Asma

Question 1

Qual é a principal causa de controle inadequado da asma?

Answer 1

Má adesão ao tratamento.

Question 2

Quais são as características gerais da asma com endótipo do tipo inflamação Th2 alta?

Answer 2

Asma de início precoce, mais grave, associada à atopia/IgE e à eosinofilia, além de responsividade aos corticoides.

Question 3

Qual é o principal gatilho das exacerbações de asma na criança?

Answer 3

Infecções virais.

Question 4

Quais são os principais sinais e sintomas de asma na criança?

Answer 4

• Dispneia
• Sibilância
• Chiados
• Hiperventilação
• Tosse crônica com aperto no peito
• Histórico de alergia: dermatite atópica, rinite, alergia à picada de inseto, poeira

Question 5

Quais são os parâmetros/índices avaliados na espirometria?

Answer 5

• VEF1
• Capacidade vital forçada (CVF)
• Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF)

Question 6

Quais são os principais diagnósticos diferenciais de asma?

Answer 6

• Tuberculose
• Sinusite
• Fibrose cística

Question 7

Quais são os quatro parâmetros utilizados para a classificação de controle da asma?

Answer 7

• Presença e frequência de sintomas diurnos por semana
• Presença de despertares noturnos por asma
• Necessidade do uso de medicação de resgate
• Limitação das atividades do paciente por causa da asma

Question 8

Qual é a pontuação que indica a asma não controlada?

Answer 8

3-4 pontos.

Question 9

Quais são as principais medidas não farmacológicas usadas para controle da asma?

Answer 9

• Manter o ambiente limpo, arejado e livre de mofo
• Não varrer a casa ou tirar poeira dos móveis, apenas passar um pano úmido no chão e nos móveis, de preferência, diariamente
• Trocar constantemente roupas de cama e banho

Question 10

Qual é a principal droga utilizada para o tratamento de manutenção de uma criança com asma?

Answer 10

Corticoide inalatório (budesonida ou beclometasona).

Question 11

Qual é a principal droga utilizada para resgate de pacientes com asma?

Answer 11

SABA (beta-2 inalatório de curta ação) = o principal é salbutamol.

Question 12

Quais são os principais objetivos do tratamento de manutenção da asma?

Answer 12

• Alcançar um bom controle dos sintomas
• Minimizar os fatores de risco de asma fatal, sua exacerbação e o remodelamento pulmonar (prevenção da limitação crônica ao fluxo aéreo)
• Minimizar os efeitos adversos dos medicamentos

Question 13

A partir de qual idade podemos recomendar o uso de beta2-agonista de longa ação (LABA)?

Answer 13

A partir dos seis anos de idade.

Question 14

Qual é o principal LABA usado?

Answer 14

Formoterol.

Question 15

O que é a terapia MART?

Answer 15

É a associação de budesonida e formoterol (budeform). Essa associação é utilizada tanto para o controle como para o alívio dos sintomas. Nessa modalidade de tratamento, o paciente não utiliza o SABA para resgate dos sintomas, ele é orientado a utilizar a associação budesonida/formoterol.

Question 16

A partir de qual idade podemos recomendar a terapia MART em crianças?

Answer 16

A partir dos seis anos de idade.

Question 17

O antagonista do receptor de leucotrieno é considerado medicação de primeira linha para o tratamento de manutenção de crianças com asma?

Answer 17

Não.

Question 18

Qual é o mecanismo de ação do tiotrópio?

Answer 18

O tiotrópio é um antagonista muscarínico e
longa ação, que atua no broncoespasmo da
asma (com menor eficiência do que os beta-adrenérgicos).

Question 19

Supondo que uma criança esteja fazendo o
tratamento de manutenção, mas encontra-se com asma não controlada, quais são as medidas que devemos tomar, antes de subir na escala terapêutica?

Answer 19

• Verificar se a técnica de uso do inalador está correta
• Observar se há aderência do paciente ao tratamento
• Verificar se há exposição persistente a agentes alérgenos/irritantes, como tabaco e poluição
• Diagnosticar comorbidades subjacentes que ajudam a piorar o quadro pulmonar
• Certificar que o diagnóstico de asma está correto

Question 20

O tratamento de manutenção da asma na criança de seis anos ou mais tem quantas
etapas?

Answer 20

5 etapas.

Question 21

O tratamento de manutenção da asma na criança de seis anos ou mais tem quantas
etapas?5 etapas.

Answer 21

4 etapas.

Question 22

A partir de qual etapa da escala terapêutica da asma de uma criança de seis anos ou mais pode ser recomendada a terapia MART?

Answer 22

A partir da etapa 3.

Question 23

Uma criança de quatro anos que apresenta sibilância infrequente durante infecções virais e pouco ou nenhum sintoma nos intervalos, deve começar em qual etapa da escala terapêutica?

Answer 23

Etapa 1.

Question 24

Em crianças menores de seis anos, devemos encaminhar ao especialista a partir de qual etapa?

Answer 24

Etapa 3.

Question 25

Em crianças de seis anos ou mais, devemos encaminhar ao especialista a partir de qual etapa?

Answer 25

Etapa 4.

Question 26

A terapia MART faz parte do tratamento de manutenção de crianças menores de 6 anos?

Answer 26

Não.

Question 27

Quais são as características da crise de asma que a definem como grave?

Answer 27

- Criança agitada - Não consegue pronunciar palavras - Uso de musculatura acessória - FC> 120 - FR> 30 - Sat <90% - PFE <50% basal

Question 28

Qual é a conduta apropriada para a primeira hora de tratamento da crise de asma grave de uma criança de 7 anos?

