Diverticulite

Question 1

Quadro clínico típico da diverticulite

Answer 1

• Dor em fossa ilíaca esquerda
• Febre
• Anorexia / constipação
• Pode haver sangramento retal ou até fezes diarreicas

Question 2

Diferencie diverticulose e diverticulite

Answer 2

DIverticulose é a presença do pseudo divertículo, mas não necessariamente associada a inflamação, que seria a diverticulite

Question 3

Fisiopatologia da diverticulite

Answer 3

Na verdade, há a formação de pseudo divertículo > com mucosa e submucosa exposta, para ser divertículo verdadeiro precisaria expor segmentar todas as camadas da alça

Question 4

O que diferencia diverticulite não complicada x complicada?

Answer 4

Exame de imagem, preferindo TC com contraste

Mostra divertículos formados com:
- Espessamento parietal > 4mm
- Inflamação da gordura adjuvante

Question 5

Complicações da diverticulite (4)

Answer 5

• Abcesso
• Perfuração
• Estenose
• Fístula

Question 6

O que garante que a diverticulite não é um câncer?

Answer 6

A colonoscopia que DEVE ser realizada ~ 6 semanas após a diverticulite

OBS:
- Evitar fazer concomitantemente para evitar perfuração
- Se houver sangramento, já faz logo a colono

Question 7

Tratamento clínico de diverticulite (3)

Answer 7

• Repouso intestinal > dieta com liquidos claros
• Cefalosporina de 3a geração ou ciprofloxacino + metronidazol > não existe um concenso, mas em geral faz
• Orientar MEV após regressão

Question 8

Quando drenar um abcesso por diverticulite?

Answer 8

Pacientes com abcesso acima de 3 cm, precisa fazer a drenagem percutânea guiada por TC

OBS:
- Se drenagem falhar ou evoluir com peritonite generalizada, fazer cirurgia de urgência
- Sempre fazer ATB EV de amplo espectro quando há abcesso

Question 9

Caracterize o sangramento diverticular e manejo

Answer 9

Mais comum hematoquezia (hemorragia digestiva baixa)

Manejo:
- Colonoscopia
- Se necessário, fazer ressecção segmentar

Question 10

Quando indicar cirurgia eletiva de diverticulite? (6)

Answer 10

• Complicação estrutural > fístula, estenose, obstrução, perfuração
• Abcesso recorrente
• Doença “smoldering” > dor crônica persistente
• Sangramento recorrente
• Imunossuprimidos
• Falha no tratamento clínico