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AVC Flashcards

(74 cards)

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1
Q

AVC pode ser…

A
  • AVCh

- AVCi

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2
Q

O AVCH pode ser..

A
  • Hemorragia subaracnoide

- hemorragia intraparenquimatosa

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3
Q

Qual tipo de AVE mais comum?

A

AVC isquêmico 85%

Hemorragico 15%

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4
Q

Fisiopatologia do AVE isquêmico

A

Déficit neurológico súbito e persistente, secundária a uma isquemia do parênquima encefálico

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5
Q

Etiologia do AVE isquêmico

A
  • Embólico (45%)
  • Trombótico
  • Criptogênico
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6
Q

Qual a fonte emboligênica do AVE isquêmico embólico?

A
  • Cardioembólico

- arterioembólico

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7
Q

Qual a fonte de embolos do AVE isquêmico arterio-embólico?

A
  • típico de pacientes hipertensos

- Placa aterosclerótica na carótida ou bifurcação carotídea

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8
Q

AVE criptogênico, o que é?

A

Exames de investigação etiológica normais, porém com clínica de AVE embólico

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9
Q

Principal causa de AVE criptogênico?

A

Embolia paradoxal através do forame oval patente

ECO com microbolhas

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10
Q

Principal causa de AVE trombótico?

A 
AVE lacunar( inferior a 2cm)
Trombose in situ
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11
Q

Penumbra isquêmica

A

áreas isquêmicas recuperaveis ao redor da lesão irreversivel

Fluxo colateral que mantém essa área ‘viva’, sendo altamente dependendo da pressão arterial

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12
Q

Principal fator de risco para AVE

A

Hipertensão arterial

AVE isquêmico e AVE hemorrágico

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13
Q

Fatores de risco para AVE isquêmico?

A

-História familiar
-tabagismo
DM
HIpercolesterolemia
FA

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14
Q

Quando o infarto neurológico tem expressão radiológica na TC?

A

24-72h após o início dos sintomas

Área hipodensa

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15
Q

Diagnóstico de AVCi?

A

Clínico, déficit focal súbito que dura mais de 15-20 minutos

Deve se fazer TC de crânio para afastar AVC hemorrágico

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16
Q

Diagnóstico etiológico do AVCi

A
  • ECG
  • ECOcardiograma
  • Doppler de carótidas
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17
Q

Tratamento da fase aguda

A

Medidas de suporte

Medidas específicas

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18
Q

Quais são as medidas de suporte no AVCi?

A
  • PAciente deitado a 15-30o nas primeiras 24h, cabeça em posição neutra
  • Nutrição enteral se disfagia
  • Monitorar natremia
  • Glicemia 140-180 mg-dl 6h-6h
  • Temperatura axilar -4h-4h
  • Corrigir a hipertensão, se necessário
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19
Q

Quando corrigir a hipertensão no paciente com AVCi?

A
  • PA >220x120mmHg

- Ou Emergência hipertensiva

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20
Q

Porque no paciente com AVCi tolera-se altos níveis pressóricos?

A

A penumbra isquêmica é mantida por colaterais que dependem diretamente da pressão arterial para manter seu fluxo

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21
Q

Como reduzir a PA no paciente com AVCi, se indicado?

A

15% nas próximas 24h

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22
Q

Qual droga é utilizada para redução da PA no AVCi, se indicado?

A

Nitroprussiato de sódio, se a PAD >140mmHg

Labetalol IV no restantes

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23
Q

Pacientes previamente hipertensos só devem continuar o tratamento anti-hipertensivo 24h após o início do AVEi

A

Verdadeiro

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24
Q

Com qual valor pressórica o Trombolítico pode ser prescrito?