Answer 28

1. SABA (salbutamol) + Ipratrópio, 4 a 10 puffs, de 20 em 20 min, por 1h 2. Iniciar corticoide sistêmico (prednisonola) via oral ou IV 3. Oxigênio suplementar (alvo de 94 a 98%) 4. Considerar sulfato de magnésio 5. Considerar CI em dose alta

Question 29

Qual é a conduta apropriada para a primeira hora de tratamento da crise de asma grave de uma criança de 3 anos?

Answer 29

1. SABA (salbutamol) + Ipratrópio, 4 a 10 puffs, de 20 em 20 min, por 1h 2. Oxigênio suplementar (alvo de 94 a 98%)

Question 30

Quais são as características gerais da asma com endótipo do tipo inflamação Th2 baixa?

Answer 30

Asma de início tardio, ausência de eosinofilia e responsividade diminuída aos corticoides.

Question 31

Classifique o controle da asma do paciente que está com dificuldade para jogar futebol devido à dispneia e tem sintomas diurnos 4 vezes por semana, com uso do medicamento de resgate.

Answer 31

Asma mal controlada.

Question 32

Classifique o controle da asma do paciente que tem apenas sintomas diurnos 3 vezes por semana, sem uso do medicamento de resgate e sem limitação de atividade física.

Answer 32

Asma parcialmente controlada.

Question 33

Classifique o controle da asma do paciente que tem apenas sintomas diurnos 2 vezes por semana, com uso do medicamento de resgate e sem limitação de atividade física.

Answer 33

Asma bem controlada.

Question 34

Qual é a classificação da asma em leve, moderada e grave de acordo com as etapas de tratamento?

Answer 34

- Asma leve: controlada nas etapas 1 ou 2 - Asma moderada: controlada nas etapas 3 ou 4 - Grave: sem controle apesar do tratamento otimizado (etapa 5) e excluídos fatores modificáveis (adesão, uso do dispositivo, etc)

Question 36

Qual é a definição quantitativa de resposta broncodilatadora positiva nos pacientes com asma?

Answer 36

VEF1 aumenta pelo menos 200 mL e 12% do valor pré-broncodilatador.

Question 37

Qual é a medicação mais importante para prevenção de exacerbações da asma?

Answer 37

Corticoide inalatório.

Question 38

Quando um paciente > 6 anos tem indicação de tratamento de manutenção apenas com SABA?

Answer 38

Pacientes > 6 anos não devem ser tratados apenas com SABA, pois isso aumenta o risco de exacerbações e óbito.

Question 39

Qual é o tratamento inicial da asma de escolha para adolescentes e adultos com sintomas infrequentes (2 vezes por mês) e sem exacerbações?

Answer 39

Step 1: corticoide em baixa dose + β2 agonista (p. ex.: formoterol) para alívio dos sintomas.

Question 40

Quando podemos considerar a redução da etapa de tratamento do paciente com asma?

Answer 40

Asma bem controlada + função pulmonar estável por 3 meses ou mais.

Question 41

Qual é a classificação de gravidade de paciente asmático que está se comunicando, sentado, FR = 25, FC = 110 bpm, SpO2 = 92% e sem uso da musculatura acessória?

Answer 41

Crise asmática leve a moderada.

Question 42

Qual é a classificação de gravidade de paciente asmático que está agitado, falando palavras isoladas, FR = 32/minuto, FC = 130 bpm, SpO2 = 89% e com uso da musculatura acessória?

Answer 42

Crise asmática grave.

Question 43

Qual é a saturação alvo do paciente com exacerbação aguda de asma?

Answer 43

94-98% (93-95%)?

Question 44

Qual tipo de asma está associada a uma inflamação T2 baixa?

Answer 44

Asma não-esinofílica.

Question 45

Para avaliar a resposta ao broncodilatador, deve-se realizar espirometria quanto tempo após a sua administração?

Answer 45

15-20 minutos.

Question 46

Para realização da prova broncodilatadora na espirometria, é feita administração de que droga?

Answer 46

Salbutamol ou fenoterol, por via inalatória.

Question 47

Considera-se asma grave aquela que depende de alta dose de CI + LABA para controle ou que permanece não-controlada. Verdadeiro ou falso?

Answer 47

Verdadeiro.

Question 48

O formoterol é um LABA que é utilizado apenas como tratamento de manutenção. Verdadeiro ou falso?

Answer 48

Falso. Ele também é utilizado como medicação de alívio com um CI de dose baixa.

Question 49

No step 3 de tratamento de asma, é recomendado o uso de que?

Answer 49

Formoterol fixo + CI em dose baixa.

Question 50

Em caso de PFE >50%, paciente em agitação, formando frases completas e sem uso de musculatura acessória, estamos diante de uma crise de asma de que tipo?

Answer 50

Crise leve/moderada.

Question 51

O corticoide por via EV é preferencial nos casos de crise de asma. Verdadeiro ou falso?

Answer 51

A eficácia de VO ou EV é a mesma. Se VO patente, ela é a preferencial.

Question 52

Qual é a indicação do uso de sulfato de magnésio via EV no manejo da crise de asma?

Answer 52

Crise grave refratária.

Question 53

A fenotipagem é uma estratégia usada em qual step para manejo de asma?

Answer 53

Step 5.

Question 54

No distúrbio restritivo, a relação VEF1/CVF encontra-se diminuída. Verdadeiro ou falso?

Answer 54

Falso. No distúrbio restritivo, a relação VEF1/CVF está normal, já que VEF1 e CVF caem proporcionalmente.

Question 55

Diante de que situação consideramos a asma parcialmente controlada?

Answer 55

Presença de pelo menos 2 critérios inadequados.

Question 56

Se o paciente tiver como apresentação inicial de asma o quadro de exacerbação aguda, por qual step devemos iniciar o tratamento?

Answer 56

Step 4.