Quels sont les FR de l’asthme ?
- Facteurs liés à l’hôte: prédisposition génétique, sexe, obésité, naissance prématurée ou petit poids pour l’âge gestationnel
- Environnementaux: infections virales, allergènes d’animaux et aéroportés, exposition à la fumée de tabac, utilisation de cigarettes électroniques, pollution, stress
- Hypersensibilité à l’ASA ou AINS
- Personnes ayant allergies alimentaires et de l’asthme présentent un risque accru d’anaphylaxie mortelle causée par ces aliments
Comment fait-on le Dx de l’asthme ?
Clinique compatible
(Sx paroxystiques ou persistants : l’essoufflement, l’oppression thoracique, wheezing/sifflements, toux)
\+
Confirmation d’obstruction des voies respiratoires réversible
1. Par spirométrie.
2. Par provocation bronchique avec un test de méthacholine: peut être envisagée pour Dx une hyper-réactivité des voies aériennes chez les patients avec un VEMS de 65% et plus de la valeur prédite, surtout si la réversibilité ne peut pas être démontrée lors d’évaluations répétées. Si résultat N également à ce test -> remettre en question le Dx.
Que peut-on retrouver à l’examen physique de l’asthme ?
- Peut être normal
- L’attention porte sur:
○ L’utilisation des muscles accessoires lors de la respiration
○ La présence de rhinite, de polypes nasaux ou d’œdème des cornets nasaux
○ La présence de sifflements à l’expiration (sibilance) et d’une phase expiratoire prolongée
** Les sifflements peuvent être absents en cas d’exacerbation sévère r/à une diminution importante du flux d’air
○ L’état de la peau: présence d’eczéma
Quels sont les résultats attendus à la spirométrie pour un patient asthmatique?
- Montre une obstruction des voies respiratoires réversible
- VEMS/CVF:
○ On considère < 0,8 peut être asthmatique (voir si réversibilité pour confirmer)
○ < 0,7 = syndrome obstructif - VEMS diminué
Réversibilité significative:
○ Adultes 18 ans et plus: Augmentation du VEMS après bronchodilatateur ou tx de thérapie de contrôle de 12% ou plus ET un minimum de 200 ml ou plus
○ Enfants de plus de 6 ans: Augmentation du VEMS après bronchodilatateur ou tx de thérapie de contrôle de 12% ou plus - Les résultats de spirométrie peuvent être faussement négatifs, surtout chez les individus ayant des sx épisodiques
Quel est le calcul du % d’augmentation du VEMS post-broncho ?
(VEMS post-broncho - VEMS pré-broncho) / VEMS pré-broncho x 100%
Quels sont les déclencheurs de l’asthme ?
- Allergènes
○ Acariens, poussières
○ Animaux
○ Plantes et pollen
○ Moisissures - Air froid et sec
- Infection
- Effort (exercice)
- Inhalation d’irritants
○ Fumée de cigarette, marijuana, vaping
○ Fumée de bois
○ Pollution
○ Produits chimiques en suspension dans l’air
○ Odeur forte
○ Exposition professionnelle - Médicaments
○ Anti-inflammatoires non stéroïdiens
○ Aspirine - Reflux gastro-œsophagien
- Cycles menstruels
- Forte expression émotionnelle
- Rire
Quels sont les FR modifiables de l’asthme ?
Obésité
Rhinosinusite chronique
RGO
Apnée du sommeil obstructive
Anxiété
Dépression
Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme ?
Au cours des 4 dernières semaines:
- Sx diurnes 2 jours et moins/semaine
- Sx nocturnes < 1 nuit/semaine et sx légers
- Activité physique N
- Exacerbations non-sévères, peu présentes
- Aucune absence au travail ou à l’école dû à l’asthme
- 2 doses ou moins/semaine de tx de secours
- VEMS ou DEP 90% ou plus du meilleur résultat personnel
- Variation diurne du DEP < 10-15%
- < 2-3% éosinophiles dans les expectorations
Quels sont les 4 critères de risque d’exacerbation sévère ?
- Historique d’exacerbation sévère de l’asthme (épisode qui nécessite la prise de corticostéroïdes systémiques, une visite à l’urgence ou
une hospitalisation) - Asthme non maîtrisée
- Surutilisation d’un traitement de secours (BACA : > 2 inhalateurs/an)
- Tabagisme actif
Quel est la pompe préférée pour les personnes de 12 ans et plus en médication de départ chez les asthmatiques ?
ICS-formotérol (Symbicort)
Quels sont les seuls patients asthmatiques qui peuvent avoir seulement un bêta2-agoniste comme pompe ?
Ceux qui n’ont aucun élément des 4 critères de risque d’exacerbation:
1. Historique d’exacerbation sévère de l’asthme (épisode qui nécessite la prise de corticostéroïdes systémiques, une visite à l’urgence ou
une hospitalisation)
2. Asthme non maîtrisée
3. Surutilisation d’un traitement de secours (BACA : > 2 inhalateurs/an)
4. Tabagisme actif
Quelles situations justifient une révision de l’étape de traitement à la hausse ?
