1
Q
Quando as meninas iniciam a puberdade?
A
8 a 13 anos, com a telarca.
2
Q
Quando os meninos iniciam a puberdade?
A
9 a 14 anos, com o aumento do testículo.
3
Q
A menarca costuma ocorrer quantos anos após a telarca?
A
2 a 2,5 anos.
4
Q
A telarca corresponde a qual estágio de Tanner?
A
M2
5
Q
Como se dá o início, o pico e o término do estirão em meninos?
A
Início em G3, pico em G4 e término em G5.
6
Q
Como se dá o início, o pico e o término do estirão em meninas?
A
Início em M2, pico em M3 e término em M4
7
Q
Com qual idade consideramos puberdade precoce, em meninos e meninas?
A
- Menina: antes dos 8 anos.
- Menino: antes dos 9 anos
8
Q
Qual é o tipo de puberdade
precoce provável para uma criança
com LH > FSH?
A
Puberdade precoce central.
9
Q
Quais são as principais causas de puberdade precoce central nos meninos e nas meninas?
A
Em meninas, é por causa idiopática. Em meninos, é devido a doenças do SNC, com destaque para os hamartomas hipotalâmicos
10
Q
Qual é a principal causa de
puberdade precoce periférica em meninas?
A
Cisto folicular ovariano dominante.
11
Q
Quais são as estaturas esperadas durante o crescimento e ao final do crescimento de crianças com puberdade precoce central?
A
Alta estatura durante o crescimento e baixa estatura final.
12
Q
Qual é a definição de atraso puberal?
A
Em meninas é a ausência do broto mamário após os 13 anos e em meninos é o não aumento do testículo após os 14 anos.
13
Q
Qual é o tratamento de escolha da puberdade precoce central?
A
Análogos de GnRH.
14
Q
Qual é a causa mais comum de atraso puberal?
A
Atraso constitucional do
crescimento e da puberdade.
15
Q
Quais são as principais
causas de hipogonadismo
hipergonadotrófico?
A
Disgenesias gonadais.
16
Q
Qual é o exame de escolha para
investigação das síndromes de
Klinefelter/Turner e quais são os resultados esperados?
A
Cariótipo. Em Klinefelter, espera-se encontrar XXY e em Turner, X0.
17
Q
Como calcular a estatura alvo da criança?
A
- Meninas = (estatura da mãe + estatura do pai - 13)/2
- Meninos = (estatura da mãe + estatura do pai +13)/2
- Ao resultado encontrado devemos somar ou subtrair o número 5.
18
Q
Considere uma menina cuja mãe tem 155 cm e o pai tem 170 cm. Qual é a sua estatura alvo?
A
(170 + 155 - 13) ÷ 2 = 156 (± 5) = 151 a 161 cm.
19
Q
Como podemos dividir a puberdade precoce?
A
- Puberdade precoce central: ou puberdade precoce GnRH dependente
- Puberdade precoce periférica: é causada pelo excesso de androgênios
20
Q
Quais são as duas causas de baixa estatura na presença de velocidade de crescimento normal?
A
- Baixa estatura familiar (BEF)
- Retardo constitucional do crescimento
21
Q
Como diferenciar a baixa estatura familiar do retardo constitucional do crescimento?
A
Em ambos os casos há velocidade de crescimento normal e com o tempo a estatura alvo é atingida, porém a BEF é caracterizada por uma idade óssea compatível com a idade cronológica e estatura dentro do alvo genético da criança (os pais possuem estatura baixa), enquanto o retardo constitucional se caracteriza por uma idade cronológica maior do que a idade óssea, embora a estatura esteja dentro do alvo genético
22
Q
Quais exames podem ser solicitados na investigação de velocidade de crescimento baixa?
A
Exames laboratoriais (TGO, TGP, creatinina, vitamina D, TSH, T4L, GH, IGF1 e IGFBP3), cariótipo, idade óssea, RNM de sela túrcica, proporção de segmentos corporais.
23
Q
Quais são as causas de puberdade precoce periférica?
A
- Cisto folicular funcionante
- Tumores ovarianos
- Tumores de células de Leydig
- Tumores de células germinativas secretoras de gonadotrofinas coriônicas
- Hipotireoidismo primário
- Esteroides sexuais exógenos
- Doenças adrenais (tumores secretores de andrógenos e hiperplasia adrenal congênita)
- Síndrome de McCune-Albright
24
Q
Quais são as principais causas patológicas de baixa estatura, ou seja, aquela com velocidade de crescimento baixa?
