1
Q
Comment fait-on le Dx d’une HTA ?
A
- Indices de PA élevée (clinique, domicile, pharmacie)
- Évaluation de la PA en clinique
Si PA 180/110 ou plus -> Dx HTA
Si DB et MPAC 130/80 ou plus à 3 mesures ou plus prises à différentes journées -> HTA probable (faire mesures hors clinique pour confirmer)
Si pas DB et MPAC-OS de 135/85 ou plus OU MPAC 140/90 et plus -> faire mesures hors clinique - Mesures hors clinique
Si MAPA: pression diurne moyenne de 135/85 ou plus OU pression moyenne sur 24h de 130/80 et plus -> Dx HTA
Si MPAD en série: pression moyenne de 135/85 ou plus -> Dx HTA
2
Q
Quels sont les seuils Dx de l’HTA en fonction du choix des techniques de mesure?
A
- MPAC-OS: PAS moyenne de 135 mmHg ou plus ET/OU PAD de 85 mmHg ou plus
- MPAC: PAS moyenne de 140 mmHg ou plus ET/OU PAD moyenne de 90 mmHg ou plus
- MPAD: PAS moyenne de 135 mmHg ou plus OU PAD moyenne de 85 mmHg et plus
- MAPA: PAS moyenne 24h de 130 mmHg et plus ET/OU PAD moyenne 24h de 80 mmHg et plus
PAS moyenne jour de 135 mmHg ou plus ET/OU PAD moyenne 85 mmHg ou plus - DB: PAS moyenne de 130 mmHg ou plus ET/OU PAD moyenne de 80 mmHg ou plus
3
Q
Quelle est la bonne technique de prise de TA?
A
- Position des pieds au sol, jambes décroisées
- 5 minutes repos préalable
- Bras hauteur du cœur soutenu
- Attendre 30 minutes après un exercice physique, 1h après avoir pris un café, un produit dérivé de la caféine ou un produit stimulant et 2h après un repas
- Pas parler
- Prendre valeur de TA la plus élevée entre les 2 bras
- Ne pas avoir fumé dans les 30 minutes
- Bon positionnement et bonne grandeur du brassard: Largeur 40% circonférence du bras, 80-100% de la circonférence du bras, 3cm pli du coude, centré sur artère brachiale
4
Q
Quelles sont les 4 méthodes de prise de TA ?
A
- MPAC-OS: Mesure de la PA en clinique - oscillométrie en série.
Appareil qui prend automatiquement une série de mesures oscillométriques en l’absence de toute autre personne. Le patient reste seul dans la salle pendant la prise de 3 à 6 mesures oscillométriques consécutives.
- La première mesure devrait servir à vérifier la position du brassard et la validité de la mesure.
- TA prise q1-2 minutes
- Méthode privilégiée de mesure de la PA en clinique - MPAC: Mesure de la PA en clinique. Privilégier l’utilisation d’un appareil électronique. En présence du professionnel de la santé.
- Prendre au moins 3 mesures.
- Rejeter la 1ère mesure et faire la moyenne des 2 autres - MAPA: Monitorage ambulatoire de la PA.
Port d’un appareil au bras par patient x 24h, période au cours de laquelle des mesures de la PA seront prises à des intervalles de 20-30 minutes
- Méthode privilégiée de mesure de la PA hors clinique pour la pose de Dx - MPAD: La mesure de la PA à domicile.
Prise de mesure de la PA par patient, 2 fois le matin et 2 fois le soir, durant 7 jours.
- Les valeurs de la 1ère journée devraient être écartées; moyenne des 6 autres journées.
5
Q
Qu’est-ce que l’HTA sévère ?
A
- TA 180/110 mmHg ou plus
- TA 160/110 mmHg ou plus en grossesse
6
Q
Qu’est-ce qu’une poussée hypertensive ?
A
- Élévation importante et abrupte de la TA
- Correspond à une HTA sévère sans souffrance viscérale immédiate
7
Q
Qu’est-ce qu’une urgence hypertensive véritable VS relative ?