- Survenue d’exacerbation sévère
- Asthme non mâitrisé malgré au moins 3 mois de prise de Tx d’entertien (avec bonne adhésion au Tx et technique d’inhalation adéquate)
- Surutilisation du médicament de secours
Quels sont les élément à considérer avant l’ajustement de l’étape de Tx à la hausse?
- Adhésion au tx
- Technique d’inhalation
- Facteurs déclencheurs et présence de comorbidités aggravantes
- Tenter des alternatives du même niveau de Tx avant de passer au pallier suivant
Quelle situation justifie une révision de l’étape de traitement à la baisse ?
Absence d’exacerbation et bonne maîtrise de l’sathme depuis au moins3-6 mois pendant la période où la personne est la + symptomatique
Quels sont les éléments à considérer avant l’ajustement à la baisse de l’étape de tx ?
- Adhésion au Tx
- FR d’exacerbation
- Révision du PAE
À quelle fréquence le plan d’action de l’asthme devrait-il être revu ?
○ chaque fois qu’il y a un changement important dans le traitement;
○ lors d’une perte de maîtrise de l’asthme
○ minimalement une fois par an chez les adultes et tous les 6 à 12 mois chez les enfants.
Quelle est la fréquence de suivi recommandée pour une personne asthmatique ?
- 1 à 3 mois après l’amorce du tx
- Tous les 3 à 12 mois lorsque la personne est stable;
- Toutes les 4 à 6 semaines chez la femme enceinte;
- À l’intérieur de 4 semaines suivant l’hospitalisation pour une exacerbation sévère.
Quels sont les éléments à évaluer lors d’un RDV de suivi chez personne asthmatique ?
- Adhésion au traitement et fréquence des renouvellements
- Technique d’inhalation et choix du dispositif
- Maîtrise de l’asthme dans les 4 dernières semaines
- Facteurs de risque d’exacerbation
- Présence de comorbidités aggravantes ou de facteurs déclencheurs
- Compréhension générale du traitement et application du PAE
- Tolérance au traitement pharmacologique
- Tests de fonction respiratoires (3 à 6 mois après l’amorce du traitement, lorsque possible, puis minimalement une fois par année par la suite).
Quelle est la classification des exacerbation d’asthme ?
- Légère: épisode qui ne nécessite pas la prise de corticostéroïdes systémiques, une visite à l’urgence ou une hospitalisation
- Grave: épisode qui nécessite la prise de corticostéroïdes systémiques, une visite à l’urgence ou une hospitalisation.
Quelle est la classification de la gravité de l’asthme ?
○ Léger: bien contrôlé avec des corticostéroïdes inhalés (CSI) à la demande - formotérol seul ou avec des CSI à faible dose et un agoniste bêta-adrénergique à courte durée d’action (SABA) à la demande.
○ Modéré: bien contrôlé avec un traitement de niveau 3 ou 4 (CSI à faible ou moyenne dose - agonistes bêta-adrénergiques à longue durée d’action (LABA))
○ Sévère: asthme difficile à traiter qui reste non contrôlé malgré un tx à haute dose de CSI-LABA et la gestion des facteurs contributifs, ou qui s’aggrave lorsque le traitement à haute dose est réduit (l’asthme n’est pas considéré comme sévère si les sx s’améliorent nettement lorsque des facteurs contributifs comme la technique d’inhalation est pris en compte)
Quand et comment pouvons-nous classifier la gravité de l’asthme ?
- Évaluée rétrospectivement (après au moins plusieurs mois de tx de fond, généralement de 3-6 mois)
- Déterminée par le niveau de traitement nécessaire pour contrôler les sx et les exacerbations
- Ne peut être évaluée que lorsque le contrôle adéquat de l’asthme a été atteint et après une période d’essai de réduction du traitement (tentative pour trouver le niveau minimal efficace de tx) DOSE MINIMALE EFFICACE
- Peut changer au fil des mois ou des années
Quels sont les motifs de référence en spécialité en asthme ?
- Dx incertain
- Suspicion d’asthme occupationnel ou allergique
- Persistance d’asthme non maîtrisé ou asthme sévère
- Exacerbations fréquentes ou histoire d’exacerbation sévère ayant nécessité un séjour aux soins intensifs
- Enfants de moins de 1 an
Quelle est la pierre angulaire du traitement de l’asthme ?
CSI
Quelle est la posologie traitement de départ d’une personne de 12 ans et plus asthmatique avec ICS-formoterol?
- Si sx quotidiens, réveil la nuit 1 fois/semaine ou plus, faible fonction pulmonaire ou exacerbation récente: ICS-formoterol dose médium comme Tx d’entretien ET de secours
- Si sx la plupart des jours ou réveil la nuit 1 fois/ semaine ou plus ou faible fonction pulmonaire: ICS-formoterol dose faible comme Tx d’entretien E de secours
- Si sx < 3-5 jours/semaine avec fonction pulmonaire N ou faiblement réduite) : ICS-formoterol dose faible PRN seulement
