Thrombophlébite cérébrale

Question 1

Signes cliniques d’une thrombophlébite cérébrale ?

Answer 1

3 types ISOLEES OU ASSOCIEES :

• HTIC = hypertension intracrânienne : céphalées, nausées, vomissement, tble de la vigilance (somnolence voire coma), oedème papillaire au FO,
• Crises d’épilepsie partielles ou généralisées : motrices hémicorporelles, évocatrices quand elles osnt à bascule
• signes neurologiques focaux : hémiplégie initiale, puis déficit moteur volontiers bilatéral de façon simultanée ou à bascule, aphasie (sinus latéral gauche), chémosis, exophtalmie, ophtalmoplégie douloureuse avec atteinte des nerfs oculomoteurs (= thrombose du sinus caverneux

Question 2

Examens à réaliser devant la suspicion d’une thrombophlébite cérébrale ?

Answer 2

• céphalées progressivement croissante, vomissement, signes focaux
• -> IRM c = hypersignal au niveau de la veine thrombosée (hyposignal T2*) en T1 et T2
• après INJECTON DE GADO = signe du delta = prise de constaste de la paroi du sinus thrombosé = sinus longitudinal supérieur
• Angio-IRM cérébrale = permet de visualiser le sinus e/o les veines corticales thrombosé (absence de flux)

Question 3

Quel signe est visible au scanner cérébral en cas de thrombose du sinus longitudinal supérieur ?

Answer 3

• signe du delta = aspect de triangle vide du sinus longitudinal sup APRES INJECTION en cas de thrombose de ce sinus

Question 4

Etiologies de thrombophlébite cérébrale ?

Answer 4

Causes générales :

• état postop
• grossesse et PP
• COEP = contraception oestroprogestative
• tble hématologique = thrombophilie
• maladie de système : BEHCET
• cancers
• autres : deshydratation sévère, sd néphrotique, cirrhose..

INFECTION LOCO-REGIONALE = THROMBOPHLEBITE SEPTIQUE : extension d’un foyer infection de l’oreille interne, mastoïdite, sinus maxillaire, MENINGITE bactérienne, abcès cérébral, empyème

causes loco-régionales non infectieuses :
- TC, intervention neurochir, malformation vasculaire, hypotension intracrânienne, cathéterisme jugulaire

Question 5

TTT de la thrombophélebite cérébrale ?

Answer 5

• TTT symptomatique : antiépileptique SI CRISE COMITIALE, lutte contre HTIC (diamox), antalgiques
• TTT ANTICOAGULANT MEME SI TRANSFORMATION HEMORRAGIQUE au sein de l’infarctus (ce n’est pas une CI +++ ici !!!)
• • Héparine ou HBPM puis relais AVK pour 6 mois (variable selon étiologie)
• TTT ETIOLOGIQUE : antibio si infection locale, arret COEP…

Question 6

Peut-on mettre des anticoagulant sur un infarctus hémorragique secondaire à une thrombophlébite cérébrale ?

Answer 6

OUI ++ c’est le traitement de la thrombophlébite et le saignement dans ce cas n’est pas une CI ++++