Constipação

Question 1

Definição constipação

Answer 1

Sensação de evacuação insatisfatória por:
- Redução da frequência (< 3 vezes na semana)
ou
- Dificuldade de passagem das fezes > ressecadas (Briston 1 ou 2), esforço ao evacuar, evacuação incompleta

Question 2

Critérios de roma IV de constipação funcional

Answer 2

Sintomas nos últimos 3 meses com início há ≥ 6 meses e presença de ≥ 2 dos ítens abaixo em ≥ 25% das evacuações:
- Esforço (puxo)
- Fezes duras (tipo 1-2 de Bristol)
- Sensação de evacuação incompleta
- Sensação de obstrução
- Manobras manuais para facilitar
- < 3 evacuações espontâneas por semana

Question 3

Paciente com indicação de rastreio de CA de colo, mesmo com constipação funcional, deve rastrear?

Answer 3

Sim, continua fazendo o rastreio

Question 4

Diagnósticos diferenciais de constipação (3)

Answer 4

Sindrome do intestino irritável
- Nesse caso há dor abdominal recorrente (1+ vez por semana por 3 meses)
- Após evacuar, a dor melhora

Distúrbio de defecação
- Além da constipação, há uma disfunção do assoalho pélvico, como no caso do Parkinson

Lentificação fisiológica do trânsito gastrointestinal

Question 5

Causas secundárias frequentes de constipação

Answer 5

• Fármacos > opioides, tricíclicos, diuréticos, sulfato ferroso
• Condições prévias > AVC, DM, hipotireoidismo, hipocalemia, hipercalcemia
• Pós-operatório

Question 6

Fatores de risco de constipação

Answer 6

• Mulher
• Idade
• Sedentarismo
• Baixa ingesta de fibras
• Depressão

Question 7

Sinais de alerta de constipação (6)

Answer 7

• Anemia
• Sangramento retal
• Perda ponderal
• Sangue oculto positivo
• História familiar de CA de cólon ou DII
• Início abrupto de constipação em idosos

Question 8

Fluxograma diagnóstico de constipação

Answer 8

• Excluir sinais de alerta > garantir quee não precisa de exames
• Teste terapêutico > inserir fibra e líquidos + laxativo osmótico
• Se persistência, solicitar tempo de transição colônico
• Se suspeita de disfunção do assoalho pélvico (acúmulo no final do trato) > solicitar manometria anorretal e avaliação com especialista

Question 9

Quando solicitar exames complementares na constipação?

Answer 9

Se sinais de alerta presentes, já solicitar colonoscopia

Question 10

Exames complementares na constipação (2)

Answer 10

Tempo de trânsito colônico
- Se teste terapêutico falhar
- Classifica a constipação em normal, lenta e desordem de saída

Manometria anorretal
- Se desordem só na saída visualizada no tempo de trânsito colônico
- Investiga disfunção do assoalho pélvico

Question 11

Tratamento não farmacológico da constipação

Answer 11

• Dieta rica em fibras, pobre em gorduras
• Hidratação ~2 L / dia
• Atender ao reflexo de evacuar
• Atividade física regular

Question 12

Tratamento farmacológico da constipação

Answer 12

• Osmóticos (como lactulose)
• Formador de bolo fecal (psyllium)
• Estimulantes (lactopurga) > evita em paciente crônico

Demais tratamentos:
- Biofeedback > manejo de desordem defecatória, não se aplica a trânsito lento
- Cirurgia > considerar se refratariedade