Chega se queixando de perda do equilibrio, falando que quando gira o mundo gira e fica com uma sençassão estranha de oscilação…
Oque está acontecendo com esse paciente ?
Vertigem!
Disfunção vestibular periférica ou central
Perda de equilíbrio com sensação de movimento
A vertigem envolve alteração do sistema vestibular, que controla:
equilíbrio,
orientação espacial,
percepção de movimento.
De acordo com a origem da Vertigem, sobre a mais comum Vestibular Periférica. Onde está a alteração e quais são os sintomas??
Alteração no labirinto, nervo vestibular.
Sintomas característicos:
Vertigem intensa rotatória, Náuseas/vômitos, Zumbido/hipoacusia, Nistagmo unidirecional e fatigável.
Exemplos clássicos:
VPPB,
Neurite vestibular,
Doença de Ménière
De acordo com a origem da Vertigem, sobre a Vestibular Central que é a mais grave, onde está a disfunção e quais são os sintomas?
Disfunção tronco encefálico / cerebelo.
Sintomas:
Nistagmo vertical ou multidirecional, Instabilidade importante, Sinais neurológicos associados.
Exemplos:
AVC de tronco/cerebelo,
Esclerose múltipla,
Tumores.
Vertigem – Causas agudas
Fale sobre a VESTIBULAR (“LABIRINTITE”)
VESTIBULAR (“LABIRINTITE”)
Vertigem rotatória intensa
Vômitos
Instabilidade importante
Sem perda auditiva (diferença-chave para confundir com Ménière)
Nistagmo unidirecional (típico de origem periférica)
Tratamento
Sintomático, preferencialmente nos primeiros 3–5 dias:
Flunarizina
Cinarizina
Betaistina
Ondansetrona (para náuseas/vômitos)
⚠ Evitar uso prolongado de antivertiginosos: atrapalham compensação vestibular.
Vertigem – Causas Agudas. Fale sobre a Migrânea vestibular. Sintomas e tratamentos.
Vertigem giratória duração de horas a dias, tem cefaléia intensa, pulsátil associada foto e fonofobia.
Tratamento: Triptanos, sintomáticos
Vertigem – Causas recorrentes. Sobre VPPB (Vertigem Posicional Paroxística Benigna). Quais os sintomas? Tem relação com a posição? como é feito o dignóstico? como vamos tratar?
DICA! É desencadeada pelo deslocamento de pequenos cristais de cálcio (otocônias) para os canais semicirculares do ouvido interno, estimulando-os inadequadamente.
Os sintomas incluem tontura intensa, náusea, vômito e instabilidade, e geralmente duram menos de um minuto.
Componente posicional: olhar pra cima, virar na cama
Duração de segundos a minutos.
Diagnóstico: Dix-Halpike
Tratamento: Epley ou Semont
Vertigem – Causas recorrentes. No caso da Doença de Mèniere. Oque o paciente sente? Qual o tratamento?
DICA! é causada pelo acúmulo excessivo de endolinfa, um líquido no ouvido interno (hidropsia endolinfática). Esse excesso de líquido distende o labirinto membranoso, a estrutura responsável pelo equilíbrio e audição, resultando em crises súbitas e intensas de vertigem rotatória.
Fístula entre perilinfa e endolinfa.
Hipoacusia + Vertigem + Tinnitus com duração de dias.
Tratamento: diuréticos (Furosemida, HCTZ, Acetazolamida).
Vertigem – Causas crônicas. Sobre as Lesões centrais como AVC, desmielinizantes, tumor, Ramsay Hunt…
Paciente terá histórico de que?
Qual o tratamento?
Vertigem fóbica. Tem Histórico de quedas, ansiedade, transtorno de personalidade, vertigem periférica prévia, sensação de desequilíbrio mal definida.
Tratamento: Reabilitação vestibular, antidepressivos.
Vertigem – Causas crônicas. Fale sobre Síndrome de Barre Lieou que foi descrita na década de 1920…
Qual os sintomas?
Porque ela “supostamente ocorre” ?
Sua boa resposta com que tipo de medicamento?
Cefaléia, tontura, cervicalgia, tinnitus, supostamente causada por alteraçao do fluxo nas A. Vertebrais por espondiloartrose.
Sem etiologia firmemente definida.
Boa resposta a antidepressivos e relaxantes musculares.