A
- Véritable: atteinte organe cible + (encéphalopathie, néphrotpathie, infarctus, angine, dissection, hémorragie intracrânienne, prééclampsie…): tx immédiat pour effet immédiat
- Relative (ou HTA asx sévère): pas d’atteinte d’organe cible: tx rapide pour tx en 24-48h
8
Q
Qu’est-ce que l’HTA masquée ?
A
PA normale en contexte clinique (< 140/90 mmHg), mais qui serait en réalité une HTA non maîtrisée lorsqu’elle est mesurée en contexte de vie courante par un MAPA de 24h (130/80 mmHg ou plus) ou un MPAD (135/85 mmHg ou plus).
9
Q
Qu’est-ce que la définition de l’HTO?
A
- Diminution soutenue d’au moins 20 mmHg de la PAS ou d’au moins 10 mmHg de la PAD dans les 3 premières minutes qui suivent le passage de la position couchée (5 minutes au repos) à la position debout (ou relèvement d’une table basculante d’au moins 60 degrés).
- Chute de 20 mmHg de la systolique qui ne se normalise pas après 2 minutes
10
Q
Quels sont les sx caractéristiques de l’HTO?
A
- Étourdissements
- Sensation de tête légère
- Présyncope
- Syncope
- Ralentissement cognitif
- Genoux qui flanchent
- Fatigue
- Vision brouillée ou en tunnel
- Faiblesse
- Céphalées
11
Q
Quelles sont les causes de l’HTO?
A
Étiologie neurogène
- Affections de la moelle épinière
- Amyloïdose
- DB avec atteinte neurologique
- IRC
- Maladie neurodégénératives: atrophie multisystématisée, démence à corps de Lewy, maladie de Parkinson, dysautonomie pure
- Syndrome paranéoplasique
Étiologie non-neurogène
- Augmentation du pooling veineux: alcool, exercice vigoureux, état postprandial, fièvre
- Déconditionnement sévère
- Diminution du volume circulant: déshydratation, diarrhée, DB insipide, etc.
- Médicaments: benzo, antiépileptiques, barbituriques, mdx contribuant à la déshydratation, antagonistes des alpha1, antidépresseurs, antihypertenseurs, mdx sympatholytiques, diurétiques, antiparkinsoniens, antipsychotiques, vasodilatateurs
- Pathologies cardiques :infarctus, sténose aortique, bradycardie, arythmie
12
Q
Chez qui devrait-on dépister l’HTO?
A
- prise de mdx antihypertenseurs
- polymédication
- sx évoquant une HTO
- chutes ou syncope
- neuropathie périphérique (ex. DB)
- maladies neurodégénératives pouvant causer des troubles dysautonomiques (ex. maladie de Parkinson)
- fragilité
13
Q
Comment fait-on le dépistage de l’HTO ?
A
PA couchée-debout 0-1-3
- Laisser le patient couché en position décubitus x 5 min
- Mesurer la PA et la FC (0)
- Faire lever le patient
- Mesurer la PA et la FC après 1 et 3 minutes en position debout
- Interroger le patient sur les sx d’HTO
14
Q
Qu’est-ce que la variation de la FC peut indiquer sur la cause de l’HTO lors de la PA couchée-debout?
A
- Une variation de moins de 15 bpm - suppose une étiologie neurogène
- Une variation de 15 bpm et plus - suppose une étiologie non neurogène
15
Q
Quelles sont les étapes de la prise en charge de l’HTO chez la personne âgée?
A
- Renseigner le patient et son entourage et encourager la mise en place de mesures non pharmacologiques
- Déterminer les causes médicales d’HTO
- Rechercher les causes médicamenteuses pouvant contribuer à l’HTO ou à augmenter le risque de chute
- Déterminer les objectifs de Tx de l’HTO avec le patient en fonction de la qualité de vie et la capacité fonctionnelle visées
- Renforcer l’application des mesures non pharmacologiques adaptées au contexte du patient et rationnaliser la MDX qui peut contribuer à l’HTO
- Introduire les tx non-pharmacologiques avec l’eau et le chlorure de sodium
- Instaurer ou ajuster le tx pharmacologique de l’HTO pour les patients qui demeurent symptomatiques
- Adapter régulièrement les objectifs et les traitements selon la condition du patient et évaluer la pertinence de poursuivre les tx
16
Q
Quelles sont les mesures non-pharmacologiques comme Tx de l’HTO ?
