1
Q
Qual é o dado clínico mais específico para o diagnóstico de otite média aguda?
A
Abaulamento da membrana timpânica.
2
Q
Qual é o agente etiológico da mononucleose infecciosa?
A
Vírus Epstein Barr (EBV), da família Herpesviridae (HHV tipo 4).
3
Q
Quais são os principais diagnósticos diferenciais de mononucleose infecciosa?
A
Doença de Kawasaki, amigdalites estreptocócicas, leucemias e linfomas.
4
Q
Qual é a via mais comum de transmissão da mononucleose infecciosa?
A
Secreção salivar (doença do beijo).
5
Q
Qual é a apresentação clínica típica da mononucleose infecciosa?
A
- Inespecíficos: febre baixa, cefaleia leve e mal estar
- Amigdalite
- Linfonodomegalia generalizada (+ cervical posterior)
- Hepatoesplenomegalia
- Exame físico: hipertrofia e hiperemia de tonsilas palatinas (amigdalas), associada a um exsudato esbranquiçado ou branco acinzentado. Na cavidade oral, podem ser vistas petéquias no palato
- No tratamento com amoxicilina, observa-se a presença de exantema (pode ser relatado como “alergia à amoxicilina”)
6
Q
Como se dá o diagnóstico da mononucleose infecciosa?
A
Hemograma com leucocitose às custas de linfocitose com > 10% de linfócitos atípicos. Além disso, a sorologia (IgM e IgG), para detecção dos anticorpos específicos contra o EBV, dá a certeza diagnóstica.
7
Q
Como é feito o tratamento da mononucleose infecciosa?
A
Terapia de suporte (acetaminofeno, AINES).
8
Q
Quais os principais agentes etiológicos das faringites virais?
A
Coronavirus, Epstein-Barr, Adenovírus, Rinovirus, Enterovírus, VSR.
9
Q
Qual é o principal agente etiológico da faringite bacteriana?
A
Estreptococo beta-hemolítico do grupo A (S.Pyogenes).
10
Q
Qual é a principal importância do início precoce de tratamento da faringite bacteriana?
A
Evitar desenvolver febre reumática.
11
Q
Como se dá o tratamento da faringite bacteriana?
A
Penicilina benzatina (benzetacil), IM, em dose única OU amoxicilina via oral, por 10 dias.
12
Q
Qual é o quadro clínico clássico associado à faringite por Adenovirus?
A
Presença de faringite com uma conjuntivite folicular benigna, acompanhada de febre (febre faringoconjuntival).
13
Q
Qual é o quadro clínico clássico da faringite causada por enterovirus?
A
Herpangina, que é caracterizada pela presença de febre muito alta com úlceras/vesículas na região posterior da cavidade oral (palato mole, úvula, pilares amigdalianos). É uma condição benigna e autolimitada.
14
Q
Qual é o quadro clínico clássico da faringite estreptocócica?
A
- Dor de garganta
- Febre alta
- É mais comum entre 5 e 15 anos
- Exsudato amigdaliano
- Petéquias no palato
- Linfadenopatia cervical ou submandibular
- Ausência de sinais claros de resfriado simples, como presença de coriza, espirros e tosse
15
Q
A escarlatina é uma forma de apresentação da infecção pelo SBHA (Estreptococo beta-hemolítico do grupo A). Verdadeiro ou falso?
A
Verdadeiro.
16
Q
Quais são as principais características da escarlatina?
A
O exantema geralmente poupa a palmas das mãos e as plantas dos pés. Pode ocorrer descamação fina no rosto e em escamas no corpo e extremidades. As línguas características da escarlatina são a saburrosa e a em framboesa.
17
Q
Como se dá o diagnóstico da faringite por SBHA?
A
- Cultura de orofaringe: é o padrão ouro, sendo extremamente sensível, embora demore mais para sair o resultado
- Testes rápidos: são específicos. Se não for positivo, aguarda a cultura antes de iniciar o tratamento
18
Q
O antibiótico deve ser iniciado em quanto tempo para prevenir febre reumática?
A
O atb previne a febre reumática apenas se for utilizada nos primeiros 9 dias.
19
Q
Qual é a faringite que acompanha a difteria?
A
Angina diftérica. O início dos sintomas é tipicamente gradual, sendo dor e desconforto faríngeo (dor de garganta), mal-estar, linfadenopatia cervical e febre baixa.
20
Q
Diante de uma criança de 3 anos com quadro de obstrução nasal, tosse ladrante, rinorreia e estridor, qual o diagnóstico provável?
