Céphalées

Question 1

Etiologies de céphalées aiguës ?

Answer 1

• Hémorragie méningée (en coup de tonnerre)
• Sd de vasoconstriction cérébrale réversible
• Méningite aiguë
• HTIC
• Leucoencéphalopathie postérieure réversible (HTA maligne…)
• Dissection carotidienne ou vertébrale
• thrombophlébite cérébrale
• GAFA
• Sinusite aiguë

Question 2

Diagnostics à évoquer en priorité devant des céphalées en coup de tonnerre ?

Answer 2

Hémorragie méningée = Hémorragie sous arachnoïdienne

autres:
- syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
- dissection carotidienne ou vertébrale
- thrombophlébite cérébrale

Question 3

Etiologies de céphalées subaiguës d’aggravation progressive ?

Answer 3

• processus expansif intracrânien
• thrombophlébite cérébrale
• méningite subaiguë
• maladie de Horton

Question 4

Etiologies d’accès de céphalée séparés par des intervalles libres ?

Answer 4

primaire : migraine, céphalée de tension, AVF, névralgie du trijumeau
secondaire : poussées hypertensives récidivantes, MAV (malformation artério-veineuse)

Question 5

Etiologies de céphalées chronique quotidienne ancienne ?

Answer 5

• céphalée de tension chronique
• migraine chronique
• céphalée post- traumatique

Question 6

Caractéristiques des céphalées de l’AVF ?

Answer 6

• céphalée violente dès le début et maximale en qq min
• type de brûlure, déchirement
• UNILATERALE
• TOUJOURS DU MEME COTE
• orbitaire, supra-orbitaire, irradiant vers le front, tempe, joue et la gencive supérieure
• AGITATION PSYCHOMOTRICE +++
• manifestation neurovégétative homolatérale contemporaine de la douleur

Question 7

Signes neurovégétatif accompagnant l’AVF ?

Answer 7

Homolatéral à la céphalée

• larmoiement, hyperhémie conjonctivale, oedème des paupières
• congestion nasale suivie d’une rhinorrhée
• sudation du font et de la face
• parfois CBH

Question 8

Durée d’une AVF ?

Answer 8

15 min à 3h (sans ttt)

se répètent pls fois par jour, volontiers la nuit, à heure fixe

Question 9

TTT des accès des AVF ?

Answer 9

• éviction de l’alcool : facteur déclenchant

- TTT des accès : SUMATRIPTAN SC, OXYGENOTHERAPIE au masque (12-15 L/min durant 15 min)

Question 10

TTT de fond des AVF pendant les périodes douleureuses?

Answer 10

• VERAPAMIL (Isoptine*) (inhibiteur ca2+) après ECG
• 2e intention : Injection sous-occipital de corticoïde ou topiramate PO (antiépileptique)
• formes chronique : lithium

Question 11

Caractéristiques des céphalées de tension ?

Answer 11

• céphalée bilatérale, frontale en barre ou postérieure (avec cervicalgies)
• formes épisodiques : < 15j/mois
• formes chroniques > 15 J/mois
• anxiété, nosophobie de la tumeur cérébrale, état dépressif ++

Question 12

TTT des céphalées de tension forme épisodique?

Answer 12

• formes épisodiques < 15J/mois : paracétamol, aspirine ou AINS lors des crises SANS DEPASSER 10 JOURS DE PRISE / mois
• éviter les opiacés
• approche comportementale : TCC, bio-feedback

Question 13

TTT des céphalées de tension forme chronique?

Answer 13

> 15J/mois

- amitriptyline (Laroxyl*) en traitement de fond

Question 14

QUe doit faire évoquer toute céphalée survenant dans les jours qui suivent un TC direct ou indirect au niveau du COU ?

Answer 14

DISSECTION ARTERIELLE CAROTIDIENNE OU VERTEBRALE

–> CBH : dissection carotidienne ++

Question 15

Symptomatologie des névralgies du trijumeau ?