A
- Transmission des connaissances au patient
- Expliquer patho, sx, facteurs aggravants
- Tenir journal quotidien des PA, FC
- Aviser patient que Tx basé sur fréquence et gravité des sx et constitué d’essais/erreurs - Facteurs précipitants
- Éviter boissons/repas chauds
- Éviter douches et bains chauds ainsi que les environnements chauds (chaleur excessive, spas, saunas, etc.)
- Éviter efforts pendant défécation (éviter constipation)
- Éviter l’immobilisation, les siestes diurnes (ou les faire en position assise) et le déconditionnement - Interventions nutritionnelles
- Prendre plusieurs petits repas faibles en glucides et éviter les grose repas
- Prendre des boissons caféinées. Dose: 100-250 mg/jour (200 mg = 2 tasses de café standard)
- Limiter prise d’alcool
- Maintenir une hydratation adéquate
- Augmenter l’apport en sodium - Interventions physiques
- Limiter activité tôt le matin ou après les repas
- Se lever lentement, pas étapes
- Éviter de se lever tout de suite après le repas
- Éviter les positions debout prolongées et immobiles
- Faire des contractions isométriques des muscles en bas de la taille pour augmenter le retour veineux, contraction des bras et de l’abdomen lors des changements de position ou de position debout prolongée
- Maintenir des activités physiques. Privilégier exercices fortifiant le bas du corps et non exténuantes
- Mettre une compression aux MI ou à l’abdomen pendant la journée (bas support ou ceinture abdo)
- Élever la tête de lit de 15-20 cm
17
Q
En quoi consiste l’utilisation de liquide pour le Tx de l’HTO?
A
- Maintenir des apport liquidiens de 1,5-3L par jour en prenant compte des conditions cliniques concomittantes (ex. IC)
- Posologie: prise de 500 ml d’eau PO en 2-3 minutes le matin et PRN pendant la journée
- Pourrait augmenter la PS de 30 mmHg en 5 minutes et la PD de 20 mmHg pendant 2h
18
Q
En quoi consiste l’utilisation du chlorure de sodium (NaCl) pour le Tx de l’HTO?
A
- Ajouter 2,3 à 4,6 g de NaCl/jour à la diète normale
- Posologie usuelle: 1-2g de NaCl PO BID à TID (dose maximale de 6-10g /jour nourriture comprise)
- 1 cuillère à thé de sel = 2,3 g de sodium
- Éval conjointe avec nutritionniste
19
Q
Quels sont les 2 tx pharmacologiques de première intention de l’HTO ?
A
Midodrine
Fludrocortisone
20
Q
Qu’est-ce que le syndrome du sarrau blanc ?
A
- PA plus élevée en contexte clinique que dans un contexte de vie courante
- Réflexe neuro-endocrinien conditionné en présence de professionnels de la santé par anticipation de la valeur obtenue et par crainte que cette valeur prédise un maladie future.
- La mesure clinique dépasse le seuil Dx (140/90 mmHg ou plus), mais les valeurs sont normales après un monitorage ambulatoire de la PA (MAPA de 24h) (< 130/80 mmHg) ou après la mesure de la PA à domicile (MPAD) sur 7 jours (<135/85 mmHg).
21
Q
Qu’est-ce que le rythme circadien de la PA?
A
La PA suit un rythme circadien, caractérisé par une baisse de 10-20 % durant la nuit chez les personnes en bonne santé (dipper pattern) et une augmentation soudaine au réveil (morning surge ou poussée matinale)
22
Q
Quelles sont les substances pouvant augmenter la PA?