A
Laringotraqueobronquite viral.
21
Q
Qual é a conduta recomendada na laringotraqueobronquite viral moderada?
A
- Dexametasona oral ou IM
- Nebulização com adrenalina
- Observação por 3 a 4 horas
22
Q
Qual é o principal sintoma da otite média secretora com efusão?
A
Perda auditiva condutora leve, que ocorre pela coleção de líquidos retrotimpânica.
23
Q
Quais são as características de uma sinusite aguda classificada como grave?
A
Febre maior que 39ºC por pelo menos 3 dias e secreção nasal purulenta, associada a queda do estado geral.
24
Q
Qual é o quadro clínico da laringotraqueobronquite bacteriana?
A
- Obstrução súbita das vias aéreas
- Toxemia
- Febre alta
- Resposta ausente ou parcial à adrenalina
25
Qual a medicação indicada para o tratamento da infecção por influenza?
Oseltamivir (tamiflu).
26
Por quanto tempo deve ser feito o tratamento da infecção por influenza?
5 dias, devendo ser iniciada até 48 horas após início dos sintomas.
27
O tratamento precoce da faringoamigdalite estreptocócica previne a febre reumática e a GNPE. Verdadeiro ou falso?
Falso. A GNPE é uma das complicações da faringoamigdalite, mas não pode ser prevenida com o tratamento.
28
Diante de um paciente com atraso vacinal e cursando com sialorreia, odinofagia, disfagia, dispneia, sinais de toxemia e que durante a consulta se coloca na posição do tripé, que diagnóstico pensar?
Epiglotite aguda.
29
Quais são as indicações de antibioticoterapia na otite média aguda?
- Menores de 6 meses
- Bilateral se menores de 2 meses
- Sinais de gravidade
30
Quais são as complicações supurativas da faringoamigdalite bacteriana?
Abscesso retrofaríngeo e periamigdaliano.
31
Qual a droga de escolha para tratamento da faringoamigdalite bacteriana em alérgicos a penicilina?
Azitromicina.
32
Qual achado da otoscopia é específico/obrigatório para o diagnóstico de otite média aguda?
Abaulamento da membrana timpânica.
33
Quais são os sintomas que demandam gravidade na otite média aguda?
- Sinais de toxemia
- Otalgia moderada a grave
- Febre maior que 39
- Sintomas há mais de 48h
34
Qual a droga de 1ª escolha para tratamento da sinusite aguda?
Amoxicilina.
35
Quais são as manifestações que costumam diferenciar gripe de resfriado comum?
A gripe apresenta um quadro com maior sinais de toxemia, como:
- Forte congestão nasal
- Tosse
- Cansaço
- Dor de garganta
- Febre alta
- Mialgia
36
Qual a principal medida para tratamento do resfriado comum?
Lavagem nasal.
37
Quais achados clínicos sugerem um quadro de pneumonia afebril do lactente?
Tosse espástica (coqueluchoide) e taquipneia sem febre.
38
Qual é o principal agente etiológico da BVA?
VSR.
39
Qual é o mecanismo de resistência do H. influenzae e M. catarralis?
Produção de beta-lactamases.
40
Qual é o agente etiológico responsável por causar pneumonias de rápida piora e com complicações?
S. aureus.
41
Quais alterações do líquido puncionado indicam drenagem torácica?
- Aspecto purulento
- Gram e/ou cultura positivos
- pH < 7,2
- Glicose < 40
42
Qual é a tríade clássica de sintomas que caracteriza a pneumonia?
3TS:
- Tosse
- Temperatura alta (febre)
- Taquipneia
43
Nas crianças maiores de 5 anos, quais agentes etiológicos tornam-se importantes como causa de pneumonia?
Chalmydia e Mycoplasma, responsáveis por pneumonias atípicas.
44
Qual critério obrigatório é necessário para pensar em SIM-P?
Febre maior que 38 por mais de 3 dias.
45
Quais são as indicações para o uso do palivizumabe, segundo o Ministério da Saúde?
IG < 29 semanas até 1 ano, doença pulmonar crônica ou cardiopatia congênita até 2 anos.
46
Porque a ausculta pulmonar na BVA é muito variável?
Porque a inflamação das vias aéreas produz uma obstrução intraluminal que é variável.
47
Quais medicações estão sempre presentes no tratamento da SIM-P?
Corticoide e imunoglobulina.
48
Quais são as principais complicações da PAC?
