Quels sont les FR de la MPOC?
- tabagisme
- toute exposition au tabac (pipe, shisha, cigare, fumée secondaire)
- marijuana
- expositions professionnelles (or, charbon, amiante, cadmium, poussière minérale, fumée, gaz)
- exposition environnementale à la fumée de bois, à l’anhydride sulfureux, à l’oxyde d’azote
- facteurs génétiques (déficit en alpha-1-antitrypsine)
- développement pulmonaire (embryogénèse in utero, infection respiratoire sévère de l’enfance)
- hyperréactivité bronchique et l’asthme
- précarité socio-économique
Quelle est la présentation clinique de la bronchite chronique?
- toux
- expectoration presque tous les jours
- sx durant depuis au moins trois mois par année, durant au moins deux ans
Quelle est l’échelle de dyspnée du conseil de recherche médicale?
Comporte 5 grades
- Le pt est essoufflé à l’effort vigoureux
- Le patient manque de souffle lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou lorsqu’il monte une pente légère
- Le patient marche plus lentement que les individus du même âge sur une surface plane ou arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur une surface plane
- Le pt arrête pour reprendre don souffle après avoir marché 100 m
- Le pt est trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habille
Quels sont les éléments à rechercher au questionnaire lorsqu’on suspecte une MPOC?
- sifflement expiratoire
- infections respiratoires à répétition ou d’une durée supérieure à la normale
- autres maladies pulmonaires
- Comorbidités influençant sur le niveau d’activité (MCAS, maladies musculaires, ostéoporose
- histoire familiale de MPOC
- facteurs de risque de MPOC
Quels sont les atteintes extrapulmonaires de la MPOC?
- dysfonction des muscles squelettiques (fonte musculaire)
- insuffisance cardiaque droite
- polyglobulie
- altération de l’état nutritionnel
- dépression
Quel test devons-nous faire pour diagnostiquer une MPOC?
Une spirométrie
Le DEP n’est pas suffisant
Qui devons-nous dépister pour la MPOC?
Fumeurs et anciens fumeurs >= 40 and et une réponse positive à l’une des questions suivantes:
- toussez-vous régulièrement?
- crachez-vous régulièrement des sécrétions?
- êtes-vous essoufflé lorsque vous accomplissez même des tâches simples?
- entendez-vous des sifflements dans vos poumons à l’effort ou la nuit?
- avez-vous souvent des rhumes qui durent plus longtemps que les gens de votre entourage?
Quels sont les critères diagnostiques de la MPOC?
À la spirométrie,
Rapport VEMS/CVF (Tiffeneau) <0,7
Administration de bronchodilatateurs révèle obstruction irréversible ou partiellement réversible
**Plus la réversibilité est importante, plus on doit penser à un dx d’asthme
Comment classifions-nous la sévérité de la MPOC?
Pt vulnérable: spiro normale, mais sx chroniques (VEMS/CVF >=0,7 et/ou VEMS>=80)
Grade 1/4, léger: VEMS/CVF <0,7 mais VEMS >80% de la prédite
Grade 2/4, modéré: VEMS 50 à 89% et VEMS/CVF <0,7
Grade 3/4, grave: VEMS 30-50% et VEMS/CVF <0,7
Grade 4/4, très grave: VEMS <30% et VENS/CVF <0,7
aussi classification ABCD en fonction de l’échel de dyspnée (Mmrc) et du nb d’exacerbation (tiré uptodate, lanthier)
Group A: Minimally symptomatic, low risk of future exacerbations: mMRC grade 0 to 1 or CAT score <10; 0 to 1 exacerbation per year and no prior hospitalization for exacerbation
Group B: More symptomatic, low risk of future exacerbations: mMRC grade ≥2 or CAT score ≥10; 0 to 1 exacerbation per year and no prior hospitalization for exacerbation
Group C: Minimally symptomatic, high risk of future exacerbations: mMRC grade 0 to 1 or CAT score <10; ≥2 exacerbations per year or ≥1 hospitalization for exacerbation
Group D: More symptomatic, high risk of future exacerbations: mMRC grade ≥2 or CAT score ≥10; ≥2 exacerbations per year or ≥1 hospitalization for exacerbation
Quand, dans le dépistage ou l’investigation de diagnostic de la MPOC, devrions-nous faire un gaz artériel?
Lorsque le VEMS<40% et/ou la Sat<90%
Chez quel patient devrions-nous dépister un déficit en alpha-1-antitrypsine?
L’OMS recommande de le faire chez tous les MPOC
En clinique, c’est généralement chez les pts <45 ans avec emphysème panlobulaire basal
Quel est le meilleur prédicteur d’exacerbations de MPOC?
Les exacerbations antérieures
Exacerbations fréquentes réfèrent à deux épisodes ou plus par an
Quel est le diagnostic différentiel de la MPOC?
