- Hipofluxo renal (pre-renal) - lesão no próprio parênquima renal (renal íntrinseca) - Obstrução do sistema uroexcretor (pós renal)

IRA Flashcards by Sydney Diniz

Critérios KDIGO para IRA

- Aumento de 1,5x creatinina basal

- Aumento de 0,3 mgdl dentro de 48h

- Redução do débito urinário para <0,5 ml-kg-h nas últimas 6h

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Estadiamento de gravidade da IRA KDIGO Estágio I (3)

Aumento da creatinina >ou igual a 0,3mg-dl
Aumento da creatinina 1,5 a 1,9 o valor base
Débito urinário <0,5 ml /kg por 6-12h

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Estadiamento de gravidade da IRA KDIGO Estágio II (2)

Aumento da creatinina 2,0 -2,9 x o valor base

- Débito urinário <0,5 ml/kg por > ou igual a 12h

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Estadiamento de gravidade da IRA KDIGO Estágio III (5)

Aumento de creatinina >4mg/dl
Aumento de creatinina >3x o valor base
Anuria nas ultimas 12h ou mais
inicio da terapia de substituicao renal
Debito urinario < ou igual a 0,3 ml/kg/h nas ultimas 24h ou mais

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Etiopatogenia da IRA

Hipofluxo renal (pre-renal)
lesão no próprio parênquima renal (renal íntrinseca)
Obstrução do sistema uroexcretor (pós renal)

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Distribuição das etiologias de IRA

população geral
Pré-renal 60-65%NTA 35% Pós-renal 5-10%
População de CTI
Pré-renal 50% NTA 35% pós renal 10%

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Principais causas de azotemia pré-renal?

hipovolemia
insuficiência cardíaca
Cirrose hepática com ascite
Estados de choque

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Grande características da IRA pré-renal

Reversibilidade

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Volume circulante efetivo

Volume de sangue que preenche o leito arterial

30% do volume sanguíneo total

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Mecanismos que mantém pressão de perfusão frente a hipotensão

Vasodilatação das arteríolas aferente(vasodilatores endógenos (prostaglandina) e reflexo miogênico
Vasoconstricção da arteríola eferente : mediada pela angiotensina II

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Fármacos que prejudicam a autorregulação do fluxo renal

AINES (impede vasodilação da arteriola aferente)

- IECA e BRA, impedem a vasoconstricção da arteriola eferente

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Urina da IRA pré-renal

Oliguria, urina hiperconcentrada e pobre em sódio

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O que é Síndrome hepato-renal?

IRA pré-renal que acomete os portadores de insuficiência hepática

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Qual mecanismo fisiológico da SHR? é renal?

Intensa vasoconstricção nas artérias pré-glomerulares
- não é intrínseco renal, se o rim de um portador de SHR for transplantado para um individuo sem hepatopatia, a vasoconstricção se desfaz

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Síndrome hepato-renal é reversível?

normalização da função hepática (transplante ou cura da hepatite aguda)

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Por que ocorre tamanha vasoconstricção na SHR?

Mecanismo regulatório, para compensar a Redução do volume circulante efetivo devido a vasodilatação esplâncnica (Acumulo de líquido, ativação do sistema renina angiotensina aldosterona)

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O que justifica o achado de Na urinário < 10mEq/L?

Intensa ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona… hiperreabsorção de sódio

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Como explicar a vasodilatação esplâncnica que ocorre na SHR?

Translocação bacteriana pelo fluxo reduzido e mucosa danificada pela hipertensão portal, bactérias chegam aos linfonodos, onde ocorre intensa produção de citocinas pró-inflamatórias

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Padrões evolutivos da SHR

Tipo 1 : Creatina 2x, em menos de duas semanas , Evento deflagrador (PBE)
Tipo 2 : Mais de duas semanas, aumento lento e gradual, evolução da doença de base, ascite refratária

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SHR é um diagnóstico de exclusão

Verdadeiro

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Critérios diagnósticos de SHR (5)

Hepatopatia
C,r> 1,5
Ausência de melhora após expansão volêmica com albumina IV
Ausência de choque circulatório ou uso de drogas nefrotóxicas
Ausência de sinais de doença parenquimatosa renal (proteinuria, hematuria e usg normal)

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Principais causas de lesão renal intrínseca

Necrose tubular aguda (90%)
leptospirose
NIA

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NTA principais causas

Isquêmica
Rabdomiólise
medicamentos

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NTA isquêmica

Evolução na IRA-prérenal por hipofluxo

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O que significa rabdomiólise?

Lesão muscular extensa levando a liberação de enzimas musculares e eletrólitos (potássio, fosforo)

Quais são as causas de rabdomiólise?

- Trauma - Isquemia muscular - Intoxicações

Fisiopatologia da lesão renal pela rabdomiólise?

Mioglobina é filtrada pelo glomérulo, se acumulando devido a redução do fluxo tubular(componente pré-renal, sequestro de líquidos no terceiro-espaço), se acumula e forma plugs, além de exercer efeito tóxico direto nos tubulos renais

Como é dado o diagnóstico de rabdomiólise?

