ATLS

Question 1

Quelle est la règle nous permettant de décider si un scan cérébral est nécessaire et quels sont ses critères d’inclusion?

Answer 1

La Canadian CT head rule

Cette règle est applicable pour dans les cas de trauma cérébral:

• pts 16 ans et plus
• GCS 13 et plus
• pas d’anticoagulant ni de coagulopathie
• pas d’évidence de fracture crânienne ouverte

Si un seul de ces critères n’est pas respecté (ex enfant, GCS à 10, etc) la CT head rule ne s’applique pas et on doit faire un CT scan d’emblée.

Question 2

Comment calculer la Canadian CT head rule?

Answer 2

Faire un scan cérébral si présence d’un de ces signes:

• GCS <15 2h après le trauma
• suspicion d’une fracture crânienne
• signes de fracture de la base du crâne
• 2 ou plus épisodes de vomissements
• pt de 65 ans et plus
• amnésie antérograde de 30 min ou plus
• mécanisme dangereux (soit un piéton renversé par une voiture, un occupant éjecté d’une voiture, une chute de >3 pied ou de > 5 marches)

Question 3

Quels sont les signes de fracture de la base du crâne?

Answer 3

• Hémotympan
• Raccoon eyes
• Écoulement nasal ou otorrhéique de LCR
• Battle’s sign (ecchymose a/n de la mastoïde)

Question 4

Quelle est la règle permettant d’évaluer si une RX cervicale est nécessaire suite à un trauma et quels sont ses critères d’inclusion?

Answer 4

La Canadian C-spine rule
S'applique seulement si:
- histoire de trauma
- 16 ans et plus
- SV stables
- GCS 15

Question 5

Comment calculer la Canadian C-spine rule?

Answer 5

Faire RX d’emblée si:

• 65 ans et plus
• mécanisme dangereux (chute de >3 pieds ou > 5 marches, éjecté d’un véhicule, véhicules motorisés récréatifs (VTT), charge axial a/n tête (ex plongeon), piéton ou cycliste renversé)
• paresthésie a/n des extrémités

Si absence de ces facteurs, chercher un élément rassurant permettant de tester la mobilité du cou:

• s’il a marché depuis l’accident
• s’il est assis dans la salle d’urgence
• apparition retardée de dlr cervicale
• absence de douleur à la palpation des vertèbres cérébrales
• accident avec mécanisme simple (ex se faire rentrer dans le cul à basse vitesse)

Si aucun de ces facteurs n’est présent, faire une RX.

Dès qu’il y a présence d’un seul de ces facteurs, on peut tester la mobilité du cou.
- Si le pt est capable de faire une rotation latérale de 45 degrés ou plus, pas de RX. Sinon en faire une

Question 6

Quels sont les critères d’Ottawa pour indiquer si une RX du genou est nécessaire lors d’un trauma?

Answer 6

Des radiographies ne sont requises chez des sujets victimes d’un traumatisme du genou que s’ils présentent un des critères suivants:

1. âge d’au moins 55 ans,
2. une douleur isolée de la rotule (sans douleur osseuse du genou autre que celle-ci),
3. une douleur de la tête du péroné,
4. une incapacité de flexion à 90°,
5. une incapacité de mise en charge immédiatement et dans le service d’urgence, sur 4 pas (incapacité de mise en charge deux fois sur chaque jambe, avec ou sans boiterie)

Question 7

Quels sont les critères d’Ottawa pour indiquer si une RX de la cheville ou du pied est nécessaire lors d’un trauma?

Answer 7

Radiographie de la cheville ou du pied indiquée si présence d’un des signes ou symptômes suivant:

• Douleur malléole interne ou portion postérieure de la malléole (sur 6 cm)
• Douleur malléole externe ou portion postérieur de la malléole (sur 6 cm)
• Incapacité de mise en charge et de faire 4 pas (immédiatement et lors de l’examen)
• Douleur base du 5 e métatarse
• Douleur os naviculaire
• Douleur « mid-foot »