A
Deficiência de GH, hipotireoidismo, hipercortisolismo, síndrome de Turner, displasias ósseas
25
Quais perguntas devem ser feitas para avaliar a puberdade precoce?
1. A puberdade é central ou periférica?
2. A evolução dos caracteres sexuais está acelerada ou normal?
3. Existe um excesso de andrógeno ou de estrógeno?
26
Qual é o melhor tratamento para a puberdade precoce central?
Deve ser feito com os análogos do GnRH (leuprorrelina e triptorrelina) na apresentação de depósito. Com esse tratamento, ocorre regressão dos caracteres e queda da velocidade de crescimento e da maturação óssea. Ele deve ser suspenso quando a criança atingir a idade normal para a puberdade.
27
Qual é o melhor tratamento para a puberdade precoce periférica?
Pode ser feito por remoção da fonte de esteroide, cirurgia para tumores, uso de corticoides na hiperplasia adrenal congênita.
28
Em relação ao atraso puberal, quais são os principais tipos?
1. Retardo constitucional da puberdade
2. Hipogonadismo hipogonadotrófico
3. Hipogonadismo hipergonadotrófico
29
Quais são as principais características da Síndrome de Mccune Albright?
Puberdade precoce causada por hiperfuncionamento da adrenal que cursa com manchas café-com-leite, displasia óssea e fibrose poliostótica.
30
Quais são os principais exemplos de análogos de GnRH?
Leuprorrelina e triptorrelina.
31
Qual dos tipos de puberdade precoce é obrigatoriamente isossexual?
A central.
32
No caso de um menino de 8 anos que tem volume testicular de 5 mL, o que é preciso fazer?
Confirmar com idade óssea e acompanhar evolução.
33
Qual deve ser o aumento testicular para considerar puberdade?
Mais que 4 mL.
34
Quais são os sinais de baixa estatura causada por doença renal crônica?
Histórico de ITU recorrente, HAS, anemia e baixa estatura.
35
Qual é o quadro típico da síndrome de Noonan?
Face triangular, ptose, orelhas baixas, pescoço alado, criptorquidia, cardiopatia, estatura baixa, idade óssea atrasada.
36
Quais características de uma criança com baixa estatura apontam para etiologia por hipotireoidismo?
Sintomas de constipação, desatenção, lentificação.
37
Qual é a principal causa de hipogonadismo hipergonadotrófico nas meninas?
Síndrome de Turner.
38
Qual é a principal causa de hipogonadismo hipergonadotrófico nos meninos?
Síndrome de Klinefelter.
39
Qual é a principal cardiopatia congênita de portadores de síndrome de Down?
Defeito de septo atrioventricular total.
40
Como se dá o diagnóstico da síndrome de Down durante o pré-natal?
Pela USG realizada entre 11 e 14 semanas, que vai observar translucência nucal >2,5, ducto venoso com onda A ausente ou negativa e osso nasal pequeno ou ausente.
41
Qual é o o método padrão-ouro para diagnóstico de síndrome de Down?
Cariótipo.
42
No estágio M4 do desenvolvimento puberal feminino ocorre a desaceleração do crescimento e é possível observar o duplo contorno das mamas, mas não é esperado a menarca. Verdadeiro ou falso?
Falso. É esperado a menarca.
43
Nos casos de retardo constitucional do crescimento e da puberdade (RCCP) a estatura alvo é atingida, ao contrário do que acontece nos casos de baixa estatura familiar. Verdadeiro ou falso?
Falso. Em ambas a estatura alvo é atingida.
44
Indivíduos do sexo femnino com síndrome de Turner podem ter como manifestação apenas a baixa estatura. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro. Por isso é obrigatório a solicitação de cariótipo.
45
O que caracteriza o estágio M2 de Tanner?
Surgimento do botão mamário
(pequena elevação da mama e aréola).
46
O que caracteriza o estágio G1 de Tanner?
Genitália pré-puberal.
47
O que caracteriza o estágio G3 de
Tanner?
Aumento do pênis em extensão.
48
O que caracteriza o estágio G4 de Tanner?
