Asma

Question 1

A asma pode ser dividida em 4 tipos, quais são?

Answer 1

1. Asma alérgica
2. Asma extrínseca não alérgica
3. Asma criptogênica
4. Asma induzida por aspirina

Question 2

O que é a asma alérgica.

Answer 2

• Associada a um fator desencadeante: na maioria das vezes: ácaros
• Mastócitos reconhecem antígenos pela IgE
• Gera processo inflamatório com predominância de eosinófilos na mucosa do brônquio

Question 3

O que é asma extrínseca não alérgica.

Answer 3

• Irritação da mucosa brônquica por algo não alérgeno, mas por substância tóxica
• Frequentemente ocupacional

Question 4

O que é asma criptogênica

Answer 4

Aquela em que o mecanismo da asma ainda não foi definido

Question 5

O que é a asma induzida por aspirina.

Answer 5

• Aspirina bloqueia COX
• Há desvio para produção de leucotrienos, substância envolvida na fisiopatologia da asma
• Associada à rinite perene e pólipos nasais

Question 6

Tríade clássica da asma

Answer 6

1. Sibilos
2. Tosse
3. Dispneia

Question 7

Conceitos espirométricos fundamentais. Do que se trata:

• VEF1
• CVF
• VEF1/CVF
• FEF 25-75%

Answer 7

• VEF1
• Volume expiratório forçado em 1 segundo
• Determina o grau de obstrução das vias aéreas
• CVF
• Capacidade vital forçada
• Total de ar que sai dos pulmões após expiração profunda
• VEF1/CVF
• Índice de Tiffeneau
• Adultos: < 75% = asma ou DPOC
• Crianças: < 86% = asma ou DPOC
• FEF 25-75%
• Fluxo expiratório forçado entre 25-75% do ar expirado
• Mostra obstrução de pequenas vias aéreas
• É o exame mais sensível para asma e DPOC

Question 8

Critérios diagnósticos de asma.

Answer 8

Sintomas compatíveis com a asma associados à positividade de 1 dos 3 testes abaixo:

• Espirometria com PBD (mais usado)
• Teste provocativo
• PEE (Peak Flow)

Question 9

Quando dizer que há positividade no exame da espirometria com prova broncodilatadora (PBD)?

Answer 9

• Espirometria com FEF 25-75% positivo
• < 75% em adultos
• < 86% em crianças
• PBD
• Administrado β2-agonista
• Exame positivo: VEF1 ≥ 200 ml
• Exame positivo: aumento do VEF1 ≥ 12% em relação ao valor pré-broncodilatador

Obs.: lembrar que uma PBD negativa não exclui o diagnóstico, ainda mais se o paciente já estiver em uso crônico de β-2-agonista.

Question 10

Quais parâmetros clínicos utilizamos como referência para classificar a asma quanto ao controle clínico atual.

Answer 10

• Sintomas diurnos
• Limitação de atividades
• Sintomas/despertares noturnos
• Necessidade de medicação de alívio
• Função pulmonar (PFE ou VEF1)

Question 11

Como classificar a asma de acordo com a sua gravidade.

Answer 11

• Asma leve:
• Baixa intensidade de tratamento (até etapa 2)
• Asma moderada:
• Moderada intensidade de tratamento (etapa 3)
• Asma grave:
• Alta intensidade de tratamento (etapa 4 e 5)

Question 12

Qual a droga que modifica o curso da doença na asma?

Answer 12

Os corticoides inalatórios (budesonida, beclometasona).

Question 13

Qual o tratamento de alívio que deve ser recebido, tanto por adultos quanto por adolescentes, para a asma?

Answer 13

“BUD-FORM”

Associação de:
* Cortoicoide inalatório
+
* β-2-agonista (formoterol principalmente)

Question 14

Quando usar corticoterapia sistêmica em asmáticos?

Answer 14

Na etapa 5

• Asma de difícil controle
• Refratária a diversas medicações

Question 15

Quando estão indicados os anticorpos monoclonais anti-IgE, anti-IL5 e anti-IL4R?

Answer 15

Associação na etapa 5 de tratamento.

Question 16

Que pacientes asmáticos não precisam se submeter ao tratamento de manutenção da asma, mas só serem medicados quando apresentarem sintomas?

Answer 16

Pacientes com:

• Sintomas < 2x ao mês
• Sem despertar noturno
• Sem fatores de risco para exacerbações

Question 17

O que é o “step up” e “step down” da terapia de manutenção da asma?

Answer 17

• Paciente com melhora do sintomas por 3 meses:
• Fazer “step down” em relação ao tratamento
• Paciente que mantiver os sintomas ou piora:
• Fazer “step up”

Question 18

Drogas para a etapa (step) 1 da terapia de manutenção da asma.

Answer 18

~~ Lembrar que o step 1 é apenas para alívio sintomático e não manutenção ~~

Drogas:

• Corticoide inalatório em dose baixa
• Formoterol

Question 19

Drogas para a etapa (step) 2 da terapia de manutenção da asma.

Answer 19

• Corticoide inalatório em dose baixa

ou

• Corticoide inalatório em dose baixa
• Formoterol

Question 20

Drogas para a etapa (step) 3 da terapia de manutenção da asma.

Answer 20

• Corticoide inalatório em dose baixa

* Formoterol

Question 21

Drogas para a etapa (step) 4 da terapia de manutenção da asma.

Answer 21

• Corticoide inalatório em dose média
• Formoterol
• Terceira droga (antileucotrieno, tiotrópio, aumentar dose do corticoide inalatório)

Question 22

Drogas para a etapa (step) 5 da terapia de manutenção da asma.

Answer 22

• Corticoide inalatório em dose alta
• Formoterol
• Terapias adicionais (tiotrópio, prednisona oral, anti-IgE).