- Pneumatocele
- Derrame pleural
- Abscesso
49
Quais são os diagnósticos diferenciais de SIM-P?
- Sepse
- Síndrome do choque tóxico
- Síndrome da ativação macrofágica
50
Na BVA, há indicação para uso de broncodilatador? Porque?
Não. Porque não há broncoconstrição.
51
Quais são as indicações de raio-x no caso de pneumonia?
- Refratariedade ao tratamento com antibiótico (48-72h)
- Pacientes hospitalizados
- Sinais de gravidade: hipoxemia, desconforto respiratório
52
Quais são os achados radiográficos presentes na BVA?
- Atelectasia
- Infiltrado peribrônquico
- Hiperinsuflação pulmonar
53
Quais são os critérios de gravidade para classificar a síndrome gripal em SRAG?
- Dispneia
- Aumento de FR
- Sat < 95%
- Piora de comorbidades
- Hipotensão
- IRpA
- Desidratação
- Inapetência
54
Qual é o outro nome associado ao resfriado comum?
Rinuossinusite viral ou rinofaringite.
55
Qual é o principal agente etiológico do resfriado comum/rinossinusite viral?
Rinovirus.
56
Qual é a infecção mais comum das vias aéras superioes?
Rinossinusite viral.
57
Qual é o tempo que costuma diferenciar as rinossinusites bacterianas das virais?
As rinossinusites virais duram no máximo até 10 dias. Quadros mais prolongados são sugestivos de infecção bacteriana. Outro fator que também sugere infecção bacteriana é quando o paciente apresenta melhora e depois piora no 5º dia.
58
Quais medicações são contraindicadas para quadros de resfriado comum?
No resfriado comum, só é recomendado o uso de sintomáticos. É contraindicado o uso de corticoide, descongestionante, anti-histamínico, anti-tussígeno.
59
Quais são os 3 principais agentes etiológicos das rinossinusites bacterianas?
Moraxella catarrhalis, Hemophilus Influenza não tipável e Streptococcus pneumoniae.
60
As rinossinusites virais e bacterianas podem apresentar o mesmo quadro clínico, se diferenciando apenas pelo tempo de duração dos sintomas. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
61
A radiografia de seios paranasais é recomendada para diagnóstico das rinossunisites bacterianas. Verdadeiro ou falso?
Falso.
62
Como podemos classificar as rinites alérgicas? (4)
* Rinite intermitente: menos de 4 dias e menos de 4 semanas
* Rinite persistente: no mínimo 4 dias da semana, por 4 semanas ou mais de duração
* Rinite leve: sono normal, atividades normais em esporte, lazer, trabalho e escola e os sintomas não incomodam
* Rinite moderada-grave: atrapalha o dia a dia
63
Quais são os principais agentes etiológicos da OMA?
Moraxella catarrhalis, Hemophilus Influenza não tipável e Streptococcus pneumoniae.
64
Qual é o antibiótico de primeira escolha para tratamento da OMA?
Amoxicilina em dose dupla (90 mg/kg/dia).
65
O sinal da torre de igreja é característica de qual infecção de vias aéreas?
Crupe viral (laringotraqueíte viral).
66
O sinal do polegar é característica de qual infecção de vias aéreas?
Epiglotite aguda.
67
Qual é o principal agente etiológico da crupe viral?
Parainfluenza.
68
Qual é o principal agente etiológico da crupe bacteriana?
Se for traqueíte bacteriana, é S. Aureus. Se for epiglotite aguda, é H. influenza tipo B.
69
Em qual dos tipos de crupe bacteriana são observadas pseudomembranas na laringoscopia?
Traqueíte bacteriana (crupe pseudomembranosa).
70
Qual vacina do PNI pode prevenir a epiglotite aguda?
Pentavalente, que protege contra o H.influenza tipo B
71
Qual das crupes bacterianas se caracteriza pela criança em posição de tripé?
Epiglotite aguda.
72
Qual faringite está também associada à escarlatina?
A faringite bacteriana causada por Estreptococo beta-hemolítico do grupo A (S.Pyogenes).
73
Qual é a definição de taquipneia segundo a faixa etária em crianças < 5 anos?
* Idade < 2 meses: FR ≥ 60/min;
* de 2 meses a 1 ano: FR ≥ 50/min;
* de 12 meses até 5 anos: FR ≥ 40/min
74
Qual é a principal causa infecciosa de óbito em crianças < 5 anos?
Pneumonia.
75
Qual é a faixa etária mais comum da pneumonia atípica?