A
- AINS
- Glucocorticoïdes
- Contraceptifs oraux oestrogéniques
- Vasoconstricteurs nasaux
- Sympatomimétiques (éphédrine/pseudoéphédrine, méthylphénidate, modafinil, sels de bain)
- Agents stimulants l’érythropoïèse
- Inhibiteurs de calcineurine (cyclosporine, tracolimus)
- Anti-angiogéniques
- Inhibiteur de la biosynthèse des androgènes
- Inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO)
- Midodrine
- Bromocriptine
- Venlafaxine/Desvenlafaxine
- Retrait médicament (BB, clonidine, etc.)
- Drogues (stéroïdes, cocaïne, amphétamines, PCP, etc.)
- Produits naturels: arnica, éphédra, ginkp bilboa, ginseng, guarana, millepertuis, yohimbine, etc.
- Aliments: réglisse moire, sodium
- Alcool
23
Q
Quels sont les problèmes cliniques justifiant la recherche d’une cause d’HTA secondaire ?
A
HTA et éléments d’orientation:
- À l’anamnèse: triade vasomotrice: céphalées, palpitations sudations (signes phéochromocytome), sx d’excès de glucocorticoïdes, nouveau mdx, etc.
- À l’EP: souffles vasculaires, diminution des pouls fémoraux, neurofibromes
- Examens paracliniques (créatinine anormale ou qui augmente > 30% à l’introduction d’un IECA ou d’un ARA, hypokaliémie, hématurie, masse surrénalienne, etc.)
HTA chez un sujet jeune < 40 ans
HTA d’emblée > 180/110 mmHg (stade 3)
HTA résistante (HTA non maîtrisée malgré trithérapie comprenant un diurétique)
Aggravation soudaine d’une HTA habituellement bien maîtrisée
Atteinte d’organe disproportionnée pour le stade et la durée de l’HTA.
24
Q
Quelles sont les LOC possibles de l’HTA?
A
- Maladies CV
○ Coronaropathie
§ SCA
§ Angine de poitrine
○ IC ou dysfonctionnement ventriculaire G
○ Hypertrophie ventriculaire G - Maladies vasculaire cérébrale
○ HSA par rupture d’anévrisme
○ Artériopathie carotidienne
○ Hémorragie cérébrale
○ AVC ou ICT
§ Démence vasculaire
□ Démence vasculaire mixte et démence type Alzheimer - Rétinopathie hypertensive
- Artériopathie oblitérante périphérique
○ Claudication intermittente
○ Modification trophiques des MI - Néphropathie
○ Albuminurie - Néphropathie chronique (DFG < 60)
25
Quels éléments questionner dans le AMPLE HTA?
- Substances pouvant augmenter la PA (caféine, cocaïne)
- Médication: AINS, décongestionnants, contraceptifs oraux oestrogéniques
- Tabagisme
- Alcool
- ATCD pers. liés à FR MCV et causes secondaires HTA
- ATCD familiaux (MCVAS, DLP, mort subite, IRC, dysthyroïdie, goutte, phéochromocytome)
- Alimentation: réglisse moire, sodium
- Activité physique
- Stress
26
Quelle est la RDS possible en contexte de HTA?
- Triade vasomotrice: céphalées, palpitations, sudations (signes phéochromocytome)
- Signes et sx d'atteinte d'organe cible (céphalées, trouble visuel, DLR thoracique = 3 questions payantes):
○ Cerveau et yeux: céphalée, vertige, trouble de vision ou de la parole, sx de déficit moteur ou sensitif (faiblesse, engourdissement, perte de sensibilité)
○ Cœur: palpitations, DRS, dyspnée, OMI
○ Rein: polyurie, nycturie, hématurie
○ Artères périphériques: extrémités froides, claudication intermittente, lésions ischémiques de la peau, absence/réduction ou asymétrie de pouls, ITB < 0,9
- Sx dysthyroïdie
27
Quel est l'examen physique possible à faire en HTA?
- SV:
○ Mesure de la TA bilatérale et couchée-debout
○ Pouls périphériques (coarctation)
- Poids, taille, IMC, tour de taille
- Apparence générale: Stigmates de dyslipidémie (arc sénile cornéen, xanthélasma, xanthomes)
- Cou: thyroïde, jugulaires
- Cœur: HVG, souffle, arythmie
- Poumons: crépitants
- Fundi (papilloedème, croisements artério-veineux, etc.)