História clínica, elevação de enzimas musculares e mioglobinúria

Qual a conduta frente a um caso de rabdomiólise?

-Hidratação vigorosa com salina isotônica quando o débito urinário chegar a 200ml-h, administrar manitol e sf a 0,45% com bicarbonato de sódio

Qual a explicação de utilizar bicarbonato de sódio no tratamento da rabdomiólise?

Alcalinizar a urina, reduzindo a toxicidade da hemoglobina

Nefrotoxidade por aminoglicosídeos como minimizar a toxidade?

Administração 1x ao dia, no máximo 10 dias

Caracteristica da NTA por nefrotoxidade de aminoglicosídeos?

IRA não oligurica, associada a hipocalemia(lesão tubular proximal) e hipomagnesemia

Principal mecanismo da lesão induzida por contraste iodado?

Vasoconstricção

Quais pacientes são propensos a desenvolver nefropatia induzida por contraste ?

Nefropatas crônicos, Cr<1,5 | ICC, DM, Mieloma múltiplo

Quais são os indicios de Nefropatia induzida por contraste?

Após 48h de uso com contraste iodado

Prevenção da nefropatia induzida por contraste?

- Expansão volêmica e alcalinização urinária (bicarbonato de sódio) - N-acetilcisteina

Como se faz a expansão volêmica nos pacientes de alto risco para desenvolver nefropatia induzida por contraste?

Bolus 3ml-kg 1h antes do exame | Infusão de 1ml-kg-h nas próximas 6h

Fisiopatologia da NTA por Síndrome da lise tumoral

terapia de tumores de alto grau de malignidade (linfomas e leucemias) promove a liberação de altos niveis de acido úrico, atingem o lumem tubular e se precipitam formando cristais

Paciente febril com injuria renal aguda e potássio baixo

Sempre pensar em leptospirose

Síndrome de weil

Hemorragia pulmonar Insuficiência renal icterícia

Quadro clínico de NIA

febre, rash cutâneo, eosinofiluria, cilindros piocitários, eosinofilia após a introdução de medicamento novo

Síndrome hemolítico-urêmica (3)

- anemia hemolitica microangiopática - Trombocitopenia - Insuficiência renal aguda

Faixa etária mais comum de SHU

crianças 1-4 anos, após infecção por e.coli produtora de verotoxina

Causa mais comum de injuria pós-renal?

Hiperplasia prostática benigna

Fatores precipitantes mais frequentes para pós-renal na HPB?

Medicamentos anticolinérgicos | simapaticomimético

Síncope vasovagal na Pós-renal

reflexo pela distenção da bexiga

Síndrome urêmica

Azotemia grave que aprece sinais e sintomas de insuficiência renal

Sinais e sintomas da uremia aguda

``` HAS SDRA Sangramentos Síndrome das pernas inquietas DHE Pericardite ```

Pericardite urêmica

Dor torácica pleuritica, atritopericardico Supra de St difuso Pode chegar a tamponar Liquido sanguinolento devido a rotura de capilares e sangramentos (tendência a hemorragia)

Principais distúrbios Hidroeletrolíticos na Uremia aguda?

- Acidose metabólica - Hipercalemia - Hiponatremia - Hiperfosfatemia - Hipocalcemia

Efeito protetor da acidose contra a tetania?

H+ se liga a albumina, deslocando o cálcio ligado a albumina para cálcio sérico

Relação uréia/creatinina que sugere IRA pré-renal?

>40

Bioquímica urinária na IRA pré-renal?

``` Na urinária <20 mEq-L BAIXO Fe de NA <1% Osmolaridade urinária alta >500 mOsm-L Densidade urinária Alta >1.020 Relação creatinina urinária, creatinina sérica >40 ```

Como proceder diante de uma paciente com IRA pré-renal hipovolêmica?

Infusão de 1000ml de Sf 0,9%, e verificar a diurese, se houver resposta, Provavelmente trata-se de um IRA pré-renal hipovolêmica

Bioquímica urinária na lesão renal intrínseca

``` Na urinária >40 mEq-L Alto Fe de NA >1% Osmolaridade urinária alta <350 mOsm-L Densidade urinária Alta <1.015 Relação creatinina urinária, creatinina sérica <20-30 ```

Qual a vantagem da Fração excretória de uréia?

não é falseada pelo uso de diuréticos <35% pré renal >50% renal intrinsec

Conduta na obstrução uretral por HPB?

Inserção de cateter de foley, Citostomia se não for possível passar com o cateter

Obstrução ureteral e houver hidronefrose, qual a conduta?

Cateter duplo J

Indicações de dialise na Insuficiência renal aguda

- Síndrome urêmica inquestionavel - Hipervolemia grave refratária - Hipercalemia refratária - Acidose metabólica refratária - Azotemia grave Ureia >200, Cr>8-10

Qual método dialítico de escolha em pacientes hemodinamicamente instáveis?

Hemodiafiltração contínua | Fluxo mais baixo, e por mais tempo 8-24h

Deve se retirar heparina de pacientes urêmicos em dialise

Verdadeiro, risco de tamponamento cardíaco

IRA Flashcards

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