Idade > 5 anos (crianças e adolescentes).
76
Qual é a principal causa de broncopneumonia de repetição na infância?
Asma.
77
Em geral, qual é o agente etiológico mais comum das pneumonias bacterianas?
Streptococcus pneumoniae.
78
Quais são os dois agentes bacterianos mais comuns das pneumonias em crianças < 5
anos?
1. Pneumococo;
2. Estafilococo.
79
Qual é o agente etiológico mais comum das pneumonias complicadas?
Streptococcus pneumoniae.
80
Qual é a causa mais comum de pneumonia em crianças < 5 anos?
Pneumonia viral.
81
Qual é o agente etiológico mais comum das pneumonias virais em crianças < 5 anos?
Vírus sincicial respiratório.
82
Quais são os agentes etiológicos mais comuns da pneumonia no período neonatal?
Bactérias do canal do parto ou do intestino materno.
83
Qual é o principal agente etiológico da pneumonia afebril do lactente?
Chlamydia trachomatis.
84
Qual é a faixa etária mais comumente afetada pela pneumonia afebril do lactente?
Lactentes de 1 a 3 meses.
85
Qual é o agente etiológico mais comum das pneumonias atípicas em crianças > 5 anos?
Mycoplasma pneumoniae.
86
Qual é o agente mais provável nas pneumonias em que o paciente apresenta mais de uma complicação?
Staphylococcus aureus.
87
Qual é a ausculta pulmonar sugestiva de pneumonia?
Estertores finos + múrmurio vesicular diminuido devido à consolidação.
88
Qual é o tratamento ambulatorial de escolha das pneumonias bacterianas típicas em crianças?
Amoxicilina 50 mg/kg/dia, 2x-3x/dia, durante 10 dias.
89
Qual é o tratamento ambulatorial da PAC não complicada, mas com febre persistente após 72h de amoxicilina?
Amoxicilina 90 mg/kg/dia ou Amoxicilina + clavulanato
90
Qual é o antibiótico de escolha para o tratamento da pneumonia causada por S. aureus?
Oxacilina ou Vancomicina.
91
Qual é o tratamento da pneumonia afebril do lactente?
Macrolídeos (claritromicina ou azitromicina).
92
Qual é o tratamento de escolha das pneumonias atípicas na faixa etária pediátrica?
Azitromicina 10 mg/kg/dia, 1x/dia, durante 5 dias ou Claritromicina 15 mg/kg/dia, 2x/dia, durante 10 dias.
93
Qual é o tratamento parenteral empírico recomendado para o manejo hospitalar da pneumonia?
Ampicilina 50 mg/kg/dose a cada 6h ou penicilina cristalina 150.000 UI/kg/dia a cada 6h.
94
Qual é a complicação mais frequente da pneumonia bacteriana?
Derrame pleural.
95
Qual é a conduta recomendada para o derrame pleural não complicado?
Antibioticoterapia + toracocentese.
96
Que valores de pH, DHL e glicose no líquido pleural indicam derrame complicado em crianças?
- pH < 7,1
- Glicose < 40mg/dL
- DHL > 1.000
97
Qual é a complicação mais frequente das
broncopneumonias virais?
Atelectasia.
98
Qual é o principal agente etiológico da coqueluche?
Bordetella pertussis.
99
Qual é o meio de transmissão mais comum da Bordetella pertussis (coqueluche)?
Aerossóis gerados pelo trato respiratório.
100
Que fase da coqueluche apresenta maior risco de transmissão?
Fase catarral.
101
Tipicamente, como as crianças adquirem coqueluche?
Adultos oligossintomáticos transmitem para
crianças com esquema vacinal incompleto.
102
Como se comporta a imunidade após a vacinação/infecção por coqueluche?
É duradoura, mas não é permanente.
103
Quais são as 3 fases de evolução clínica da coqueluche?
Catarral, paroxística e de convalescença.
104
Qual é o quadro clínico inicial (fase catarral) da coqueluche?
Similar a uma IVAS leve (como febre baixa, tosse seca e coriza).
105
Qual é o quadro clínico da fase paroxística da coqueluche?
Tosse seca paroxística, guincho inspiratório, vômito pós-tosse e cianose.
106
Qual é o achado típico da radiografia de tórax na coqueluche?
Opacidades peri-hilares (“coração felpudo” ou “borrado”)
107
Quais infecções das vias aéreas podem ter o achado típico de radiografia de coração felpudo?
Coqueluche ou pneumonia afebril do lactente.