- Abdomen
- Vasculaire/extrémités (souffle, pouls, manoeuvre d'Osler, OMI…)
- Examen neurologique sommaire?
28
Quelles sont les causes d'HTA secondaire les plus fréquentes ?
néphropathie (aiguë ou chronique), l'hyperaldostéronisme primaire et la maladie rénovasculaire
29
Quel est le bilan de base à faire au Dx HTA ?
○ Ions : Na+, K+
○ Créatinine
○ Glucose à jeun et/ou HbA1C
○ Bilan lipidique,
○ SMU
○ ECG
§ Signes hypertension ventricule G (augmentation amplitude QRS)
§ Signes infarctus anciens (ondes Q ou changement onde T) -> on découvre que coronarien donc change prise en charge et intensité de notre Tx
○ Microalbuminurie évaluée par RAC chez diabétiques (en pratique parfois RAC fait plutôt que SMU car trouvailles de données non-désirées dans le SMU).
30
À quoi servent les résultats du bilan de base HTA ?
- Choix de molécule antihypertensive
- Calcul du score de Framingham
- Évaluation de la présence de LOC
31
Quel est le bilan à faire q1an pour toutes les molécules antihypertensives ?
- Ions (sodium, potassium)
- Créatinine
- Glycémie à jeun ou HbA1c
- Bilan lipidique
32
Pour quelles molécules antihypertensives y-a-t-il des bilans à faire 10-14 jours post-début de Tx ou post-ajustement de dose ? Quels sont ces bilans ?
- IECA, ARA, Diurétiques
- Ions (sodium, potassium), créatinine
33
Que faut-il prendre en compte afin de déterminer le seuil et la cible de Tx d'HTA?
- LOC
- Score de Framingham
- Diabétique ou non
34
Quelle clientèle correspond à un risque élevé selon Hypertension Canada ?
Les personnes de 50 ans et plus ayant une PS 130-180 mmHg ET au moins un des facteurs de risque de MCV suivants:
- MCV clinique ou infraclinique
- Maladie rénale chronique (néphroathie non DB, protéinurie < 1g/d, DFGE 20-59)
- Score de Framingham > 15 %
- Âge de 75 ans et plus
35
Quels sont les différents seuils de PA pour l'instauration d'un tx antihypertenseur ?
- Risque élevé selon Hypertension Canada: 130/xx(Valeurs en clinique ou à la maison)
- DB sucré: 130/80 (valeurs en clinique) OU 125/75 (valeurs à la maison; on considère souvent quand même le 130/80)
- Risque modéré (Score Framingham 10-14%): 140/90 (valeurs en clinique) OU 135/85 (valeurs à la maison)
- Risque faible (Score Framingham < 10%): 160/100 (valeurs en clinique) OU 155/95 (valeurs à la maison)
36
Quelles sont les différentes cibles de TA ?
- Si DB: < 130/80 mmHg (ou < 125/75 avec valeurs à la maison, mais pas vraiment fait dans la pratique pour DB)
- Si sujet âgé de 50 ans et + à haut risque (avec MCAS clinique ou subclinique, IRC avec DFGR 20-59 et protéinurie <1g/j, Score Framingham de 15% et plus ou âge de 75 ans et plus) mais NON DB et sans ATCD AVC: < 120 mmHg selon mesures par oscillométrie en série
- Si sujet avec maladie polykystique rénale de l'adulte: TAS < 110 mmHg
- Pour tous les autres: TAS < 140 mmHg et TAD < 90 mmHg selon valeurs en cliniques OU < 135/85 mmHg pour valeurs à la maison
37
Quelles sont les contre-indications et précautions de l'approche intensive (cible de TAS < 120)?
- Patient ne voulant pas ou étant incapable d'adhérer à plusieurs médicaments.
- TAS debout < 110 mmHg
- Incapacité de bien mesurer sa TA
- Cause secondaire d'HTA connue
- DB
- ATCD AVC
- DFGE < 20
- IC ou infarctus récent (<3 mois)
- Personne ayant indication de BB mais ne les prenant pas actuellement
- PÂ institutionnalisées
** PÂ > 80 ans (bon sens)
38
Quels sont les conseils non-pharmacologiques pour aider à l'HTA ?
