Ascite

Question 1

Causas de ascite por hipertensão portal

Question 2

Causas de ascite sem hipertensão portal

Question 3

Fisiopatologia da ascite na cirrose

Answer 3

Fenestrações cardíacas gerando fibrose hepática, evoluindo com hipertensão portal

A hipertensão portal causa vasodilatação esplânica e aumenta a resistência local (aumento da pressão hidrostática, diminuição da oncótica pela hipoalguminemia) > gerando extravasamento líquido

Causando assim uma hipovolemia relativa, ativando SRAA e gerando acúmulo de sódio e agua + vasoconstricção sistêmica

Question 4

Classificações da ascite

Answer 4

• Pela causa
• Pelo volume
• Pela resposta ao tratamento > não complicada ou refratária

Question 5

Explique classificação ascite pela causa

Answer 5

Baseando-se no GASA:
- >1,1 é causada por hipertensão portal
- < 1,1 por outras causas: cancer, infecção, síndrome nefrotica, pancreatite

Depois definido a causa da hipertensão portal:
- Proteínas > 2,5 é causa cardíaca
- Proteína < 2,5 causado por cirrose

Question 6

Exame físico da ascite: inspeção (5)

Answer 6

• Aumento do volume abdominal
• Pode haver edema de MMII
• Circulação colateral em cabeça de medusa > indica hipertensão portal
• Sinais de cirrose hepática > eritema palmar, ginecomastia, aranhas vasculares
• Hérnias abdominais

Question 7

Exame físico da ascite: ausculta (2)

Answer 7

• Zunido venoso umbilical > indica hipertensão portal
• Sopro áspero sobre o fígado > indica CHC ou hepatite alcólica

Question 8

Exame físico da ascite: percussão

Answer 8

• Macicez móvel
• Semicírculos de Skoda
• Teste de piparote > evidencia ascite de grande volume com ao menos 5 L

Question 9

Exame físico da ascite: palpação

Answer 9

• Hepatomegalia > cirrose, hepatite, tumor
• Esplenomegalia > hipertensão portal
• Nódulos duros na parede (nódulos de Sister Mary Joseph) > metástase no peritônio
• Pulsações hepáticas > refluxo venoso hepático causado por insuficiência cardíaca direta
• Sensibilidade abdominal e rigidez difusa > peritonite

Question 10

Diagnóstico de ascite

Answer 10

Fundamental realizar paracentese diagnóstica, mas USG e TC podem ser feitos como exames inicias

Question 11

Indicações de paracentese (3)

Answer 11

• Ascite nova
• Internação hospitalar
• Piora clínica

Question 12

Contraindicações de paracentese (3)

Answer 12

• Infecção na pele
• INR > 2
• Plaqueta < 50.000

Question 13

O que pedir para analisar sempre na análise do líquido ascítico?

Answer 13

• Albumina
• Proteína
• Celularidade
• Cultura
• GRAM
• ADA
• Citologia oncótica

Question 14

Explique o significado clínico dos diferentes aspectos encontrados na analise do liquido ascitico (6)

Answer 14

• Amarelo-translucido > ascite não complicada
• Turvo > infecção
• Opalescente > cirrose
• Leitoso > ascite quilosa, rompimento de vasos linfáticos
• Sanguinolento > neoplasia, trauma
• Marrom escuro > bile, ulcera perfurada, etc

Question 15

Explique o significado clínico da celularidade na analise do liquido ascitico

Answer 15

• > 250 PMN indica PBE
• Cultura de PBE tende a ser GRAM negativo
• Cultura de mais de um patógeno indica PBS
• Linfocito aumentado > tuberculose peritoneal
• Amilase ascite pancreatica

Question 16

Tratamento ascite (5)

Answer 16

• Restrição de sódio
• Restrição de líquidos se Na < 130
• Evitar AINE e nefrotóxicos
• Acompanhar peso diário
• Diureticoterapia

Question 17

Explique o controle de peso na ascite

Answer 17

Controle feito para avaliar peso diário
- Perder 0,5kg por dia se não houver edema MMII
- Perder 1kg / dia se edema de MMII

Question 18

Explique manejo de paracentese de alívio (terapêutica)

Answer 18

• Indicado para alívio de sintomas, especialmente se dispneia
• Se tirar mais de 5L, precisa repor albumina

Question 19

Explique terapia diurética na ascite

Answer 19

Esquema combinado espironolactona 100mg e furosemida 40mg, se necessário aumentar baseando-se na perda de peso diária

Dobrar até chegar em no max 400mg de espironolactona e 160mg de furosemida

Question 20

Sinais de alerta durante manejo de ascite (2)

Answer 20

• Hiponatremia < 130
• Creatinina > 1,5