + ou -?
3. Associação com qual HLA?
4. Melhoram ou pioram com AIDS?
5. Padrão da artrite.
6. Há manifestações sistêmicas?

Answer 23

1. Qual estrutura se mostra inflamada em todas.
   A êntese.
2. FR e anti-CCP + ou -?
   Negativo.
3. Associação com qual HLA?
   HLA-B27.
4. Melhoram ou pioram com AIDS?
   Pioram. Em caso de quadro refratário, avaliar HIV.
5. Padrão da artrite.
   Axial e periférica.
6. Há manifestações sistêmicas?
   Sim.

Question 24

Na espondilite anquilosante, qual a principal manifestação que nos remete à doença?

Answer 24

Sacroileíte com rigidez matinal de padrão evolutivo ascendente. Formação de “coluna em bambu”.

Question 25

Qual a principal manifestação extrarticular da espondilite anquilosante?

Answer 25

A uveíte anterior. Outras são insuficiência aórtica e fibrose bolhosa pulmonar.

Question 26

Entre AINEs e corticosteroides na espondilite anquilosante, qual preferimos?

Answer 26

AINEs! Corticoides nao atuam na espondilite anquilosante.

Question 27

O que é a artrite reativa? Inclui que síndrome típica?

Answer 27

É uma oligoartrite assimétrica, principalmente em joelho, secundária a uma infecção à distância, como na disenteria (Shigella) ou DST (Chlamydia). Inclui a sd. de Reiter, caracterizada por artrite, uretrite e conjuntivite.