- Diminution de l'alcool (abstinence ou 2 consommation ou moins/jour)
- Diminution du poids (viser un IMC entre 18,5-25)
- Exercice physique (modérément intense 30-60 minutes 4-7 fois/semaine
- Restriction sodée (limités à 87 mmol de sodium/jour ou 2000 mg de sodium/jour ou 5 g de sel/jour)
- Diète DASH - à base de fruits, légumes, réduite en gras et cholestérol
- Augmentation de l'apport en potassium chez le sujet non à risque d'hyperkaliémie
- Gestion du stress à considérer
- Cessation tabagique
39
Quelle classe d'antihypertenseur est à favoriser si la personne est connue MCAS?
- IECA ou ARA chez la plupart des patients
- Si angine: BB ou BCC
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Quelle classe d'antihypertenseur est à favoriser si la personne est connue diabétique?
- IECA ou ARA (surtout chez sujet avec maladie cardiovasculaire ou rénale, incluant sujet avec microalbuminurie ou FR CV)
- BCC DHP
- Diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique
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Quelle est la meilleure combinaison d'antihypertenseurs ?
IECA/ARA + BCC
Si 3e molécule à ajouter: Diurétiques.
Si 4e molécule : Spironolactone.
42
Qu'est-ce que la chronothérapie en HTA ?
- Science qui étudie le meilleur moment de la journée pour administrer un médicament.
- Pour l'HTA, ce moment est HS
43
Quels sont les bénéfices de la chronothérapie en HTA ?
- Sur valeurs de TA:
○ L'administration d'un agent antihypertenseur le soir plutôt que le matin accroît la baisse de la PA, peu importe la classe de médicament étudiée.
○ On peut s'attendre à une diminution supplémentaire de la PA de 2 à 5 mmHg. En cas d'HTA résistante, cette intervention peut réduire la PA d'environ 10mmHg/6mmHg
- Sur le plan pharmaco-économique:
○ Intervention qui ne coûte rien
- Sur les ES:
○ Les médicaments antihypertenseurs pris le soir sont mieux tolérées (moins de fatigue, faiblesse, étourdissements), car le pic d'action se produit la nuit plutôt que le jour.
○ Particulièrement important pour les BCC qui causent 90% moins d'OMI lorsque pris le soir plutôt que le matin
- Sur les bienfaits cliniques (selon 2 études):
○ Baisse importante des événements CV
○ Baisse de la mortalité totale
44
Qu'est-ce que l'HTA réfractaire ?
Survient lorsque la PA du patient est hors cible malgré la prise de 3 médicaments antihypertenseurs à dose maximale, dont un est un diurétique pseudothiazidique (indapamide, chlortalidone).
45
Quelles sont les causes possibles d'une HTA réfractaire ?
À éliminer dans cet ordre:
- Syndrome du sarrau blanc
- Pseudohypertension
○ Signes: PAD basse et PAS très élevée, ce qui donne une pression différentielle anormalement élevée en l'absence d'insuffisance aortique
○ Survient lorsque la PAS est surestimée (signe d'Osler), c'est-à-dire que la rigidité de la paroi occasionne un facteur de résistance qui peut atteindre 30 mmHg ou plus et qui s'additionne à la valeur mesurée
○ N'a pas d'effet sur la PAD
○ On doit ainsi viser une PAD de 60-70 mmHg sans se fier à la PAS afin d'atteindre les cibles de PA sans risque de surtraitement. Ne pas réduire la PA sous 60 mmHg afin de ne pas surtraiter les patients.
- Manque d'adhésion aux tx pharmacologiques et non-pharmacologiques
- Consommation d'une substance pouvant accroitre la PA
- Cause secondaire
- Cause principale d'HTA secondaire = HTA essentielle dans plus de 85%
46
Quelle est la prise en charge de l'HTA réfractaire ?