108
Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico de coqueluche?
Cultura de nasofaringe.
109
Qual é a diferença entre o tempo de evolução dos sintomas da bronquiolite viral aguda (BVA) e da coqueluche?
Na BVA, os sintomas evoluem em 4-6 dias com manifestação de sibilância e piora respiratória. Na coqueluche, o quadro é arrastado, durando semanas.
110
Qual é o período de transmissão da coqueluche em tratamento?
Até 5 dias após o início do antibiótico.
111
Qual é o tratamento de escolha para coqueluche?
Macrolídeos (azitromicina é a primeira escolha).
112
Qual é a principal causa de mortalidade da coqueluche?
Pneumonia.
113
Qual é a faixa etária que evolui com infecção grave por coqueluche mais comumente?
Lactentes < 3 meses (devido ao esquema vacinal incompleto).
114
Qual é a recomendação de notificação da coqueluche?
Notificação compulsória imediata de casos suspeitos ou confirmados.
115
Qual é a prevenção contra coqueluche recomendada para gestantes?
Vacina DTPa adulto, a partir da 20ª semana,
independentemente de vacinação prévia.
116
Qual é a quimioprofilaxia recomendada para coqueluche?
Idêntica ao tratamento: macrolídeos (azitromicina é a primeira escolha).
117
Quando se recomenda a quimioprofilaxia contra coqueluche em crianças comunicantes < 1 ano?
Todas devem receber, independentemente da situação vacinal.
118
Quando se recomenda a quimioprofilaxia contra coqueluche em crianças comunicantes de 1 a 7 anos?
Quando a criança não tem esquema vacinal completo.
119
Quando se recomenda a quimioprofilaxia contra coqueluche em crianças comunicantes > 7 anos?
Contato no período de transmissibilidade do caso índice ou contato com comunicante
vulnerável no mesmo domicílio.
120
Quando se recomenda a quimioprofilaxia para profissionais de saúde comunicantes de coqueluche?
Quando trabalham em locais com crianças.
121
Qual medicação é oferecida pelo SUS e indicada para profilaxia da BVA?
Palivizumabe. Deve ser feito mensalmente, 5x/ano antes do período de sazonalizade. É indicado para grupos específicos (IG <29 semanas, por 1 ano; doença pulmonar crônica ou cardiopatia, por 2 anos).
122
A maioria dos casos de BVA tem evolução autolimitada e não precisam de intervenção. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
123
Como é a ausculta pulmonar em quadros de BVA?
Crepitações e sibilâncias difusas.
124
Lesões de orofaringe com membranas cinzas que envolvem úvula e palato com sangramento à remoção é indicativo de que?
Difteria.
125
No caso de um adolescente com amigdalite que está fazendo uso de amoxicilina e apareceu na emergência com urticária, qual é a melhor indicação?
Suspender a amoxicilina e substituir por macrolídeo (azitromicina), porque se trata de uma reação de hipersensibilidade a beta-lactâmicos.
126
Qual é o medicamento indicado para suspeita de rinossinusite que cursa com 15 dias?
Amoxicilina, uma vez que um quadro arrastado de mais de 10 dias possui uma maior suspeição de quadro bacteriano.
127
Por quanto tempo deve ser feito o antibiótico em casos de sinusite bacteriana?
Faz-se amoxicilina por 24-48 horas e reavalia o paciente. O antibiótico deve ser mantido por mais 7 dias após melhora dos sintomas. Se não puder reavaliar o paciente, faz-se a amoxicilina por 10-14 dias.
128
Qual é o principal agente etiológico que causa faringite com conjuntivite?
Adenovirus.
129
Adolescente com tosse seca, obstrução nasal, coriza, rouquidão, vermelhidão na garganta, 37ºc e dor de garganta. Se trata de um quadro de gripe. Verdadeiro ou falso?
Falso. Se trata de um quadro de resfriado comum (rinofaringite aguda). A gripe cursa com um quadro mais grave, de febre alta, mialgia, decaimento de estado geral.
130
Em que condições se indica oxigenioterapia para BVA?
Saturação > 90-92%.
131
Diante de uma criança com BVA, que apresenta queda de saturação, qual a melhor forma de ofertar oxigênio?
Pelo CPAP, porque como a BVA é uma doença obstrutiva, o alto fluxo vai ser benéfico.
132
Diante de uma criança com 2 anos, com quadro de secreção nasal fétida e amarelada, unilateral, qual o principal diagnóstico?
Corpo estranho.
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