Qual a diferença clínica fundamental entre lesão de 1º neurônio motor e 2º neurônio motor?
1º neurônio → hipertonia, hiperreflexia, Babinski positivo.
2º neurônio → hipotonia, hiporreflexia, atrofia e fasciculações.
Qual marcha é típica da neuropatia do fibular comum?
Marcha escarvante (steppage)
No HINTS, qual achado indica vertigem CENTRAL?
Head Impulse normal; nistagmo multidirecional; skew positivo.
No reflexo fotomotor, quem é aferente e quem é eferente?
Aferente = II par; eferente = III par.
A língua desvia para qual lado na lesão periférica do XII?
Para o lado da lesão.
Qual padrão de perda sensitiva sugere neuropatia periférica?
“Bota e luva”
Dismetria e adiadococinesia indicam lesão onde?
Dismetria incapacidade de realizar movimentos precisos (sintoma neurológico).
Adiadococinesia é a incapacidade completa de realizar movimentos rápidos e alternados
Cerebelo (ipsilateral).
Quais são os três nervos que movimentam o olho?
III, IV e VI.
Um Babinski positivo indica lesão de qual neurônio?
1º neurônio motor.
Qual achado do Dix-Hallpike confirma VPPB?
Vertigem intensa com nistagmo tardio e fatigável.
Mulher de 64 anos, hipertensa, início súbito de fraqueza no lado direito, fala arrastada e Babinski positivo à direita. Tônus aumentado no hemicorpo direito.
Lesão de 1º neurônio motor (central), compatível com AVC.
Paciente de 32 anos refere dificuldade para erguer o pé esquerdo ao caminhar, tropeça com frequência. Marcha escarvante e reflexo aquileu diminuído no mesmo lado.
Qual nervo está acometido?
Nervo fibular comum (2º neurônio motor).
Homem de 72 anos apresenta vertigem súbita, nistagmo vertical e instabilidade severa ao andar. Head Impulse normal e skew deviation positivo.
Qual é a suspeita?
Vertigem central, provável AVC de tronco.
Paciente com histórico de diabetes relata dormência bilateral em “bota e luva”. Ao exame, vibração
reduzida nos pés e sensibilidade térmica preservada.
Polineuropatia periférica distal simétrica diabética.
Mulher de 45 anos chega com fraqueza proximal nos membros superiores, dificuldade para pentear
o cabelo, sem alteração sensitiva, reflexos preservados.
Qual hipótese é mais provável?
Miopatia (ex.: polimiosite).
Paciente com trauma craniano grave, inconsciente. Ao movimentar a cabeça passivamente para a
direita, os olhos permanecem fixos e não acompanham o movimento.
Como interpretar o reflexo óculo-cefálico?
Reflexo ausente → lesão grave de tronco encefálico
Homem de 55 anos apresenta tremor em repouso, rigidez em roda dentada e bradicinesia.
Qual o diagnóstico mais provável?
Doença de Parkinson
Ao exame dos pares cranianos, paciente apresenta ptose, midríase e olho desviado para “fora e
para baixo”.
Qual nervo está acometido?
III par (oculomotor).
Homem de 25 anos apresenta nistagmo que muda a direção conforme olhar. Diz sentir
desequilíbrio, marcha totalmente instável, sem vertigem intensa.
A lesão é onde?
Cerebelo (provável vertigem central).
Paciente com fraqueza súbita de hemiface esquerda: não fecha o olho, desvio de rima labial, não
consegue franzir a testa.
O que isso indica?
Paralisia periférica do VII par (paralisia de Bell)
