AVC

Question 1

Facteurs de risque d’AVC ischémique ?

Answer 1

• âge
• sexe masculin
• Atcd familiaux AVC
• HTA
• Diabète
• Cardiopathie : nature emboligène ou risque associé à la cardiopathie
• TABAC
• HYPERCHOLESTEROLEMIE
• CONTRACEPTION OESTROPROGESTATIVE
• ALCOOLISME CHRONIQUE (> 3 verres/J)
• autres facteurs : obésité, sd métabolique, SAOS, augmentation de l’hématocrite, du fibrinogène, hyperhomocystéinémie, infections, migraine (surtout avec aura)

Question 2

Différents types d’AVC ?

Answer 2

• Accidents ISCHEMIQUE d’origine artérielle = AIT, infarctus cérébral
• hémorragie intraparenchymateuse
• hémorragie méningée
• TVC = thrombose veineuse cérébrale = thrombophlébite cérébrale

Question 3

Séquence d’IRM en première intention devant suspicion d’AVC ?

Answer 3

T1
T2* =echo-gradient –> visualisation hémorragie
DIFFUSION (hypersignal précoce) +/- PERFUSION
FLAIR = se positive en qq heures
ARM du polygone (3D-TOF - sans inj) = visualisation vascularisation pour rechercher sténose ou occlusion artérielle

Question 4

Quel examen réalisé devant une suspicion d’AVC avec CI à l’IRM ?

Answer 4

Scanner sans injection +

Angioscanner

Question 5

Définition sd d’Anton-Babinski ?

Answer 5

Sd de l’atteinte de l’hémisphère mineur (droit en général) caractérisé par anosognosie (négation de l’hémiplégie), hémiasomatognosie (refus d’admettre comme sien son hémicorps paralysé)

Question 6

A quelle lésion correspond le sd de Wallenberg ? quelle région anatomique ,

Answer 6

Infarctus bulbaire latéral par occlusion de l’artère de la fossette latéral du bulbe = branche de l’artère cérébelleuse postéro-inférieure = branche de l’artère du tronc basilaire

Question 7

Signes cliniques du sd de Wallenberg ?

Answer 7

• Côté de la lésion :
• • atteinte du V = anésthésie faciale dissociée : perte de la sensibilité thermoalgique et conservation de la sensibilité tactile
• • atteinte des nerfs mixtes (IX, X, bulbaire) = responsable de tbles de la déglution, phonation et HOQUET avec PARALYSIE DE l’hémivoile, de l’hémipharynx et de la corde vocale
• • sd de CBH : par atteinte sympathique dans le bulbe
• • Hémisyndrome cérébelleux : surtout statique par atteinte du pédoncule cérébelleux inferieur
• sd vestibulaire (vertiges, nauséesn nystagmus par atteinte des noyeux vestibulaires
• Coté opposé à la lésion :
• HEMIANESTHESIE RESPECTANT LA FACE : touchant la sensibilité thermo-algique (atteint du faisceau spino-thalamique) et respectant la sensibilité profonde (respect du lemnisque médian)

Question 8

Principales complications d’un infarctus cérébelleux ?

Answer 8

Induit par l’oedeme de l’infarctus :

• Compression du tronc cérébral
• hydrocéphalie aiguë par blocage du 4e ventricule
• Engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipitale@

Question 9

Définition du locked in syndrome ?

Answer 9

Tétraplégie avec paralysie facio-oculo-pharyngo-laryngée avec comme seule mobilité la verticalité des yeux
–> Cas extreme de l’infarctus du tronc basilaire +++

Question 10

Caractéristiques sémiologique de l’aphasie de Broca ?

Answer 10

Aphasie motrice (aire de Broca = frontale)

• Troubles arthriques
• aphasie non fluente = réduction de la spontanéité verbale
• manque du mot
• compréhension relativement bien conservée
• débute souvent par une suspension complète du langage
• généralement associé à hémiplégie droite, apraxie bucco-faciale (impossibilité d’exercer volontairement des mouvements précis de la langue ou des lèvres)

Question 11

Caractérisitques sémiologiques de l’aphasie de Wernicke ?

Answer 11

Aphasie de compréhension (aire de Wernicke = temporale)

• fluence conservée, voire exagérée (logorrhée)
• paraphasie phonémie
• paraphasie verbales (remplacement d’un mot par un autre n’ayant pas le même sens)
• discours souvent incompréhensible = jargonophasie
• troubles de la compréhension parfois majeurs
• souvent associée : JLH ou quadranopsie droite par atteitne des radiations optiques

Question 12

Quelle est la voie atteinte lors d’un CBH?

Answer 12

VOIE SYMPATHIQUE
au niveau :
- hypothalamique, tronc cérébral (sd Wallenberg), moelle (jusqu’à D1), au niveau du ganglion stellaire (sd ded Pancoast-Tobias), le long de la carotide au cou (adénopathie cervicale métastatique, DISSECTION CAROTIDIENNE), dans le sinus caverneux

Question 13

Symptomatologie du CBH ?

Answer 13

MYOSIS = innervation sympathique contribue à la dilatation de la pupille
ENOPHTALMIE
PTOSIS = lié à la paralysie du muscle releveur lisse de la paupière (innervé par le sympathique)
en + : disparition de la sudation au niveau de l’hémiface

Question 14

Bilan de première intention d’un AVC ?

Answer 14

• bio : NFS plaquette, VS, CRP, iono, glycémie, HBA1c, enzymes cardiaques, hémostases, cholestérol (total, HDL, LDL) et TG
• ECG
• RADIO THORAX
• doppler des TSA : plaque athérome, sténose, occlusion, dissection ?
• Doppler transcranien
• ETT +/- ETO

Question 15

Quels examens permettent de mettre en évidence une hémorragie cérébrale ?

Answer 15

• Scanner sans inj : HYPERDENSITE SPONTANEE intraparenchymateuse
• Séquence T2* à l’IRM = HYPOSIGNAL

Question 16

Etiologies principales des infarctus cérébraux d’origine artérielle ?

Answer 16

athérosclérose, cardiopathies emboligènes (FA), lacunes

Question 17

Quelle est la première cause d’infarctus cérébral du sujet jeune ?

Answer 17

Dissection carotidienne : carotide interne extra-crânienne

Question 18

Facteurs de risque de dissection carotidienne ?

Answer 18

• TRAUMATISME CERVICAL (choc direct, AVP, port de charge lourde, mouvement d’hyperextension)
• anomalie artérielle sous jacente : dysplasie fibro-musculaire, ou du tissu élastique (Marfan, Ehlers-Danlos)
• HTA chronique
• infection

Question 19

Signes cliniques en cas de dissection carotidienne ?

Answer 19

• signes locaux :
• • céphalées fronto-orbitaire homolatérale
• • cervicalgies
• • signe de CBH du côté homolat par atteinte sympathique péricarotidien
• • plus rare : acouphène pulsatile, atteinte nerfs IX, X, XI, XII e/o V
• Signe ischémique (infarctus ou AIT)
• • ischémie oculaire (cécité monoculaire
• • ischémie cérébrale = sylvienne le + souvent