Answer 15

• Salves douloureuse paroxystiques et intenses au niveau de la FACE, souvent ressenties comme des décharges électriques fulgurantes
  au début de l’évolution
• douleur TOUJOURS UNILAT
• interesse UNE SEULE BRANCHE du V (surtout V2> V3) parfois 2 branches MAIS JAMAIS LES 3 +++
  au cours de l’évolution : peut ganer les autres territoires du V du même coté, bilatéralisation possible mais rare
• manifestation vasomotrice DISCRETE
  -examen neuro normal par ailleurs ++

Question 16

Caractéristiques en durée des salves des névralgies du trijumeau ?

Answer 16

• salves successives = accès de qq sec à 2 min séparée des intervalles libres –> permet de faire la différence avec AVF (douleurs durant au moins 15 min, jusqu’à 3h)
• répétition des accès pls fois par jour pdt une période de qqj à qq semaines
• ces périodes douloureuses sont séparés de période de rémission libres de toute douleur pdt des mois voire année

Question 17

Quelle branche du trijumeau est le + souvent en cause dans les névralgies du trijumeau ?

Answer 17

V2

Question 18

Facteurs déclenchant des accès de névralgie du trijumeau ?

Answer 18

• spontanée
• mais le + souvent déclenché par : PAROLE, MASTICATION, effleurement ZONE GACHETTE cutanée ou muqueuse généralement située ans le territoire où la douleur est ressentie

Question 19

TTT De PREMIERE INTENTION des névralgies du trijumeau ?

Answer 19

• CARBAMAZEPINE (Tégrétol*) : augmentation de la poso progressive jusqu’à poso optimale
• fait disparaitre les accès, ou d’en réduire la fréquence
• après un délai de qq mois, on peut diminuer la dose et arreter le ttt en absence de récidive
• alternatives : antiépileptique de 2e G : gabapentine, lamotrigine, oxcarbazépine, prégabaline e/o trycyclique (laroxyl*)

Question 20

TTT des formes rebelles aux ttt des névralgies du trijumeau ?

Answer 20

• soit THERMOCOAGULATION DU GANGLION DE GASSER par voie percutanée sous contrôle stéréotaxique–> EI : hypoesthésie du territoire concerné : pb pour V1 = anesthésie cornnéenne et donc kératite
• soit DECOMPRESSION CHIRURGICALE DU NERF TRIJUMEAU (en particulier si l’angio-IRM objectif un phénomène vasculaire compressif) –> absence de tble sensitif séquellaire –> a préférer si atteinte V1

Question 21

Différence des névralgies symptomatique du trijumeau avec les névralgies essentielle du trijumeau ?

Answer 21

• lésion du trijumeau en 1 point de sont trajet périphérique ou central –> ALGIE faciale dans la totalité ou une partie du territoire ++
• accès douleureux s’accompagne d’un fond +/- permanent de dlr ou de paresthésie = ABSENCE D’INTERVALLES LIBRES
• DEFICIT SENSIF dans le territoire du V, diminution ou abolition du réflexe cornéen
• atteinte V1 ou des 3 territoires d’emblée
• absence de zone gachette
• apparition de nouveaux signes au cours de l’évolution

Question 22

Principales étiologies des névralgies symptomatiques du trijumeau ?

Answer 22

• tronc cérébral : SEP, tumeur, AVC vertébro-basilaire (sd Wallenberg), syringobulbie
• angle ponto-cérébelleux : neurinome de l’acoustique, autres tumeurs, anévrisme du tronc basilaire, zona du ganglion de Gasser
• sinus caverneux : méningiome d sinus caverneux, anévrisme de la portion intraceverneuse de la carotide interne, thrombose du sinus caverneux
• base du crâne et massif facial : tumeur, méninite carcinomateuse, fracture de la base du crâne, impression basilaire, fracturs du massif facial, tumeur du sinus et sinusite
• collagénose : lupus, sclérodermie, sd de Sjögren, sd de Sharp

Question 23

Surveillance du ttt par carbamazepine ?

Answer 23

• hémogramme

- bilan hépatique

Question 24

Pour quelle branche de la névralgie du trijumeau faut -il éviter de faire une thermocoagulation du ganglion de Gasser ?

Answer 24

• branche ophtalmique V1 : car risque anesthésie de cornnée et donc de kératite