A

PA<185x110mmHg

Após a administração manter abaixo de 180x105mmHg

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25
Quais são as medidas específicas?
- AAS - Heparina - Estatina - Trombolítico
26
Quando se inicia AAS?
Dentro das primeiras 48h, em monoterapia antiagregante
27
Em qual contexto a heparina deve ser utilizada no AVCi?
Prevenção de TEP-TVP | Uso em dose profilática
28
Quando a heparinização profilática no AVCi é iniciada?
3 Dias , infartos menores | e 7 dias em infartos maiores
29
Quando se inicia a estatina?
Na fase aguda
30
O trombolítico reduz a mortalidade no AVCi?
Não, reduz somente a morbidade
31
Qual indicação para trombólise?
Início dos sintomas em até 4,5h (delta T)
32
Contraindicação aos trombolíticos
- AVEi ou TCE nos últimos 3 meses - Hemorragia cerebral - Hemorragia nas ultimas 3 semanas
33
Trombectomia?
até 6-8h após início dos sintomas, com grandes oclusões
34
Letalidade do AVEi
10-20%
35
Transformação hemorrágica
12-48h após | Cerca de 6% dos AVEi
36
AIT
Deficit neurológico focal reversível, transitório, duração maxima de 24h, geralmente reverte dentro dos primeiros 15-20 minutos
37
AVE hemorrágico Intraparenquimatoso corresponde a...
tipo mais comum de AVC hemorrágico
38
Patogenia do AVE Intraparenquimatoso
AVE hemorrágico hipertensivo, Lesão crônica de pequenas artérias perfurantes (formação de pequenos aneurismas , aneurismas de charcot- bouchard)
39
Locais acometidos pelo AVE intraparenquimatoso
- Putâmen - Tálamo - Cerebelo - Ponte
40
Angiopatia mielóide
propenso em pacientes com alzheimer, Hemorragia lobar >70a
41
Quadro clínico do paciente com Hemorragia intraparenquimatosa?
- Cefaléia intensa, - Deficit neurológico subito - Rebaixamento do nivel de consciência
42
Diagnóstico do AVCh intraparenquimatoso
TC de crânio com area hiperdensa, geralmente com edema em volta
43
Quando a PIC deve ser instalada no paciente com AVCh intraparenquimatoso?
Pacientes com rebaixamento do nível de consciência
44
Porque em pacientes com HIC está indicado hiperventilação?
O CO2 é um vasodilatador cerebral, desse modo, a hiperventilação Diminui os niveis de CO2
45
Desvio da linha média é um sinal de ...
HIC
46
Terapia para HIC
- Hiperventilação (PaCO2 25-30mmHg) - Manitol - Cabeceira elevada - Evitar aspiração desnecessária do TOT
47
Metas no tratamento da HIC
PIC<20cmh2o | PPC >60mmHg
48
O que é PPC? E como é calculada?
Pressão de perfusão cerebral | PAM-PIC
49
Como se deve conduzir a PA nos pacientes vitimas de AVCh intraparenquimatoso?
Manter abaixo de 140mmHg
50
Etiologia da hemorragia subaracnóide
rotura de aneurisma sacular ou por malformações arteriovenosas
51
Onde os aneurismas geralmente estão localizados?
Geralmente, saculares, nas artérias do poligono de willis
52
Faixa etária dos acometidos pela hemorragia subaracnoide
35-55 anos, aneurimas | 15-30 anos, malformação arteriovenosa
53
Quadro clínico dos pacientes com hemorragia subaracnoide
-cefaleia holocraniana -síncope -rigidez de nuca Déficit focal?
54
O que a fundoscopia revela nos pacientes com Hemorragia subaracnoide?
Hemorragias sub-hialoides
55
Quando e qual déficit neurológico acontece na hemorragia subaracnóidea?
Pode ocorrer na fase da rotura Jato hemorrágico comprime diretamente o III NC, anisocoria (mídriase do lado da lesão), diplopia e estrabismo divergente Vasoespasmo geralmente é responsável pelo deficit focal nesses pacientes
56
Quais são as complicações que ocorrem na hemorragia Subaracnoidea?
- Ressangramento (primeiras 24h) - Vasoespasmo (4-14 dias) - Hidrocefalia - Hiponatremia (primeiras 2 semanas)
57
Vasoespasmo na HSA
Deficit focal + rebaixamento da consciência novo | - Dx por doppler transcraniano
58
Fisher I
Sem sangue
59
Fisher II
Sangue nos espaços <1mm
60
Fisher III
Sangue nos espaços >1mm
61
Fisher IV
Hemoventriculo
62
Hunt-hess
Principal determinante para o prognóstico
63
Hunt-Hess I
Glasgow 15
64
Hunt-Hess II
13-14
65
Hunt-hess III
13-14
66
Hunt-hess IV
glasgow 7-12
67
Hunt-hess V
coma 3-6
68
Diagnóstico da HSA
TC 95% dos casos
69
Achado no liquor da HSA
xantocromia liquórica, se suspeita forte e TC normal
70
Como Previnir o vasoespasmo
Nimodipina, sempre indicada na HSA | primeiros 4 dias-mantida por 21 dias
71
Conduta no Vasoespasmo
Hemodiluição hipervolêmica 3H (hemodiluição, hipervolemia e hipertensão) se Aneurisma foi clipado, pode atingir 200mmHg se não foi clipado não ultrapassar 150mHg
72
Profilaxia de TEV para pacientes com HSA
Compressão pneumatica intermitente, se foi submetido a clipagem , pode usar heparina
73
Hidrocefalia tipos
aguda (hic, agravamento do quadro neurológico, Indicação de DVE) Crônica
74
Sintomatologia da Hidrocefalia crônica
demência Apraxia de marcha Descontrole esfincteriano
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