DRGE

Question 1

Definição da DRGE

Answer 1

Refluxo de conteúdo gástrico para o esôfago causando sintomas de lesão tecidual

Question 2

Classificação da DRGE (4)

Answer 2

1. Não erosiva > sintomas típicos sem presença de lesões na endoscopia
2. Erosiva > presença de lesão de mucosa, com ou sem sintomas presentes
3. Esôfago de Barret > metaplasia do intestino esofágico por exposição ao conteúdo gástrico
4. Hipersensibilidade esofágica > sintomas esporádicos e leves de refluxo (normalmente até 2x na semana mas nada fixo)

Question 3

Fatores de maior prevalência de DRGE e porquê (4)

Answer 3

• Obesidade > aumento da pressão intra-abdominal
• Gestação > alterações hormonais
• Tabagismo > relaxamento do esfíncter inferior do esôfago
• Dieta rica em gordura > esvaziamento gástrico prolongado

Question 4

Fisiopatologia da DRGE: fatores anatômicos e funcionais (5)

Answer 4

Fatores anatômicos:
- Incompetência do esfíncter esofágico inferior (ESI)
- Herniação de hiato

Fatores funcionais:
- Relaxamentos transitórios do EEI
- Esvaziamento gástrico prolongado > associado a escolha alimentar, obesidade (aumento da PIA) e estimulo neural
- Hipersensibilidade da mucosa esofágica

Question 5

Sintomas tipicos da DRGE (3)

Answer 5

• Pirose (queimação retroesternal) > após refeições ou ao deitar-se, aumenta a noite, a queimação ascente à garganta
• Regurgitação ácida > retorno ácido à boca, sem náusea ou esforço
• Desconforto pós-prandial > sensação de plenitude ou desconforto

Question 6

Sintomas atípicos e complicações da DRGE

Answer 6

Sintomas atípicos
1. Tosse crônica
2. Pigarro e rouquidão
3. Asma refratária
4. Dor torácica não cardiaca > mimetiza angina

Complicações avançadas:
- Laringite
- Erosão dentária
- Disfagia

Question 7

Diagnóstico de DRGE

Answer 7

Essencialmente CLINICO avaliando:
- Sintomas típicos e atípicos
- Medicamentos em uso (como antidepressivo)
- História familiar (buscar DRGE, Barret e CA)
- Hábitos de vida > ativ. física, hab de sono, tabagismo, hab alimentares
- Achados no exame físico

Question 8

Após diagnóstico clínico, qual a conduta no paciente com DRGE?

Answer 8

Iniciar teste terapêutico com inibidor de bomba de próton e reavaliar após 8 semanas

Importante recomendar:
- Uso pela manhã, sempre 30 min antes da refeição
- O fármaco não tem tanta diferença, mas há classes mais potentes

Question 9

Quando realizar endoscopia digestiva alta (EDA), pHmetria e manometria na DRGE?

Answer 9

• Presença de sinais de alarme
• Presença de fator de risco para esôfago de Barret
• Falha do teste terapêutico
• Pré-cirurgia antirrefluxo

De forma geral, quando necessário, se pede somente EDA ou EDA + pHmetria

Question 10

Tratamento clínico da DRGE

Answer 10

Mudança no estilo de vida:
- Evitar álcool, café, chocolate, refeições volumosas e gordurosas
- Elevar cabeceira
- Esperar 2-3h para deitar, preferir em decubito esquerdo
- Perda de peso
- Cessar tabagismo

Inibidor de bomba de próton
- 1-2x ao dia a depender do fármaco
- Sempre 30 min antes da refeição
- O fármaco de escolha não tem grande impacto
- Reavaliar em 4-8 semanas > se não melhorar, dobrar a dose

Question 11

Indicações do tratamento cirúrgico de DRGE (fundoplicatura de Nissen)

Answer 11

• DRGE confirmada com falha terapêutica
• Jovens que não desejam manter uso crônico de IBP
• Hiernia hiatal volumosa com sintomas refratários

Question 12

Sinais de alarme DRGE (8)

Answer 12

• Inicio dispepsia em pacientes com >= 60 anos
• Evidência de sangramento intestinal
• Anemia ferropriva (forte associação com sangramento oculto)
• Anorexia
• Perda de peso inexplicável
• Disfagia e odinofagia
• Vômito persistente
• Câncer gastrointestinal em parente de 1o grau

Question 13

Fatores de risco para esôfago de Barret (9)

Answer 13

• DRGE por pelo menos 5-10 anos > pricipal fator
• Sexo masculino
• Branco
• Idade > 50 anos
• Hérnia de hiato
• Obesidade
• Uso de tabaco
• Refluxo noturno
• História familiar de primeiro grau de Barret ou adenocarcinoma