* Aumento do diâmetro do pênis e da glande
* Crescimento do testículo e da bolsa escrotal
* Escurecimento da bolsa escrotal
49
O que caracteriza o estágio M4 de Tanner?
Aréola e papila formam um montículo
secundário por cima das mamas.
50
Qual é o intervalo considerado normal de início da puberdade?
* Meninos: início entre 9 e 14 anos;
* Meninas: início entre 8 e 13 anos
51
Quais são as características dos maturadores rápidos e dos maturadores lentos?
* Rápidos: estirão e maturação da idade óssea precoces, mas terminam o crescimento mais cedo
* Lentos: estirão tardio, com atraso da idade óssea, mas atingem estatura de adulto adequada
52
Em que estágio de Tanner inicia, usualmente, o estirão de
crescimento em meninos?
Estágio G3.
53
Em que estágio de Tanner ocorre, usualmente, a velocidade máxima de crescimento em meninos?
Estágio G4.
54
Quais são as características dos maturadores rápidos e dos maturadores lentos?
* Rápidos: estirão e maturação da idade óssea precoces, mas terminam o crescimento mais cedo
* Lentos: estirão tardio, com atraso da idade óssea, mas atingem estatura de adulto adequada
55
Qual é a sequência mais comum de desenvolvimento dos sinais puberais nas meninas?
1. Adrenarca
2. Telarca
3. Pubarca
4. Menarca
56
Em que estágio de Tanner costuma ocorrer a menarca?
M4 (75% dos casos).
57
Após a menarca, as meninas ainda crescem?
Sim, há um crescimento residual médio de
7,5 cm.
58
Qual é o tipo de puberdade precoce provável para uma criança com LH > FSH?
Puberdade precoce central.
59
Cite sinais clínicos da adrenarca precoce.
Crescimento de pelos, acne e odor, sem outros sinais de virilização.
60
Qual é a definição de telarca precoce isolada?
Aumento mamário nas meninas, sem outros sinais puberais, antes dos 8 anos.
61
Qual é a principal causa de puberdade precoce periférica em meninas?
Cisto folicular ovariano dominante.
62
Quais são as estaturas esperadas durante o crescimento e ao final do crescimento de crianças com puberdade precoce central?
* Alta estatura durante o crescimento
* Baixa estatura final
63
Como são a sequência dos marcos puberais e os caracteres sexuais em relação ao gênero na puberdade precoce central?
* Sequência fisiológica dos marcos puberais
* Caracteres sexuais compatíveis com seu gênero
64
Menino de 16 anos com envergadura > altura, ginecomastia, testículos pré-púberes. ↓Testosterona total, ↑FSH e ↑LH. Qual é o diagnóstico provável?
Síndrome de Klinefelter.
65
Menina de 15 anos com baixa estatura, ausência de telarca/menarca, hipertelorismo mamário, pescoço alado e implantação baixa das orelhas. Qual é o diagnóstico provável?
Síndrome de Turner.
66
Qual é o exame de escolha para investigação das síndromes de Klinefelter/Turner e quais são os resultados esperados?
Cariótipo.
* Klinefelter: XXY;
* Turner: X0
67
Na investigação de puberdade precoce, a presença de testículos pequenos ou assimétricos é sugestivo de puberdade precoce central. Verdadeiro ou falso?
Falso. É sugestivo de puberdade precoce periférica.
68
Quando não há aumento de volume testicular esperado após que idade podemos afirmar que houve puberdade tardia?
14 anos.
69
Qual é a velocidade de crescimento esperada na adolescência?
8-9 cm/ano para menina e 9-10 cm/ano para menino.
70
Tendo como referência o padrão familiar, em qual situação se considera a criança com baixa estatura?
- 2 desvio padrão do padrão familiar.
71
Calcule o alvo genético para um menino cuja mãe mede 162cm e o pai 179cm.
[(162 + 179) +13] ÷ 2 = 177cm (±5).
72
A criança que nasceu PIG pode ter uma velocidade de crescimento dentro do esperado e mesmo assim ser classificado como baixa estatura, no entanto não é necessário que seja realizado o tratamento hormonal com GH. Verdadeiro ou falso?
Falso. As crianças PIG devem fazer uso de GH para compensar a curva de crescimento, que foi reduzida no período de vida intrauterino.
73
No estadiamento de Tanner, a diferença entre P4 e P5 é que em p4 os pelos cobrem totalmente o púbis enquanto em P5 os pelos se estendem até a raiz da coxa. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
74
No estadiamento de Tanner P0, há ausência de pelos. Verdadeiro ou falso?