- L’asthme
- Bronchite chronique sans changement à la spiro
- Obstructions des voies aériennes centrales
- Bronchiectasie
- Insuffisance cardiaque
- Tuberculose
- Bronchiolite oblitérante (rétrécissement concentrique de la lumière bronchiolaire. Causée par transplantation ou maladie inflammatoire telles les MII)
- Panbronchiolite diffuse (associée à sinusite chronique, surtout chez hommes asiatiques)
- Lymphangioleiomyomatose (surtout chez les femmes en âge de procréer, on voit de petits kystes aux parois fines au TDM)
Quels vaccins sont recommandés pour le pts MPOC?
- vaccin influenza annuellement
- les 2 vaccins anti-pneumococciques (conjugué et polysaccharidique) chez les pts de 65 ans et plus
- le vaccin anti-pneumococcique polysaccharidique (pneumovax 23) est recommandé pour les pts MPOC avec comorbidités significatives (ex insuff cardiaque)
Lorsque les deux vaccins anti-pneumococciques sont à donner, par lequel commencer et combien de temps attendre avant l’administration du deuxième?
Commencer par le Pneu-C puis donner le Pneu-P 8 semaines plus tard
Si le Pneu-P a été donné en premier, attendre 1 an avant de donner le Pneu-C
Quels sont les conditions amenant un risque accru de pneumocoque et donc amenant l’indication de vacciner?
- implant cochléaire
- insuffisance rénale chronique ou syndrome néphrotique
- grande prématurité (<32 semaines) ou très faible poids à la naissance (<1500g) (ce FR est présent au cours de la première année de vie)
- maladie ou condition chronique:
- maladie pulmonaire (FKP, MPOC, dysplasie bronchopulmonaire)
- asthme assez grave pour nécessiter un suivi médical régulier ou des soins hospitaliers chez les 50 ans et plus. (En bas de 50 ans, l’asthme n’est pas une indication)
- maladie cardiaque (insuff cardiaque, cardiomyopathie, cardiopathie cyanogène)
- maladie hépatique (hep B ou C, cirrhose, ROH)
- diabète
- écoulement chronique de LCR
- condition médicale pouvant compromettre l’évacuation des sécrétions respiratoires et augmenter les risques d’aspiration (TNC, lésion médullaire, trouble convulsif, troubles neuro musculaires)
- itinérance
- utilisation régulière de drogues dures (inhalées ou IV) avec une détérioration de l’état de santé ou des conditions de vies précaires
aussi: (tiré du PIQ)
- asplénie (anatomique ou fonctionnel)
- état d’immunosuppression
- tout pt >65 ans pour le pneumo P (pneumovax 23)
- -> GAB : Selon le PIQ c’est > ou égal à 75ans :)
Quelles sont les meilleures approches non pharmaco pour le traitement de la MPOC?
- l’arrêt tabagique
- la réhabilitation pulmonaire (exercice 2X/sem pendant min 6-8 sem)
Quelles sont les lignes de traitement pharmaco de la MPOC?
- Principes non pharmaco + BACA PRN pour tous
Puis en fonction de la sévérité de la maladie:
- BALA
- Réadaptation pulmonaire
- Cortico + BALA
- Oxygène
- Chirurgie
Vrai ou Faux
Les nébulisations humides sont supérieures en efficacité aux aérosols ou aux poudres sèches?
Faux.
L’efficacité est similaire et les nébul entraînent seulement plus de coûts. De plus, si le nettoyage de l’appareil n’est pas fait correctement, cela augmente le risque de surinfection pulmonaire.
Quand est-il indiqué d’utiliser un traitement par nébulisation?
Chez les pts présentant:
- un essoufflement marqué
- une hyperinflation pulmonaire importante
- une faiblesse des muscles respis
- ou qui sont incapables de retenir leur respiration pendant quelque secondes
Quels sont les deux types de bronchodilatateurs?
- les agonistes beta
- les anticholinergiques
Quels sont les beta-agonistes courte action sur le marché et quels sont leurs effets indésirables?
- Salbutamol (Ventolin et Airomir)
- Terbutaline (Bricanyl)
Effets indésirables:
- tremblements
- tachycardie
- palpitations
- nervosité
- agitation
- trouble du sommeil
- céphalées
- HypoK
Quels sont les beta-agonistes longue action sur le marché et quels sont leurs effets indésirables?
- salmétérol (serevent)
- formotérol (foradil ou Oxeze)
- indacatérol (onbrez)
Effets indésirables:
- nasopharyngite
- IVRS
- bronchite
- toux
- céphalées
- palpitations
- tremblements
Quel est le seul anticholinergique courte action?
-ipratropium (atrovent)
-
Diabète52
-
ACLS31
-
Gynéco | Seins44
-
Dermato35
-
Toux chronique6
-
MPOC34
-
HTA55
-
Syndrome coronarien aigu39
-
Asthme27
-
Périnatalité41
-
Neurologie41
-
Endocrinologie (sauf DB)6
-
EMP26
-
Antibiothérapie / Infections61
-
Psychiatrie30
-
Insuffisance cardiaque20
-
Fibrillation auriculaire25
-
ATLS7
-
Rhumato/MSK36
-
Néphrologie15
-
Soins palliatifs / Douleur30
-
Hématologie16
-
Ophtalmo13
-
Vaccination6
-
Pédiatrie6
-
Gastro9
-
Urologie9
