Locais de sangramento:
- Gânglios da base (50%).
- Lobos cerebrais (10% a 20%).
- Tálamo (15%).
- Ponte e tronco encefálico (10% a 20%).
- Cerebelo (10 %).
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Quadro clinico
Cefaleia aguda, como “a pior dor de cabeça da vida”
(97%) - Náuseas, vômitos, rigidez de nuca e fotofobia.
Perda de consciência, a qual geralmente é transitória (10 – 50 %);
Morte súbita (10% - 15%);
Paresia de membros inferiores aneurisma de comunicante anterior;
Hemiparesia e afasia - aneurisma de artériacerebral média;
Paralisia de III nervo craniano - aneurisma de comunicante posterior;
Paralisia de VI nervo craniano - aumento da PIC;
Cefaleia thunderclap. Oque seria esse tipo de cefaleia e está presente em qual tipo de hemorragia?
Já a “cefaleia sentinela”caracterizada por dor súbita e intensa, pode ocorrer quando?
“a pior dor de cabeça da vida”; Início súbito e intensidade máxima;
Encontra ela na H. SUBARACNOIDEA. Progressão em poucos segundos;
“cefaleia sentinela” - pode ocorrer de 1 a 2 semanas antes da ruptura do aneurisma, causada por sangramento em pequena porção do aneurisma (43%)
HEMORRAGIA INTRACRANIANA PARENQUIMATOSA
Qual a clinica do paciente?
Cefaleia com vômitos (50%);
Sinais neurológicos focais;
Convulsão (29%);
Hipertensão arterial e rebaixamento de nível de consciência.
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
Quando é hipertensiva acomete qual região?
Se tem a angiopatia amiloide a hemorragia é em qual região?
Hipertensiva - gânglios da base, tálamo, ponte e cerebelo;
Angiopatia amiloide - hemorragia lobar (occipital e parietal).
No slide também fala que:
Aumento do hematoma em 3 a 12 horas;
Expansão do edema peri-hematomal em 24 horas, com pico entre 5 e 6 dias e duração de até 14 dias.
Hidrocefalia pode ocorrer por compressão do quarto ventrículo
pelo hematoma cerebelar.
Diga a escala de fisher
1 -
2 -
3 -
4 -
0: ausência de sangue visível.
1: sangue pouco denso e
localizado.
2: sangue pouco denso e
presente difusamente nas
cisternas basais.
3: sangue muito denso e
localizado.
4: sangue muito denso e
presente difusamente nas
cisternas basais.
Na USG é importante identificar hipertensão intracraniana medindo a espessura do nervo óptico. Qual o diametro?
O diâmetro > 6 mm corresponde à PIC > 22, traduzindo a hipertensão.
No manejo desse paciente com AVCH devemos:
Manter uma euglicemia de __________mg/dl.
Manutenção da saturação de oxigênio acima de ____%.
Cabeceira em _____.
Hemoglobina em ____.
Manter euglicemia entre 70 – 180 mg/dL;
Manutenção da saturação de oxigênio acima de 94%
Cabeceira elevada a 30°;
Hemoglobina entre 8 e 10;
sobre reversão de anticoagulantes no AVC hemorrágico (HIC).
objetivo é corrigir rapidamente a coagulopatia, porque o hematoma expande nas primeiras 2–6 horas.
Diga os nomes dos medicamentos:
Varfarina → concentrado de complexo protrombínico PCC + Vit K (10mg EV)
Dabigatrana → Idarucizumabe 5 g EV (dose única).
Rivaroxabana/Apixabana/Edoxabana → Andexanet alfa (droga de escolha 400-800mg EV) / PCC
Heparina → Protamina é o antídoto.
1 mg de protamina para cada 100 U de heparina administradas na última hora.
A cirurgia não é feita para todos. Ela é indicada quando o hematoma é:
Se o sangramento é supratentorial (lobo temporal, frontal, parietal, occipital, gânglios da base), volume é maior que 20–30 mL, e /ou está causando desvio de linha média.
Infratentoriais com > 15 mL e compressão de tronco;
Sangramento intraventricular associado ou não a hidrocefalia;
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (HSA) –
1 - Qual o obejetivo principal?
2 - Qual o tratamento definitivo da HSA aneurismática ?
3 - Qual as metas de controle pressorico? e Anti-hipertensivos usados:
4 - Prevenção de vasoespasmo:
Evitar nova hemorragia do aneurisma.
Controlar complicações: hipertensão, vasoespasmo, hidrocefalia, HIC.
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clipagem ou embolização.
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(PAS): < 160 mmHg - (PAM): < 110 mmHg
Nicardipino: 60 mg a cada 4 horas, por até 21 dias.
Outros podem incluir labetalol, esmolol, hidralazina, mas nicardipino é clássico em prova.
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Nimodipino (bloqueador de canal de cálcio lipofílico)
60 mg a cada 4 horas por 21 dias
Na hemorragia subaracnoidea podemos passar nas primeiras 72h, se o paciente teve correção do aneurisma, para reduzir o risco de sangramento, qual medicação???
Transamin
Não usar por mais de 72h.