- Faire MAPA ou prise de la TA à domicile par patient pour écarter syndrome de la blouse blanche
- Vérification signe Osler, analyse des données de TA
- Réévaluer adhésion au tx pharmacologique et non-pharmacologique
- Vérifier consommation de substances pouvant accroitre la TA
- Éliminer causes secondaires probables
- Optimiser tx non-pharmacologique
- Optimiser tx pharmacologique ( IECA/ARA, diurétique, BCC +/- BB)
○ Maximiser les doses de chaque classe
○ Px de spironolactone
○ Utilisation de diurétiques pseudothiazidiques
○ Recours à des BB vasodilatateurs
○ Utilisation d'agents antihypertenseurs les plus efficaces des autres classes
○ Chronothérapie
- Référer à un expert en HTA
47
Quel est le suivi à faire suite à l'instauration d'une pharmacothérapie antihypertensive ?
- Surveiller TA régulièrement, refaire MPAD en bonne et dûe forme (attendre 1-2 semaines de tx avant de le faire)
- Analyses sanguines 10-14 jours post-initiation ou ajustement de dose de IECA/ARA
○ Créatinine
○ Ions
- Suivi q 1 (3-4 semaines)-2mois selon les mesures de PA les patients sous pharmacothérapie antihypertensive jusqu'à l'obtention de valeurs inférieures à la cible tensionnelle au cours de 2 consultations consécutives (PA en clinique par oscillométrie ou PA à la maison si syndrome du sarrau blanc ou HTA masquée). Lors du suivi:
○ analyse MPAD
○ calcul moyenne de TA
○ ajustement molécule PRN
- Une fois la valeur cible atteinte, les contrôles peuvent s'effectuer à des intervalles de 3-6 mois
- Analyses sanguines annuelles, peu importe la molécule:
○ Ions (sodium, potassium)
○ Créatinine
○ Glucose à jeun ou HbA1c
○ Bilan lipidique
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Quoi faire lors de non-atteinte de la cible de PA avec nouvelle médication antihypertensive ?
- Si pas atteinte cible; ajout de molécule (dose faible-modérée et ajout de molécule) plutôt que augmentation de la dose.
- Ajout 2e et même 3e PRN
- Si loin de la cible à l'amorce du tx, on peut débuter combinaison de 2 molécules (monocomprimés)
- Peu importe la classe du mdx choisi, l’initiation d’un mdx va:
○ Diminution de la TA d’environ 10/5 mmHg environ le max d’effet
○ Initiation de 2 anti-HTA si TA ≥ 20/10 mmHg de la cible
○ Environ 80% de l’effet à 50% de la dose maximale
○ IMPORTANT À COMPRENDRE: 80% de l’effet attendu d’un médicament à 50% de la dose maximale de ce médicament (80% de l’effet du médicament va être observé avec 50% de la dose maximale)
Ce qui veut dire qu’on est bien mieux d’ajouter un 2e médicament antihypertenseur lorsqu’on est loin de notre cible plutôt que d’augmenter la dose, parce que même si je double ma dose, j’aurai juste 20% de plus d’efficacité.
48
Quel est le suivi à faire lors de modifications des habitudes de vie dans le but d'atteindre les cibles de PA?
- Suivi q 3-6 mois les patients en voie d'adoption de nouveaux comportements
- Suivi q1-2 mois chez les patients chez qui les cibles ne sont pas atteintes
- Quand on est bordeline, quand on est un peu en-haut du niveau pour initier un tx. Les recommandations disent qu’au bout de 6 mois maximum, il faudrait qu’on initie un tx antihypertenseur si le patient n’atteint toujours pas un niveau adéquat
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Quelles sont les raisons de référencement en spécialité en contexte d'HTA ?
- HTA réfractaire/résistante : médecine interne
- HTA qui demeure non maîtrisée en présence d'atteinte des organes cibles ou de comorbidités
- HTA secondaire soupçonnée (suite à évaluation et bilans): pour confirmer la cause et diriger le tx: médecine interne
- Femmes hypertendues et celles qui souffrent d'HTA de novo pendant la grossesse devraient être dirigées vers un spécialiste de l'HTA ou une clinique GARE (grossesse à risque élevé)