Falso. Não existe p0. A ausência de pelos corresponde a P1.
75
Se houver idade cronológica compatível com a idade óssea, pensa-se inicialmente em qual variante do crescimento?
Baixa estatura familiar.
76
O surgimento dos pelos, acne e odor axilar é compatível com a gonadarca que ocorre na puberdade. Verdadeiro ou falso?
Falso. Se relacionam com a adrenarca.
77
Na presença de telarca, aumento da velocidade de crescimento com avanço da idade óssea e perda da estatura final, mas com LH aumentado, qual o tipo de puberdade precoce mais sugestiva?
Puberdade precoce central.
78
Cite três causas genéticas de baixa estatura.
Síndrome de Turner, Síndrome de Down e Síndrome de Noonan.
79
Em qual faixa de escore Z podemos diagnosticar a baixa estatura?
Abaixo do escore Z-2.
80
Na baixa estatura constitucional, a idade óssea é (em relação à idade cronológica)...
Atrasada em relação à idade cronológica.
81
Qual é o prognóstico de estatura de uma criança com baixa estatura por atraso constitucional do crescimento e puberdade?
O prognóstico é bom.
82
Na baixa estatura familiar, o alvo genético é...
Baixo.
83
A síndrome de Turner afeta qual sexo?
Feminino.
84
Como a evolução da puberdade na criança com síndrome de Turner costuma se apresentar?
Com atraso puberal.
85
Cite três características da síndrome de Pradder Willi.
Obesidade, atraso do desenvolvimento psicomotor, hipotonia ao nascimento.
86
Cite três causas endocrinológicas de baixa
estatura.
Hipotireoidismo, deficiência de hormônio de crescimento e síndrome de Cushing.
87
Como é a velocidade de crescimento em uma criança com baixa estatura devido ao hipotireoidismo?
Abaixo do normal para a idade.
88
Na deficiência de GH, a idade óssea costuma estar...
Atrasada.
89
Cite três características da síndrome de Cushing.
* Aumento da relação peso/estatura
* Hipertensão arterial
* Estrias abdominais
90
Indique uma doença esquelética que se caracteriza pela baixa estatura.
Acondroplasia.
91
Como podemos classificar a baixa estatura quanto à relação segmento superior/segmento inferior?
Proporcional ou desproporcional.
92
A velocidade de crescimento esperada para crianças pré-púberes é...
De 5 a 7 cm/ano.
93
Cite duas causas genéticas de alta estatura.
Síndrome de Marfan e síndrome de Klinefelter.
94
Adolescente do sexo masculino de 14 anos e 6 meses com baixa estatura, impúbere, com atraso de idade óssea, velocidade de crescimento de 6cm/ano e alvo genético normal. Qual é o diagnóstico provável?
Atraso constitucional do crescimento e puberdade.
95
Cite três características da síndrome de Klinefelter.
* Alta estatura
* Atraso puberal
* Atraso intelectual
96
Cite três características da síndrome de Marfan.
* Alta estatura
* Subluxação do cristalino
* Cardiopatia
97
Na puberdade precoce não tratada adequadamente, como se comporta a estatura final?
A estatura final costuma ser baixa.
98
No hipogonadismo hipogonadotrófico há ... do LH e FSH, sem hormônios produzidos pelas gônadas.
Aumento.
99
É incomum o aparecimento de ginecomastia em meninos durante a puberdade. Verdadeiro ou falso?
Falso. O desenvolvimento benigno da glândula mamária em meninos é comum na puberdade.
100
Diante de uma criança que possui idade óssea compatível com a cronológica, velocidade de crescimento normal, mas z score abaixo do normal, o que pode ser?
Baixa estatura familiar.
101
Diante de uma criança com estatura menor, velocidade de crescimento normal, mas idade óssea menor que a idade cronológica, o que pode ser?
Retardo do crescimento, porque em álbum momento o crescimento vai se acelerar e a criança vai atingir a estatura alvo.
102
O que é a puberdade precoce verdadeira?
É a central, que ocorre por ativação do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano. Vai ter todo o padrão de puberdade, com menarca, telarca, pubarca e avanço da idade óssea. Na pseudopuberdade precoce, não tem avanço da idade óssea.
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